劉 慧，葉 玲，齊胤良

(合肥市第二人民醫(yī)院高壓氧科，安徽 合肥 230011)

在神經(jīng)外科臨床上腦外傷具有較高的發(fā)生率，是由外力撕裂、扭曲或牽拉腦血管、神經(jīng)或其他組織，引發(fā)神經(jīng)通路損傷，并可能導(dǎo)致水腫及出血等情況，造成多種并發(fā)癥，存在較高的死亡率及致殘率[1-3]。而及時有效的臨床干預(yù)手段有助于避免不良預(yù)后，減少功能障礙遺留[4]。腦外傷往往伴隨缺氧狀態(tài)，而通過增加供氧、提高腦內(nèi)氧彌散距離，可改善血氧濃度，有助于糾正缺氧狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)[5-6]。因此本研究初步探究了高壓氧療對腦外傷患者的臨床應(yīng)用價值，并分析其對患者神經(jīng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院神經(jīng)外科2019年1月～2020年10月住院治療的顱腦外傷患者92例為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)表法，將納入患者隨機(jī)分為對照組與觀察組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在顱腦外傷病史并經(jīng)影像學(xué)等輔助檢查確診；②入院后格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～8分；③患者或其家屬對本研究知情同意，并簽署文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)存在器質(zhì)性病變患者；②存在精神類疾病病史患者；③近期接受精神類藥物治療患者；④顱腦外傷致昏迷時間<6 h患者；⑤伴有肝腎等重要臟器功能損傷患者。觀察組患者男29例，女17例，年齡29～53歲，平均(38.2±4.6)歲；其中出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者9例，腦內(nèi)血腫11例，腦挫裂傷26例。對照組患者男27例，女19例，年齡31～56歲，平均(39.6±4.8)歲；其中出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者10例，腦內(nèi)血腫13例，腦挫裂傷23例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并對研究過程全程監(jiān)督。

1.2方法：對照組患者入院后完善檢查，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)顱腦保護(hù)，給予營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、吸氧、腸內(nèi)外營養(yǎng)、維持水、電解質(zhì)平衡及脫水降低顱內(nèi)壓治療，符合手術(shù)指征的患者實施手術(shù)治療。觀察組患者在對照組患者治療措施的基礎(chǔ)上予以高壓氧治療。高壓氧治療中空氣加壓壓力0.2 MPa，總共105 min，其中加壓20 min，至目標(biāo)壓力佩戴氧氣面罩，予純氧30 min，暫停5 min后繼續(xù)予純氧30 min，20 min減壓出艙，1次/d。觀察組與對照組均治療30 d。

1.3觀察指標(biāo)：兩組患者于干預(yù)前與干預(yù)后3個月采用GCS評分與神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)進(jìn)行評估。GCS評分內(nèi)容包括肢體運(yùn)動、睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)三方面項目，最高15分，最低3分，15分為意識清醒，3～8分為重度昏迷，9～12分為中度昏迷，13～14分為輕度昏迷[7]。NIHSS評分內(nèi)容包括感覺、肢體運(yùn)動、面癱、視野、凝視、意識水平等內(nèi)容，最高2分，最低0分，分?jǐn)?shù)越高顯示神經(jīng)功能缺損越重[8]。另統(tǒng)計兩組患者治療效果，比較總有效率[9]。顯效：通過治療，患者基本無異常體征或癥狀，恢復(fù)正常意識狀態(tài)，日常生活可自理；有效：體征、癥狀顯著改善，意識恢復(fù)，存在部分功能障礙，具有一定自理能力；無效：無上述改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后GCS評分與NIHSS評分比較：兩組患者治療前GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者GCS評分較對照組患者顯著增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組患者NIHSS評分較對照組患者顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后GCS評分、NIHSS評分比較分)

2.2兩組患者治療效果比較：對照組患者治療的總有效率為82.61%，而觀察組患者治療的總有效率為95.65%，顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%),n=46]

3 討論

腦外傷包括開放性與閉合性損傷兩類，患者均常出現(xiàn)記憶力顯著衰退、注意力難以集中、頭痛、記憶喪失等神經(jīng)功能損傷及認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[10]。目前認(rèn)為這與外力撕裂、扭曲或牽拉導(dǎo)致腦組織發(fā)生結(jié)構(gòu)性損傷有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致5-羥色胺、多巴胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)及腦神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)代謝異常，引發(fā)神經(jīng)功能缺損狀態(tài)[11-12]。目前對于腦外傷患者主要采用手術(shù)及藥物治療、康復(fù)治療及認(rèn)知訓(xùn)練等多種常規(guī)非手術(shù)干預(yù)手段[13]。本研究結(jié)果初步表明高壓氧療有助于提高腦外傷患者的治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。該結(jié)果可能與高壓氧療可通過提升氧有效彌散半徑有關(guān)，從而提高相關(guān)腦細(xì)胞組織氧氣到達(dá)范圍及濃度，降低缺血區(qū)域，加大氧儲備量，進(jìn)而調(diào)節(jié)腦組織代謝，改善神經(jīng)細(xì)胞水腫及炎性反應(yīng)，降低氧自由基等內(nèi)源性毒性物質(zhì)損傷神經(jīng)細(xì)胞，加快受損的腦組織恢復(fù)[14-15]。在后續(xù)的研究中，將進(jìn)一步細(xì)化評價指標(biāo)，擴(kuò)大納入病例數(shù)量，分析高壓氧療對于腦外傷患者的臨床應(yīng)用價值。