張玉輝， 張 敏， 劉理想， 趙凱維

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所， 北京 100700)

宋明理學(xué)是我國傳統(tǒng)文化中的一次重要思潮，起于宋代，成熟于明代，是儒學(xué)在此時(shí)期的創(chuàng)新與發(fā)展。宋明理學(xué)在形成過程中受到佛教和道教的影響，在繼承和發(fā)揚(yáng)儒家文化精髓基礎(chǔ)上，重建綱常而成為新儒學(xué)，是宋明時(shí)期占據(jù)主導(dǎo)地位的思想文化和學(xué)術(shù)思潮。在理學(xué)思想的影響下，培養(yǎng)出一大批儒醫(yī)精英，他們有著娑垮窞深厚的理學(xué)功底，而畢生致力于中醫(yī)藥事業(yè)，并在醫(yī)哲、醫(yī)理、養(yǎng)生等方面所取得新的突破，極大地促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)在不同哲學(xué)文化的滲透和影響下，呈現(xiàn)出不同的理論特點(diǎn)，始于宋代的理學(xué)對后世中醫(yī)學(xué)發(fā)展和學(xué)術(shù)流派形成都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，也影響著中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展方向。理學(xué)在宋以后取得了社會(huì)思想的最高統(tǒng)治地位，被宋以后的醫(yī)家、養(yǎng)生家普遍接受，這使中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)在養(yǎng)生觀念、養(yǎng)生方法、學(xué)術(shù)特色與臨床實(shí)踐等方面都帶有濃厚的理學(xué)色彩。宋明時(shí)期許多醫(yī)家具有師從理學(xué)大家的求學(xué)經(jīng)歷，而后研習(xí)醫(yī)學(xué)，因此理學(xué)對其醫(yī)學(xué)思想的滲透是全方位的。這些醫(yī)家在其習(xí)醫(yī)、業(yè)醫(yī)生涯中將理學(xué)觀點(diǎn)融入中醫(yī)學(xué)，以理學(xué)的文化視角和思維方式研究中醫(yī)經(jīng)典著作，闡述中醫(yī)學(xué)理論，極大地豐富了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)內(nèi)涵[1]。本文總結(jié)宋明理學(xué)對中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的影響，闡明中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)在此時(shí)期呈現(xiàn)出的學(xué)術(shù)特色，通過梳理和發(fā)掘二者之間的關(guān)系，對于研究中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展有著重要的學(xué)術(shù)意義。

1 中醫(yī)治未病思想的理學(xué)淵源

“治未病”思想是中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的核心內(nèi)容，《黃帝內(nèi)經(jīng)》早已明確提出，后世學(xué)術(shù)流派對中醫(yī)“治未病”思想的內(nèi)涵不斷豐富與補(bǔ)充。理學(xué)強(qiáng)調(diào)“天理”是自然生成、永恒不變且統(tǒng)領(lǐng)世間萬物的東西，是事物的根本，人的生命過程也要遵循“天理”。理學(xué)還闡述了天人關(guān)系，注重天人相應(yīng)。朱熹認(rèn)為“理”是世界萬物的本體，也是道德的終極追求，包括仁、義、禮、智等概念[2]。《朱子語類·卷六十八》記載：“以天道言之，為元亨利貞；以四時(shí)言之，為春夏秋冬；以人道言之，為仁義禮智。[3]”“天道”不僅能化生生命，而且也能決定人的生死，人壽命的長短受制于“天道”，欲得健康長壽就必須順應(yīng)天道。朱熹推崇“人心惟危，道心惟危；惟精惟一，允執(zhí)厥中”[3]1690，勸告人們放縱自己就容易對聲色名利產(chǎn)生不良念頭，圣人養(yǎng)心就要克制人的欲望，以儒家至善之心回歸先天道心，回歸“天理”才能“允執(zhí)厥中”。宋明時(shí)期理學(xué)的“存天理，滅人欲”觀點(diǎn)對中醫(yī)治未病思想有一定的啟發(fā)意義。

朱丹溪在《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病思想基礎(chǔ)上，將理學(xué)“存天理，滅人欲”的觀點(diǎn)引入中醫(yī)學(xué)，認(rèn)為如果要養(yǎng)生治未病就要節(jié)制自身的欲望。《丹溪心法·不治已病治未病》記載：“與其求療于有疾之后，不若攝養(yǎng)于無疾之先；蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫(yī)家之怯;未病而先治，所以明攝生之理。[4]”將疾病遏制在早期萌芽階段，防患于未然是中醫(yī)治未病的重要內(nèi)容?！皣L謂備土以防水也，茍不以閉塞其涓涓之流，則滔天之勢不能遏；備水以防火也，若不以撲滅其熒熒之火，則燎原之焰不能止。其水火既盛，尚不能止遏，況病之已成，豈能治歟”[4]136？朱丹溪在理學(xué)思想的影響下，強(qiáng)調(diào)治未病的重要性，“既病防變”是治療之法，而“未病先防”是預(yù)防之道和養(yǎng)生的第一要義。朱丹溪還推崇朱熹“學(xué)者須是革盡人欲，復(fù)盡天理，方始是學(xué)”的天理觀，將“存天理”發(fā)揮到法陰陽、調(diào)氣血的攝養(yǎng)理論中，集成理學(xué)與醫(yī)學(xué)認(rèn)識著成《格致余論》，將理學(xué)的觀點(diǎn)引入醫(yī)學(xué)，形成獨(dú)具特色的養(yǎng)生理論體系。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展不是孤立的，它是與宋代理學(xué)相互促進(jìn)與發(fā)展，朱丹溪等將理學(xué)觀點(diǎn)融入中醫(yī)治未病理論，豐富其思想內(nèi)涵。

2 理學(xué)主敬觀為中醫(yī)道德修養(yǎng)的重要內(nèi)容

在宋明時(shí)期，大量具有理學(xué)背景的先賢投入醫(yī)學(xué)事業(yè)，使得中醫(yī)養(yǎng)生理論受理學(xué)的滋養(yǎng)日益豐富和完善，在學(xué)術(shù)史上達(dá)到了哲學(xué)與醫(yī)學(xué)理論的高度融合。

“敬”是理學(xué)道德修養(yǎng)、格物致知的態(tài)度，是理學(xué)家對孔子“修己以敬”的繼承與發(fā)展。敬靜觀作為一種認(rèn)知世界的方法，是宋明理學(xué)認(rèn)識論中的關(guān)鍵內(nèi)容?！熬础笔莻€(gè)人修養(yǎng)道德的重要方法，程頤謂:“所謂敬者，主一之謂敬，所謂一者，無適之謂一。[5]”“敬”即自我約束，精神專一，心無旁騖。程頤提出：“涵養(yǎng)須用敬，進(jìn)學(xué)則在致知。[5]236”朱熹在前人的基礎(chǔ)上豐富了“敬”的內(nèi)涵，提倡主敬操持，窮理致知，治心定性以提高道德修養(yǎng)。理學(xué)主敬的內(nèi)容包括收斂、敬畏、主一、嚴(yán)肅?！熬础笔潜貍涞滦?，是仁的內(nèi)在要求。思想上要求性情內(nèi)斂，不放縱散逸，心懷敬畏；行事態(tài)度認(rèn)真，目標(biāo)明確，思想行動(dòng)統(tǒng)一。

“主敬”是理學(xué)提高自身心性涵養(yǎng)的核心內(nèi)容，受此思想影響醫(yī)學(xué)家在養(yǎng)生理論與實(shí)踐中也極為重視道德修養(yǎng)對身心健康的促進(jìn)作用。如宋·陳直強(qiáng)調(diào)“敬老”“養(yǎng)老”思想，根據(jù)老年人的生理病理特點(diǎn)，制定了較為全面系統(tǒng)的老年養(yǎng)生方案，指導(dǎo)民眾如何侍奉雙親的晚年生活。陳直指出老年人隨年紀(jì)增長身體機(jī)能逐漸衰弱，平日“緣老人孤僻，易于傷感。才覺孤寂，便生郁悶”，導(dǎo)致情志不舒，氣機(jī)郁滯，宜“常令人隨侍左右，不可令孤坐獨(dú)寢”。敬老養(yǎng)老之法當(dāng)調(diào)暢老人情緒，增加老年人生活的情趣，這也是老年人怡情暢志的主要方法[6]?！娥B(yǎng)老奉親書·性氣好嗜第四》曰:“養(yǎng)老之法，凡人平生為性，各有好嗜之事，見即喜之……但以其平生偏嗜之物，時(shí)為尋求，擇其精純者，布于左右，使其喜愛、玩悅不已，老人衰倦，無所用心。[7]”南宋周守中在《養(yǎng)生類纂》提出的養(yǎng)生原則和方法中也強(qiáng)調(diào)修養(yǎng)道德性情。如“人之情性，為利欲之所敗”[8]“圣人休休焉則平易矣，平易則恬淡矣。平易恬淡則憂患不能入，邪氣不能襲，故其德全而神不虧”[8]11，主張“攝養(yǎng)之道，莫若守中，守中則無過與不及之害”[8]14。金元四大家之一的劉完素提出“修短壽夭，皆人自為”的養(yǎng)生思想，突出強(qiáng)調(diào)道德修養(yǎng)在養(yǎng)生理論中的重要作用。由此可見，宋明理學(xué)的“主敬”思想對此時(shí)期醫(yī)家的養(yǎng)生防病思想都產(chǎn)生了深刻影響，豐富并提高了道德修養(yǎng)在中醫(yī)養(yǎng)生理論中的學(xué)術(shù)地位。

3 理學(xué)動(dòng)靜觀對中醫(yī)運(yùn)動(dòng)生命觀的影響

理學(xué)的動(dòng)靜觀為“動(dòng)極則陽形也，是故鉆木戛竹皆可以得火。夫二物者，未嘗有火也，以動(dòng)而取之故也，擊石火出亦然”[9]。理學(xué)主張動(dòng)而生陽化火則變化無窮，靜而中正仁義則養(yǎng)性立人。北宋理學(xué)家周敦頤進(jìn)一步闡釋：“萬物生生，而變化無窮焉。惟人也，得其秀而最靈。形既生矣，神發(fā)知矣，五性感動(dòng)而善惡分，萬事出矣。圣人定之以中正仁義而主靜，立人極焉。[10]”理學(xué)把“動(dòng)靜結(jié)合”確定為身心雙修的方法，此后成為歷代中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)派遵從的養(yǎng)生方法之一。

劉完素通曉儒學(xué)、道學(xué)、易學(xué)、醫(yī)學(xué)，理學(xué)的動(dòng)靜觀對他提出火熱論、闡釋氣功理論都有啟發(fā)和影響。“五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變，天以?；?，人以常動(dòng)，動(dòng)則屬陽，靜則屬陰”。劉完素強(qiáng)調(diào)動(dòng)而生陽是內(nèi)生火熱的病機(jī)，需勞逸適度，動(dòng)以養(yǎng)形，靜以養(yǎng)神，以此方為保全生命維護(hù)健康的方法?！端貑柌C(jī)氣宜保命集》記載:“吹噓呼吸……所以調(diào)其氣也；平氣定息……所以守其氣也；法則天地……所以交其氣也。神水華池……溉五臟也。服氣于朝……煉陰陽也。[11]”劉完素全面吸收內(nèi)丹術(shù)等靜功理論，推崇動(dòng)靜結(jié)合，以調(diào)息、導(dǎo)引、內(nèi)視、咽津、按摩等養(yǎng)生方法對調(diào)氣、定氣、守氣、交氣起灌溉五臟和陰陽的作用，這是其保精、愛氣、養(yǎng)神生命觀的重要內(nèi)容[12]?！叭碇g(shù)，形氣貴乎安，安則有倫而不亂，精神貴乎保，保則有要而不耗”。劉完素以靜坐調(diào)息作為內(nèi)修養(yǎng)生的核心內(nèi)容，深刻地融入形氣神三位一體的養(yǎng)生思想體系。

朱丹溪的醫(yī)學(xué)思想從萌芽到成熟一直都帶有理學(xué)的烙印，理學(xué)思想貫徹其整個(gè)醫(yī)學(xué)理論體系。朱丹溪在程顥“陽常盈,陰常虧”理論基礎(chǔ)上提出“陽常有余而陰不足”理論，將理學(xué)太極動(dòng)靜觀引入其醫(yī)學(xué)理論體系中，進(jìn)而引出“相火”學(xué)說。朱丹溪曰：“太極，動(dòng)而生陽，靜而生陰。陽動(dòng)而變，陰靜而合，而生水、火、木、金、土。各一其性，惟火有二。曰君火，人火也；曰相火，天火也。[13]”朱丹溪從太極動(dòng)靜觀立論，認(rèn)為相火的動(dòng)與靜是相對而言的。“天主生物，故恒于動(dòng)”，動(dòng)乃恒動(dòng)而動(dòng)易，靜則是相對且必要的，動(dòng)與靜是陰陽的兩端，互根互用才能化萬物。動(dòng)是相火的特性，但必須有度不能太過，妄動(dòng)則染疾病死。“人之疾病亦生于動(dòng)，其動(dòng)之極也，故病而死矣”[13]。朱丹溪的動(dòng)靜觀無疑是受到理學(xué)思想的影響和滲透，推崇清心寡欲的養(yǎng)生方法,促進(jìn)了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展。

理學(xué)的動(dòng)靜養(yǎng)生觀對王安石的養(yǎng)生實(shí)踐也有深刻影響。在日常生活中，王安石散步疲勞時(shí)通過小息恢復(fù)精力注重動(dòng)靜兼修，“床敷每小息，杖履或幽尋。杖藜隨水轉(zhuǎn)東岡，興罷還來赴一床”[14]。王安石還推崇吐納和五禽戲?yàn)橹鞯膶?dǎo)引術(shù)，這種導(dǎo)引法也注重動(dòng)靜兼修，吐納為靜養(yǎng)，五禽戲?yàn)閯?dòng)形，在日常養(yǎng)生方法中動(dòng)靜兼修思想一直貫穿其中。

4 “理欲”之辨激發(fā)中醫(yī)節(jié)欲觀

宋明理學(xué)“理欲”之辨，把“天理”和“人欲”對立起來，將“明天理，滅人欲”作為人們思想行為的基本準(zhǔn)則，也是道德的終極追求。“天理”指自然而普遍的必然規(guī)律，而“人欲”是指異化的“好惡無節(jié)”“人心莫不有知，惟蔽于人欲，則亡天理也”。程頤曰：“先王制其本者，天理也；后人流于末者，人欲也。損之義，損人欲以復(fù)天理而已。[15]”理學(xué)認(rèn)為，社會(huì)禍亂、人間苦樂都是人欲橫流造成的，人欲即私欲，是人們被物欲所蒙蔽或迷惑而產(chǎn)生的惡念。因此，強(qiáng)調(diào)正心、誠意，存天理，滅人欲，而節(jié)制、克服、摒棄不良思想和行為。宋明“理欲”觀從哲學(xué)思辨角度激發(fā)中醫(yī)傳統(tǒng)節(jié)欲養(yǎng)生觀向更深層次發(fā)展。

理學(xué)的“理欲觀”對文人修心養(yǎng)性影響很大，如蘇軾自謫瓊以后極為注重寡欲養(yǎng)生實(shí)踐，他提出：“養(yǎng)生者不過慎起居飲食，節(jié)聲色而已。[16]”《續(xù)養(yǎng)生論》指出：“心不官而腎為政，聲色外誘，邪淫內(nèi)發(fā)，壬癸之英，下流為人，或?yàn)楦瘔摹盵17]，聲色情欲擾心神、損腎精是影響健康的不良因素。晚年的蘇軾踐行“終日默坐，以守黃中”“真游有黃庭，閉目寓兩景”等日常養(yǎng)生方法。朱丹溪受理學(xué)思想的滲透，推崇節(jié)欲養(yǎng)生之道，認(rèn)為人們放縱自己對聲色名利的追求，易相火妄動(dòng)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，須“革盡人欲，復(fù)盡天理”。朱丹溪強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)個(gè)人的心性修養(yǎng)，不為外物所動(dòng)，使心不亂以此保全天和[18]?！陡裰掠嗾摗酚涊d：“夫以溫柔之盛于體，聲音之盛于耳，顏色之盛于目，馨香之盛于鼻，誰是鐵漢，心不為之動(dòng)也![19]”房事雖為自然之理，但欲望是無窮的，凡人若想以房中術(shù)作為補(bǔ)益之法是不切實(shí)際的，尋常百姓并無圣賢之心、神仙之骨，“若以房中為補(bǔ)，殺人多矣”。理學(xué)主張克制自身的欲望，回歸天理的觀念，也激發(fā)了朱丹溪節(jié)欲養(yǎng)生思想，成為其養(yǎng)生防治疾病的重要內(nèi)容。

明·萬全自幼習(xí)儒業(yè)，兼修岐黃術(shù)。受理學(xué)影響在《養(yǎng)生四要》提出“寡欲”是養(yǎng)生保健的第一要義，方法為“堅(jiān)忍其性”?！娥B(yǎng)生四要》曰:“寡欲者，延齡廣嗣之第一緊要也?！比f全認(rèn)為房事交媾是人體平衡陰陽、綿延子嗣的生理需求，但不可縱欲無度，縱欲成災(zāi)。房事過頻則筋傷精虧，陰陽兩虛，是延齡益壽的第一大忌[20]。理學(xué)的滅人欲、存天理觀念深受萬全推崇，提倡當(dāng)效仿古人“三十而娶”的做法，寡欲戒色，克制情欲貪念，否則會(huì)引起精虧、髓竭、早衰等諸多變證。此后養(yǎng)生名家龔?fù)①t也繼承這一思想，主張晚婚、節(jié)欲保精[21]?？梢?，宋明理學(xué)主張的寡欲思想逐漸被醫(yī)家、養(yǎng)生家所接受，并納入中醫(yī)養(yǎng)生理論體系。

綜上所述，我們從不同方面探討了理學(xué)對中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的影響。研究認(rèn)為在理學(xué)思想滲透下，中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)在宋明之后呈現(xiàn)出新特點(diǎn)[14]，影響了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展方向，促進(jìn)產(chǎn)生了新的學(xué)術(shù)思潮和新的學(xué)術(shù)流派?？v觀中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程，離不開哲學(xué)思想的影響和指導(dǎo)，沒有哲學(xué)的引導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐與探索就會(huì)失去方向和判斷。宋明時(shí)期的理學(xué)思想對于中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展有著積極的促進(jìn)作用，推動(dòng)著養(yǎng)生學(xué)的發(fā)展，豐富了中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)內(nèi)涵。