張 偉

(重慶市彭水縣結核病防治所診斷室，重慶 409600)

肺結核、糖尿病是對人類健康均有嚴重威脅的兩類疾病，我國目前糖尿病患者人數(shù)眾多，且肺結核患者基數(shù)大，治療負擔相對較重[1-2]。相關研究表明，糖尿病人群也是肺結核的高發(fā)人群，對患者進行積極有效治療是肺結核合并糖尿病患者的重要內容[3]。本次研究對120例肺結核合并糖尿病的患者治療依從性的影響因素進行分析，從而為這類人群針對性的干預和治療提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象：本次研究選擇2018年1月～2020年11月期間在我院就診的肺結核合并糖尿病患者120例作為研究對象。所有研究對象均表示自愿參與本次研究。納入標準：①所有研究對象中，糖尿病診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[4]，肺結核診斷符合中華醫(yī)學會結核病學分會2001年制定的肺結核診斷標準[5]；②患者糖尿病合并肺結核確診時間超過3個月，肺結核痰檢時痰菌陽性；③本次研究符合倫理學要求，且對本次研究知情同意，并愿意配合本次調查研究。排除標準：①患者經臨床診斷存在重要器官病變；②患者經確診存在糖尿病嚴重并發(fā)癥；③患者經診斷患有意識障礙或精神病等。

1.2調查方法：本研究采用問卷調查進行現(xiàn)場調查，采用自行設計調查問卷，所有項目調查人員均經專業(yè)培訓，并考核合格后參與本次調查。在調查開始前，告知被調查對象必要信息，并告知患者本研究所獲取的調查資料僅供本研究使用。調查員對被調查對象詳細講解此次調查內容，使其充分理解各項調查內容時，自行填寫調查問卷，若其無法自行填寫，則由調查員協(xié)助完成，采用現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場檢查后回收的方式。本次調查問卷共包含兩部分內容：①一般情況問卷:包括患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、婚姻狀況、并發(fā)癥、病程、是否患有其他慢性病、服藥種類、月收入、醫(yī)保類型、診斷為糖尿病的時間及糖尿病分型、糖尿病的治療方式等。②治療依從性問卷：由本研究專業(yè)人員參考相關文獻的基礎上自行設計[6]，經過5名專家修改而成，用于調查治療依從性及其影響因素，問卷具有良好的效度和信度，Cronbach's α 系數(shù)為0.72，重測信度為0.95。問卷包括20個條目，采用Likert1～4級評分，完全做到得4分、基本做到得3分、基本做不到得2分、完全做不到得1分；滿分80分，得分>60分為依從性好，41～60分為依從性中等，≤40分為依從性差。

1.3統(tǒng)計學分析：本次研究所有數(shù)據資料均采用SPSS22.0進行分析處理，用頻率、構成比描述患者的一般資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，單因素分析采用Spearman相關分析，多因素分析采用Logistics回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1所有研究對象一般資料對比：在120例患者中，包括男69例，女51例；年齡30～39歲11例，40～49歲34例，50～59歲42例，≥60歲33例；文化程度：小學及以下12例，中學25例，大專/本科47例，本科以上36例。見表1。

2.2患者治療依從性情況對比：本次調查研究結果表明，在120例調查對象中，依從性差(≤40分)33例，占27.50%；依從性中等者(40～60分)65例，占54.17%；依從性好者(>60分)22例，占18.33%。

2.3患者治療依從性的單因素分析：對所有120例調查對象治療依從性單因素分析采用Spearman相關性分析，結果顯示性別、文化程度、并發(fā)癥、病程、居住地、月收入、醫(yī)保類型、合并癥、確診糖尿病時間等指標是肺結核合并糖尿病患者治療依從性的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。年齡、職業(yè)、婚姻狀況、治療方法等指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 所有研究對象一般資料對比(n=120)

表2 患者治療依從性的單因素分析

2.4治療依從性影響因素的Logistic回歸分析：將以患者治療依從性為因變量，將單因素分析結果中差異有統(tǒng)計學意義的指標納入Logistic回歸分析，結果顯示，文化程度、醫(yī)保類型、月收入、并發(fā)癥、確診糖尿病時間等指標是治療依從性的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療依從性影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病造成機體出現(xiàn)代謝紊亂和免疫損傷，造成患者機體出現(xiàn)多種損傷，從而導致肺結核發(fā)生、發(fā)展，若機體本就患有肺結核，可能會影響機體代謝情況，使得機體出現(xiàn)代謝紊亂，增加糖尿病發(fā)病風險[7-8]。相關研究表明肺結核合并糖尿病患者臨床癥狀中，空洞率、咳血及痰菌陽性率、復發(fā)率均顯著高于單純肺結核患者，并且傳染性強、社會危害大，兩種疾病之間互相影響，導致患者自身疾病呈現(xiàn)多樣性、復雜性、嚴重性，延長患者自身病程，還會出現(xiàn)反復發(fā)作，遷延不愈[9]。因此，針對患者的治療顯得尤為重要，積極有效地治療行為，能夠積極改善機體代謝紊亂、營養(yǎng)缺乏，使得抵抗力、免疫力增強，治療效果明顯好轉，并發(fā)癥發(fā)生得到有效遏制，肺結核復發(fā)率顯著降低，控制結核病的傳播和流行。因此，獲取肺結核合并糖尿病患者治療依從性影響因素，從而能夠進行針對性干預，提高患者治療依從性的同時，提升療效。

肺結核合并糖尿病患者治療依從性的單因素分析結果顯示，影響其治療依從性的主要因素包括性別、文化程度、并發(fā)癥、病程、居住地、月收入、醫(yī)保類型、合并癥、確診糖尿病時間。性別是影響患者治療依從性的因素，分析原因可能是因為男性患者文化水平、經濟狀況相對高于女性，且女性患者往往承擔較多家務，分散治療精力，從而造成治療依從性差。文化程度相對較高的人群治療依從性相對較好，分析原因可能是因教育程度較好者其獲得、掌握疾病及治療知識的能力相對較高，從而提升治療依從性。居住地為城市的患者因城市醫(yī)療資源相對較為豐富，患者治療依從性提高。且糖尿病作為一種需要長期服藥的慢性病，對家庭負擔相對增加，對于低收入群體而言，其治療依從性降低。同類研究結果也與此次研究結論相同[10]。肺結核合并糖尿病均需長期治療，因經濟負擔等原因，對患者而言存在一定困難，而醫(yī)保類型會對患者治療依從性產生直接影響。合并癥與并發(fā)癥同樣也是患者重要危險因素，因為對個體而言，若“身體存在不舒服的地方”，患者對治療的重視程度會提高，因此，治療依從性就會明顯提升。病程同樣是影響患者治療依從性的重要因素，同樣確診糖尿病時間也是患者治療依從性的影響因素，這與國內同類型研究結論相似[11]。

肺結核合并糖尿病患者治療依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析結果顯示：文化程度、醫(yī)保類型、月收入、合并癥、確診糖尿病時間等指標是治療依從性的影響因素。 文化程度高的患者，相應收入水平較高，醫(yī)保類型若為職工醫(yī)保，則其治療費用的報銷比例相對較高；且隨著病程時間延長和診斷為糖尿病時間增加，患者對疾病的認識也逐漸加深，對治療方案和疾病預后的轉歸認識加深，隨著了解的深入，則其治療的依從性也明顯增加，對于存在合并癥的患者，因其本身患有疾病，一旦出現(xiàn)其他癥狀，則患者自身的敏感性也明顯增加，合并癥會導致患者治療依從性明顯增加。

綜上所述，對肺結核合并糖尿病患者應當加強健康教育，針對患者自身的文化水平、收入情況、醫(yī)保類型等個體化差異的信息，選擇個性化健康教育形式，促進患者對疾病認識加深，提高對治療依從性，從而減少并發(fā)癥，降低肺結核復發(fā)率。