侯巧云

摘? 要：目的? 探究維生素D聯(lián)合飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在兒童保健身高促進(jìn)治療中的臨床效果。方法? 選取2018年2月～2019年5月壽光市婦幼保健院收治的320例身高發(fā)育落后兒童為研究對(duì)象，以雙盲法分成對(duì)照組和觀察組，每組160例。對(duì)照組患兒僅服維生素D治療，觀察組患兒以維生素D與飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果? 觀察組患兒的血清維生素D水平高于對(duì)照組患兒，且平均身高高于對(duì)照組患兒，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒治療后的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（GMQ）、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）均高于對(duì)照組患兒，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 維生素D與飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于兒童保健身高促進(jìn)治療中的臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：不兒童保健;身高;維生素D;飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

中圖分類號(hào)：R738.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-3-0003-03

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of vitamin D combined with diet and nutrition intervention in the treatment of children's health maintenance and promotion. Methods? From February～2018 to May 2019，320 children with backward height were divided into two groups by double blind method. The control group 160 cases were treated with vitamin D only， the observation group 160 cases were treated with vitamin D and dietary nutrition intervention， and the clinical effect of the two groups was compared. Results? The serum vitamin D level in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the average height was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The GMQ and PDI in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion? The combined application of vitamin D and dietary nutrition intervention in the treatment of children's fitness and high promotion has significant clinical effects and is worthy of promotion.

Keywords： child health; height; vitamin D; dietary nutrition intervention

近年來(lái)，隨著新生兒搶救技術(shù)的成熟，早產(chǎn)兒的存活率得以提高。盡管如此但部分早產(chǎn)兒仍然存在生長(zhǎng)發(fā)育滯后的問(wèn)題[1]。多項(xiàng)研究表明，兒童身高發(fā)育不良與體內(nèi)的維生素含量有關(guān)，若機(jī)體存在維生素缺乏問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致人體吸收鈣、磷的能力明顯下降，從而導(dǎo)致血液內(nèi)的鈣、磷含量減少，無(wú)法沉積在骨組織上，最終影響兒童的體格正常發(fā)育[2]。為了讓該類患兒的發(fā)育能夠追趕上正常嬰兒，臨床上提出了多種身高促進(jìn)療法，如手法推拿、藥物治療、飲食干預(yù)等，目前臨床上常用維生素D以促進(jìn)兒童體格生長(zhǎng)，并取得了較好的臨床療效[3]。本研究為進(jìn)一步提高兒童身高促進(jìn)效果，以320例身高發(fā)育落后的患兒為例，著重探討維生素D與飲食營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合干預(yù)對(duì)兒童身高促進(jìn)的效果，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年2月～2019年5月壽光市婦幼保健院收治的320例身高發(fā)育落后兒童為研究對(duì)象，以雙盲法分成對(duì)照組和觀察組，每組160例。對(duì)照組患兒男88例，女72例;年齡4～36個(gè)月，平均年齡（21.23±1.28）個(gè)月。觀察組患兒男89例，女71例;年齡4～36個(gè)月，平均年齡（22.32±1.12）個(gè)月。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患兒家長(zhǎng)均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①翻身、抬頭、爬等粗大運(yùn)動(dòng)能力明顯落后于月齡相當(dāng)?shù)恼０l(fā)育兒[4];②患兒監(jiān)護(hù)人同意積極配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他軀體功能不全患兒;②合并精神疾病、腦癱等嚴(yán)重病癥患兒。

1.3? 方法

兩組患兒均予以維生素D（生產(chǎn)企業(yè)：青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033，規(guī)格：400IU*20粒）治療，維生素D劑量范圍控制在400～800 IU/d，根據(jù)患兒血清中的維生素D水平調(diào)整劑量，持續(xù)服藥3個(gè)月，盡量將患兒機(jī)體的維生素D含量控制在30～100 nmol/L正常范圍內(nèi)。

觀察組在以上治療基礎(chǔ)增加3個(gè)月飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，具體如下：①每日保證進(jìn)食300～800 mL鮮奶;②6個(gè)月以上的患兒，在保證每日進(jìn)食800 mL鮮奶的前提下，適當(dāng)增添輔食，肉類以豬骨頭、豬肉、豬肝、牛肉、羊肉、鮮蝦、魚(yú)肉、雞胸肉等為主;蛋制品以雞蛋為主;蔬菜以豌豆、菠菜、西藍(lán)花、山藥等為主;水果以蘋(píng)果、木瓜、雪梨、獼猴桃、香蕉、葡萄等為主。剛開(kāi)始添加輔食時(shí)以單一食物為主，確保該類食物寶寶無(wú)過(guò)敏反應(yīng)再繼續(xù)喂食，6～8個(gè)月以米糊喂養(yǎng)，8個(gè)月以上可過(guò)渡為稀飯、燴飯、糕點(diǎn)等，烹飪方法以蒸、煮、燉等為主，注意少油、少鹽，禁食煙熏食品。熱量分配以早30%、中40%、晚30%為主，幫助患兒培養(yǎng)規(guī)律進(jìn)食、健康進(jìn)食的良好習(xí)慣。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組患兒治療前及經(jīng)3個(gè)月治療后，分別取2 mL足跟血，用熒光免疫層析法，檢測(cè)血清中維生素D水平，確定其維生素D營(yíng)養(yǎng)情況;由保健醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查，測(cè)量其身高。比較兩組患兒治療前后血清維生素D水平、平均身高、粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（gross motor development quotient，GMQ）、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（psychomotor development index，PDI）。GMQ評(píng)定：總分0～130分，優(yōu)秀為121～130分、中上為111～120分、中等為90～110分、偏下為80～89分、差為70～79分、非常差為35～69分;PDI評(píng)定：總分0～165分，非常優(yōu)秀為131～165分、優(yōu)秀為121～130分、中上為111～120分、中等為90～110分、偏下為80～89分、差為70～79分、非常差為35～69分[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0軟件分析，維生素D水平與平均身高等計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒治療前后血清維生素D水平、平均身高比較

治療前，兩組患兒維生素D水平、平均身高均相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患兒血清維生素D水平高于對(duì)照組，且平均身高高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒治療前后GMQ、PDI比較

治療前，兩組患兒GMQ、PDI均相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患兒GMQ、PDI均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，成人缺乏維生素D易出現(xiàn)骨折、免疫性疾病等，兒童缺乏維生素D不僅影響身高發(fā)育，還會(huì)誘發(fā)呼吸困難、佝僂病等多種疾病[2]。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的重視，保健院為了促進(jìn)兒童身體健康發(fā)展，會(huì)針對(duì)不同年齡段的兒童予以保健指導(dǎo)，1～3個(gè)月兒童需適當(dāng)添加維生素D，以預(yù)防佝僂病[6]。臨床實(shí)踐已證實(shí)，維生素D有助于增加患兒腸道對(duì)鈣磷的吸收及腎小管對(duì)鈣磷的重吸收，對(duì)骨細(xì)胞增殖、破骨細(xì)胞分化均有促進(jìn)作用，利于骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。但有專家表示，兒童每日服用20 000～50 000 IU或服用2000 IU/kg的維生素D，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月可發(fā)生中毒現(xiàn)象[7]。因此，兒童服用維生素D需在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。

本研究中，觀察組患兒予以維生素D與飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合治療，對(duì)照組患兒僅予以維生素D治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒維生素D補(bǔ)充情況、身高發(fā)育情況、GMQ、PDI均顯著優(yōu)于患兒（P<0.05），提示維生素D與飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合治療的效果更佳。經(jīng)多年研究發(fā)現(xiàn)，部分身高發(fā)育不良的兒童主要由不良飲食習(xí)慣所致，該部分孩子均有喜歡吃零食、甜食、不吃早餐、進(jìn)餐速度快、偏食、愛(ài)喝飲料等問(wèn)題，導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)不良，影響身高發(fā)育[8]。臨床實(shí)踐證明，在骨骺閉合前，大部分身材矮小的孩子需要身高促進(jìn)治療予以糾正，飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一項(xiàng)必不可少的措施，家屬根據(jù)患兒的身高發(fā)育情況合理膳食，注重營(yíng)養(yǎng)均衡，幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，確保每日營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，才可促進(jìn)孩子身體正常發(fā)育[9]。本研究中，觀察組患兒在維生素D治療的基礎(chǔ)上注重飲食干預(yù)，既糾正了患兒體內(nèi)的維生素水平，又確保機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)攝入充足，更好地促進(jìn)了孩子身體及運(yùn)動(dòng)商發(fā)育。王燕等學(xué)者的研究表明[10]，身材矮小的孩子都有挑食的毛病，家長(zhǎng)喂養(yǎng)孩子的過(guò)程中未做到膳食均衡，導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)不良，身高發(fā)育遲緩，認(rèn)為在兒童保健身高促進(jìn)治療中配合飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)十分有必要，與本研究觀點(diǎn)一致。

綜上所述，維生素D與飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于兒童保健身高促進(jìn)治療中的臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

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