姚雪青，潘良德，王 林

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 200120)

面癱也稱作面神經(jīng)麻痹，以口眼歪斜為主要表現(xiàn)，患者無法完成閉眼、抬眼和鼓腮等面部表情動(dòng)作，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。多數(shù)患者可通過及時(shí)有效治療而痊愈，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，治愈率高達(dá)60%～70%。但治療不當(dāng)易留下后遺癥，因此需探討有效的治療方法。西醫(yī)治療主要通過給予糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張血管藥物和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，但效果并不理想。面癱屬中醫(yī)學(xué)“面癱”“吊線風(fēng)”“卒口僻”等范疇，病機(jī)為面部經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒侵襲，以致經(jīng)絡(luò)受阻，筋脈失去濡養(yǎng)，面部肌肉萎縮。近年來，中醫(yī)在治療面癱領(lǐng)域的效果逐漸受到重視，電針為傳統(tǒng)針灸的延伸，電針刺激可改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)生理機(jī)能，紅外線照射能夠刺激神經(jīng)末梢，促進(jìn)血液循環(huán)[2]。高壓氧能夠提高氧分壓與血氧含量，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。臨床研究經(jīng)電針與紅外線聯(lián)合治療面癱，治療效果顯著提高[3]。但臨床中有關(guān)電針、紅外線與高壓氧相結(jié)合治療面癱的研究較少。本研究中面癱患者采用電針、紅外線與高壓氧聯(lián)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院選取2016年1月—2017年5月本院收治的88例面癱患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組。觀察組44例，男性30例，女性14例;年齡22～68歲，平均年齡(48.86±7.65)歲；病程10 d～3個(gè)月，平均病程(36.98±11.24)d。對(duì)照組44例，男性28例，女性16例;年齡21～70歲，平均年齡(48.93±7.85)歲；病程7 d～3個(gè)月，平均病程(35.72±10.89)d。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)內(nèi)科疾病診療指南》[4]:①起病急；②病初可有下領(lǐng)角或耳后疼痛；③一側(cè)面部表情肌癱瘓，患側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，無法鼓嘴，鼻唇溝變淺，口角低；④舌前2/3存在味覺障礙，可伴有聽覺過敏、外耳及耳廓感覺障礙。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《針灸治療學(xué)》[5]，一側(cè)面部肌肉突然板滯、麻木和癱瘓，額紋消失，眼裂變大，流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側(cè)，患側(cè)無法完成皺眉、閉目、露齒和鼓腮動(dòng)作，可伴耳后疼痛，患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中、西醫(yī)面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤3個(gè)月；③年齡≥18歲；④自愿簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有出血傾向者；②合并嚴(yán)重肝、腎功能不全或糖尿病者；③合并有頭面部手術(shù)史者；④合并腫瘤者；⑤處于妊娠期與哺乳期者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①中途由于服用其它藥物難以判定療效者；②資料不全，影響有效性及安全性判斷者;③研究過程中自行退出者；④治療依從性差者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，給予患者潑尼松片(生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20150911)30 mg/d，肌肉注射維生素B1100 mg(生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20150911)、維生素B12500 μg(生產(chǎn)廠家：河南新鄉(xiāng)華星藥廠；生產(chǎn)批號(hào)：20150803)，并將6 mL血栓通(生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古康臣藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：20151208)與0.9%氯化鈉溶液250 mL(生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20151126)混合，行靜脈注射。

1.5.2 對(duì)照組 應(yīng)用電針與紅外線治療。針刺選取穴位為患側(cè)翳風(fēng)、牽正、豐隆、下關(guān)、足三里、地倉(cāng)透頰車、顴髎、頰車、四白、絲竹空、合谷、陽白和攢竹，健側(cè)豐隆、足三里、風(fēng)池和合谷。操作方法：手消毒，選擇長(zhǎng)1.5寸、直徑0.35 mm毫針，針刺部位消毒后行平補(bǔ)平瀉手法，采用電子針療儀治療(華佗牌SDZ-Ⅱ型)，調(diào)至疏密波位，頻率<2 Hz，強(qiáng)度為1～2 mA，每次治療20～30 min，以局部肌肉輕度收縮、酸脹麻能忍受為度。電針治療結(jié)束后，清潔所取穴位周圍皮膚，粘貼穴位敷貼，使用紅外線治療儀照射患側(cè)耳后及面部，紅外線治療儀保持距離皮膚約30 cm處，每次照射時(shí)間20～30 min左右。電針與紅外線治療頻率為1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.3 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，患者使用YC2260/0.3-10型高壓氧艙，空氣加壓，15 min左右加壓至0.25 MPa，穩(wěn)壓70 min，穩(wěn)壓期間指導(dǎo)患者吸99%氧60 min，分2次進(jìn)行，中間間隔10 min；出艙減壓15 min；每日1次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后臨床療效，記錄兩組治療前后中醫(yī)癥候積分，評(píng)定兩組神經(jīng)功能、血漿中免疫球蛋白和面部溫度。

1.6.1 中醫(yī)癥候積分 參照《面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括額紋、輕閉眼、鼻唇溝、人中溝、鼓腮、吹口哨、微笑、安靜印象分，嚴(yán)重麻痹計(jì)0分，輕微麻痹計(jì)2分，正常計(jì)4分，以上項(xiàng)目累計(jì)積分<14分為重度；積分≥14分且<22分為中度；積分≥22分為輕度。

1.6.2 神經(jīng)功能恢復(fù)情況 采用面部殘疾指數(shù)量表(FDI)[7]評(píng)定，包括軀體功能得分與社會(huì)生活功能得分，F(xiàn)DI得分越高表示面神經(jīng)功能恢復(fù)越佳。

1.6.3 血漿中免疫球蛋白 應(yīng)用免疫散射比濁法檢測(cè)同期免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平。

1.6.4 面部溫度 選取患者面部穴位迎香穴、巨髎穴與陽白穴，使用MODEL HF370型紅外線小型測(cè)溫儀(PHILIPS公司生產(chǎn))測(cè)量，測(cè)量前在測(cè)溫頭前固定2 cm長(zhǎng)塑料管，保證塑料管一頭緊貼面部進(jìn)行測(cè)量。

1.6.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]評(píng)定，治愈：臨床癥狀即面部表情及眼裂正常，額紋顯露，面部各部位運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，面部運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)，存在輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)面部對(duì)稱，口角稍微不對(duì)稱；有效：面部功能障礙仍較明顯，存在明顯聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，靜止時(shí)面部張力正常，眼睛用力可完全閉合，口角明顯存在不對(duì)稱現(xiàn)象；無效：臨床癥狀未消失，面部運(yùn)動(dòng)功能無改善。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分比較

治療前觀察組中醫(yī)癥候積分與對(duì)照組相比,無明顯差異(P>0.05)；治療后觀察組與對(duì)照組中醫(yī)癥候積分均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

2.2 神經(jīng)功能積分比較

治療前觀察組與對(duì)照組FDI評(píng)分相比差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組與對(duì)照組FDI評(píng)分均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能積分比較

2.3 臨床療效比較

觀察組總有效率95.45%,顯著高于對(duì)照組77.27%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.4 血漿中免疫球蛋白比較

治療前觀察組IgA、IgG和IgM與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組與對(duì)照組IgA、IgG和IgM均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血漿中免疫球蛋白比較

2.5 面部溫度比較

治療前觀察組迎香穴、巨髎穴和陽白穴溫度與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組與對(duì)照組迎香穴、巨髎穴和陽白穴溫度均較治療前顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組面部溫度比較

2.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

面癱以口眼歪斜為主要癥狀，可發(fā)生于任何年齡，20～40歲最多見，常見一側(cè)發(fā)病，起病較快，超過3個(gè)月仍未恢復(fù)患者易出現(xiàn)后遺癥[9-10]。面癱可致血液循環(huán)受阻，面部經(jīng)氣與血液循環(huán)緩慢，面部溫度降低[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，面神經(jīng)炎與患者血清免疫蛋白水平異常升高有關(guān)。面癱發(fā)病原因目前尚不明確，無特異性治療方法，主要采用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松、強(qiáng)的松等藥物治療，但效果不理想[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要由于正氣虛損、風(fēng)氣內(nèi)盛、痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀等所致，其中正氣虧虛為本，其余三者為標(biāo)，臨床多本虛標(biāo)實(shí)?！鹅`樞·經(jīng)筋》篇載:“其支者上頻，結(jié)于頑，直者上出于手太陽之前”，足陽明經(jīng)筋“上頸，上扶口，合于頑，……其支者,從頻結(jié)于耳前”，表明手足陽明經(jīng)筋面部分布與面神經(jīng)走行一致，面癱屬經(jīng)筋病候?！夺樉拇笕酚涊d:“中風(fēng)口眼喎斜，牽連不己，可針頰車、人中、合谷、太淵、瞳子髎、十宣穴”，針灸在古代已被廣泛應(yīng)用于面癱治療。

針灸是治療面癱有效方法之一，堅(jiān)持以足陽明經(jīng)穴為主，手足太陽及少陽經(jīng)穴為輔[14]。手足陽明經(jīng)為循行于面部的主要經(jīng)脈，手足陽明經(jīng)穴位如合谷、地倉(cāng)、頰車及足三里均為重要針灸穴位。主穴以面部穴為主，針灸可直接作用于面癱病灶處,從而調(diào)解面部經(jīng)氣血脈，促進(jìn)血液運(yùn)行，濡養(yǎng)經(jīng)脈[15]。配穴合谷系手陽明大腸經(jīng)原穴。足三里穴為胃經(jīng)之合穴，可調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)，治療足陽明經(jīng)循行部位的疾病。針灸合谷、翳風(fēng)、風(fēng)池和頰車，可促進(jìn)風(fēng)邪疏散、調(diào)暢氣血。電針為傳統(tǒng)針灸的延伸技術(shù)，相比傳統(tǒng)針灸技術(shù)，電針高效性與可控性更明顯。電針波形屬于間斷型脈沖密波，主要通過低頻脈沖電流刺激穴位，促進(jìn)受到刺激的運(yùn)動(dòng)肌群產(chǎn)生持續(xù)收縮，使表情肌以較長(zhǎng)時(shí)間收縮，收縮時(shí)間達(dá)2 s左右，從而使神經(jīng)、肌肉興奮性明顯提升，血液循環(huán)加快，進(jìn)而促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)[16]。存在痙攣、不自主運(yùn)動(dòng)、聯(lián)帶、倒錯(cuò)患者采用密波治療，可激活高級(jí)中樞，抑制異常興奮的面肌纖維，從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。電針刺激可促進(jìn)面部經(jīng)氣與血液循環(huán)，驅(qū)逐邪氣，促進(jìn)面部疾病康復(fù)。紅外線可直接刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器，皮膚及表皮下組織經(jīng)紅外線照射，可將紅外線散射出的能量轉(zhuǎn)化為熱能，從而促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加血流速度，改善局部循環(huán)與組織營(yíng)養(yǎng)，促使面部神經(jīng)功能恢復(fù)[17]。

高壓氧治療使患者處于一個(gè)超過大氣壓的環(huán)境中吸入純氧氣，可迅速提高血氧分壓，增加血氧含量，用于面癱患者治療中可迅速提高毛細(xì)血管血液氧氣彌散率與彌散距離，改善面神經(jīng)供氧[18]。同時(shí)，高壓氧可促進(jìn)面神經(jīng)血液循環(huán)，修復(fù)面神經(jīng)受損細(xì)胞，減輕或消除面神經(jīng)因病毒感染所致的水腫癥狀，改善腦代謝,促進(jìn)腦功能恢復(fù)[19]。此外，高壓氧還可促進(jìn)血小板聚集率下降，使血液粘度降低。臨床研究已證實(shí)[20]，高壓氧能夠改善自主神經(jīng)失調(diào)所致的血管舒縮功能障礙，解除缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)眼肌麻痹、偏頭痛發(fā)作后致單癱疾病具有顯著療效。紅外線、電針與高壓氧結(jié)合治療面癱，三者相互協(xié)助，可同時(shí)發(fā)揮針灸直達(dá)病所、通經(jīng)活絡(luò)作用，紅外線改善局部組織作用，還可增補(bǔ)人體正氣，從而提升整體療效。

本次研究中面癱患者采用電針、紅外線與高壓氧聯(lián)合治療，觀察組與對(duì)照組患者治療后癥狀積分均顯著低于治療前，觀察組低于對(duì)照組；觀察組患者與對(duì)照組患者治療后神經(jīng)功能評(píng)分均顯著高于治療前，觀察組高于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明電針與紅外線聯(lián)合治療面癱也可在一定程度上改善臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，但在此基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧可進(jìn)一步提升治療效果，最大程度改善患者神經(jīng)功能。由表4～5可知，觀察組患者與對(duì)照組患者治療后IgA、IgG和IgM均較治療前顯著降低，觀察組顯著低于對(duì)照組；兩組治療后迎香穴、巨髎穴、陽白穴溫度均較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組。表明電針與紅外線聯(lián)合治療面癱可在一定程度上降低血漿免疫球蛋白水平，提高面部溫度，而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧可進(jìn)一步提升效果。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。表明電針、紅外線與高壓氧聯(lián)合治療面癱不良反應(yīng)少，安全性佳。

綜上所述，面癱患者采用電針、紅外線與高壓氧聯(lián)合治療臨床療效顯著，神經(jīng)功能得到明顯改善，血漿中免疫球蛋白水平明顯降低，面部血液循環(huán)加快，局部組織營(yíng)養(yǎng)增加，從而促進(jìn)面部溫度升高，同時(shí)，安全性較高。