陳璐

摘? 要：目的? 探討經(jīng)陰道超聲檢查晚期瘢痕子宮再妊娠患者子宮肌層厚度情況的臨床價值。方法? 選取2019年1月～2021年1月山東省臨邑縣人民醫(yī)院收治的80例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠患者為觀察組，同期選擇80例非瘢痕子宮妊娠孕婦作為對照組。兩組均行經(jīng)陰道超聲檢查，比較兩組孕婦不同階段子宮肌層厚度，并隨訪觀察妊娠結(jié)局。將觀察組分為妊娠結(jié)局正常組和妊娠結(jié)局不良組，比較兩組孕婦子宮肌層厚度。結(jié)果? 兩組孕婦孕38～40周子宮肌層厚度低于孕28～37周子宮肌層厚度，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦不同孕周子宮肌層厚度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕婦妊娠結(jié)局不良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。瘢痕子宮妊娠不同妊娠結(jié)局孕婦距上次剖宮產(chǎn)時間、子宮下段縱切口、子宮體部剖宮、妊娠并發(fā)癥、骨盆狹窄比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。妊娠結(jié)局不良組孕婦不同階段子宮肌層厚度低于妊娠結(jié)局正常組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 妊娠晚期子宮肌層厚度與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，經(jīng)陰道超聲檢查測量子宮肌層厚度可用于評估瘢痕子宮妊娠結(jié)局，為臨床制訂治療策略提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮妊娠;經(jīng)陰道超聲;子宮肌層厚度;妊娠結(jié)局

中圖分類號：R445.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0163-03

隨著剖宮產(chǎn)率的增高，瘢痕子宮妊娠孕婦數(shù)量亦隨之增加，與非瘢痕子宮妊娠孕婦相比，增加了不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[1]。子宮為胎兒孕育場所，了解瘢痕子宮再妊娠的生理基礎(chǔ)，如子宮壁承重能力、切口愈合程度、子宮彈性以及子宮肌層厚度等，對評估孕婦妊娠過程中的風(fēng)險具有重要指導(dǎo)意義。基于此，本研究探討經(jīng)陰道超聲檢查晚期瘢痕子宮再妊娠患者子宮肌層厚度情況的臨床價值，以期為臨床指導(dǎo)瘢痕子宮再妊娠孕婦終止妊娠時間及分娩方式提供參考?，F(xiàn)將研究資料報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月山東省臨邑縣人民醫(yī)院接診的80例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮妊娠孕婦為研究對象，組成觀察組，年齡20～37歲，平均年齡（28.01±3.21）歲;孕周33～40周，平均孕周（36.88±3.96）周;同期選擇80例非瘢痕子宮妊娠孕婦組成對照組，年齡20～36歲，平均年齡（27.69±3.05） 歲;孕周32～40周，平均孕周（37.52±4.53）周;每組孕婦均行經(jīng)陰道超聲檢查。兩組孕婦一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對象均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組孕婦依據(jù)《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識》2016版[2]診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠者;②具停經(jīng)史，腹部常規(guī)超聲、血尿β-HCG檢測確診為宮內(nèi)妊娠者;③40周≥孕周≥28周者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高危妊娠指征者;②多胎妊娠者;③合并惡性腫瘤者。

1.3? 方法

兩組孕婦均進行妊娠期保健及并發(fā)癥處理：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組2018年頒布的《孕前和孕期保健指南》對每組孕婦進行妊娠期保健指導(dǎo)[3];確保每組孕婦掌握了解妊娠期保健知識、注意事項，并具備自身觀察能力;妊娠期出現(xiàn)并發(fā)癥或妊娠異常時，根據(jù)指南予以終止妊娠、引產(chǎn)等措施，保證母嬰安全。兩組孕婦在孕28～37周、孕38～40周，采用TOSHIBA Aplio500，VolusonE10（探頭頻率為9C3或RIC5-9-D），經(jīng)陰道超聲檢查，測量子宮肌層厚度。具體方法為：患者取截石位，探頭上套入避孕套，涂抹適量耦合劑后，置入陰道后穹隆部位，在膀胱子宮腹膜反折處與子宮頸交界處，檢測子宮肌層、蛻膜層厚度，并于肌層最薄處測量，測量3次，計算平均值，即為子宮下段肌層厚度值。同一階段各組孕婦超聲檢查時間差異不超過2 d。

1.4? 觀察指標(biāo)

①測定兩組孕婦子宮肌層厚度：分別于孕28～37周、孕38～40周測定。②觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局：通過門診對兩組孕婦進行隨訪，記錄妊娠結(jié)局，包括正常生產(chǎn)、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、低出生體質(zhì)量、出生缺陷等。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗比較;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組孕婦不同孕周子宮肌層厚度比較

兩組孕婦在孕38～40周子宮肌層厚度均低于孕28～37周子宮肌層厚度，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦不同孕周子宮肌層厚度均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

對照組不良妊娠結(jié)局率為8.75 %，低于觀察組的22.50 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 瘢痕子宮妊娠孕婦不同妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)比較

瘢痕子宮妊娠不同妊娠結(jié)局孕婦距上次剖宮產(chǎn)時間、子宮下段縱切口、子宮體部剖宮、妊娠并發(fā)癥、骨盆狹窄等指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

2.4? 瘢痕子宮妊娠不同妊娠結(jié)局孕婦不同階段子宮肌層厚度比較

妊娠結(jié)局不良組孕婦不同階段子宮肌層厚度均低于妊娠結(jié)局正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

瘢痕子宮妊娠為臨床中常見的一種高風(fēng)險妊娠，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對此類妊娠應(yīng)進行早期陰道超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕妊娠需盡快終止妊娠，避免因孕囊過大撐破瘢痕，導(dǎo)致子宮破裂大出血，危及孕婦生命[4-5]。如受精卵著床宮腔內(nèi)，胎兒在子宮內(nèi)不斷生長發(fā)育，導(dǎo)致子宮體被撐大，子宮下段肌層則承受較大拉力[6]。研究發(fā)現(xiàn)，子宮承受的牽拉能力與子宮肌層厚度密切相關(guān)，子宮承受能力越弱，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險越高，早期患者會出現(xiàn)小腹部壓痛感，部分患者會以為是產(chǎn)前陣痛而忽視[7-8]。因此，了解妊娠晚期子宮肌層厚度，對評估子宮承重能力具有重要意義，對治療策略的選擇有重要指導(dǎo)意義。

超聲檢查為臨床中常用影像學(xué)檢查手段之一，其能夠依據(jù)不同組織產(chǎn)生的聲學(xué)特點，評估子宮肌層變化。陰道超聲操作簡單，無需孕婦充盈膀胱，且不受胎兒位置、脂肪厚度的影像，能夠較清晰的觀察瘢痕子宮情況及子宮肌層厚度。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，妊娠晚期采用超聲評估子宮厚度，肌層厚度在0.6～2.0 mm為發(fā)生子宮破裂的陽性預(yù)測值，肌層厚度在2.1～4.0 mm為發(fā)生子宮破裂的陰性預(yù)測值。因此，分析子宮肌層厚度對評估妊娠結(jié)局具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著孕周的增長，子宮肌層厚度逐漸降低，而瘢痕子宮妊娠不同階段子宮肌層厚度均低于非瘢痕子宮妊娠孕婦，進而提示，剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦子宮肌層纖維被切斷，無法完全修復(fù)，導(dǎo)致再妊娠時出現(xiàn)子宮肌層厚度降低。瘢痕子宮妊娠組孕婦妊娠結(jié)局不良率較高，結(jié)果說明對于瘢痕子宮患者再次妊娠時，需充分評估妊娠風(fēng)險，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。本研究根據(jù)瘢痕子宮妊娠孕婦妊娠結(jié)局分為妊娠結(jié)局正常組及妊娠結(jié)局不良兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮妊娠不同妊娠結(jié)局孕婦距上次剖宮產(chǎn)時間、子宮下段縱切口、子宮體部剖宮、妊娠并發(fā)癥、骨盆狹窄等指標(biāo)差異均不顯著;妊娠結(jié)局不良組孕婦不同孕周子宮肌層厚度均顯著低于妊娠結(jié)局正常組。結(jié)果與魏振玲研究結(jié)果相一致[5]，說明在妊娠晚期檢測子宮肌層厚度，對指導(dǎo)瘢痕子宮再妊娠孕婦選擇終止分娩時間及分娩方式具有重要意義。但經(jīng)陰道超聲檢查時對孕婦子宮有一定刺激性，且可增加生殖道感染風(fēng)險，因此在檢查時需動作輕柔，并做好消毒工作。

綜上所述，妊娠晚期子宮肌層厚度與妊娠結(jié)局密切相關(guān)，經(jīng)陰道超聲檢查測量子宮肌層厚度可用于評估瘢痕子宮妊娠結(jié)局，為臨床制定治療策略提供指導(dǎo)。

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