樊海梅,王 蓉,吳雪梅

[山西省太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院,山西 太原 030008]

缺血性腦卒中是一種臨床常見病,主要是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致大量血小板在血管中聚集,造成腦部血液循環(huán)障礙,具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)[1]。依達(dá)拉奉是臨床治療缺血性腦卒中的常用藥物,可清除氧自由基,減輕氧化應(yīng)激損傷。參芎葡萄糖注射液是一種中藥制劑,具有抗氧化、抗炎、改善血液循環(huán)等作用。研究表明,參芎葡萄糖注射液可有效減輕腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度,提高其日常生活能力,且不良反應(yīng)較少[2]?；诖?本研究選取106例缺血性腦卒中患者,觀察參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年8月在太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院收治的106例缺血性腦卒中患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和常規(guī)組,每組53例。常規(guī)組男33例,女20例;年齡47～75歲,平均(60.59±6.41)歲;病程7～19 h,平均(12.21±3.08)h;體質(zhì)量45～83 kg,平均(64.59±8.41)kg。治療組男31例,女22例;年齡45～76歲,平均(60.52±6.46)歲;病程6～18 h,平均(12.26±3.11)h;體質(zhì)量42～86 kg,平均(64.52±8.47)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過太原鋼鐵(集團(tuán))有限公司總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。急性起病;局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上;腦CT或MRI排除腦出血和其他病變;腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。主癥:口眼斜,偏身麻木,突發(fā)跌仆,甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒。次癥:胸悶痰多,飲水嗆咳,頭部刺痛,舌暗紅,苔白膩,可見瘀斑,脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),均為首次發(fā)病;年齡≥18歲;病歷資料完整;患者對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并急慢性感染者;合并惡性腫瘤者;合并出血性腦血管疾病者;妊娠、哺乳期女性;合并帕金森病、人格分裂癥、阿爾茨海默病者;研究前1周接受過改善腦循環(huán)、抗血小板聚集等對癥治療者;存在藥物、酒精依賴史者;對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 給予依達(dá)拉奉注射液治療。將30 mg依達(dá)拉奉注射液(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080592,20 mL:30 mg)溶于150 mL 0.9%氯化鈉注射液中,靜脈滴注,每日2次。治療2周。

2.2 治療組 在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上予以參芎葡萄糖注射液治療。參芎葡萄糖注射液(通化天實(shí)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22026492)100 m L靜脈滴注,每日2次。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能評分。比較兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分,量表包括視野、意識、凝視功能、肢體功能等項(xiàng)目,滿分42分,神經(jīng)功能受損程度與評分成正相關(guān)[5]。②血清炎癥因子水平。分別抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血3 m L,離心處理后分離血清,以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。③統(tǒng)計(jì)兩組患者腹痛、惡心嘔吐、皮膚潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以NIHSS減分率評定兩組患者臨床療效。痊愈:NIHSS減分率≥90%;顯效:NIHSS減分率40%～＜90%;有效:NIHSS減分率18%～＜40%;無效:NIHSS減分率＜18%。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)NIHSS評分比較 治療前,兩組患者NIHSS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者NIHSS評分均較治療前降低(P＜0.05),且治療組低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分比較(分,±s)

表1 兩組缺血性腦卒中患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分治療組 53 35.33±3.89 12.06±1.17△▲常規(guī)組 53 35.26±3.92 21.62±2.41△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為94.34%(50/53),高于常規(guī)組的79.25%(42/53),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中患者臨床療效比較[例(%)]

(3)血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、IL-6水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者TNF-α、IL-6水平均較治療前降低(P＜0.05),且治療組低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/m L,±s)

表3 兩組缺血性腦卒中患者治療前后血清炎癥因子水平比較(ng/m L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 腫瘤壞死因子-α水平 白細(xì)胞介素-6水平治療組 53 治療前 9.85±1.59 10.60±2.59治療后 4.62±0.44△▲ 4.16±0.24△▲常規(guī)組 53 治療前 9.82±1.64 10.59±2.64治療后 7.34±1.26△ 7.62±1.54△

(4)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%(2/53),與常規(guī)組的5.66%(3/53)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組缺血性腦卒中患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

據(jù)調(diào)查顯示,缺血性腦卒中在腦血管疾病中占70%以上[6],已成為威脅人們健康與生命的疾病之一。IL-6、TNF-α分別由T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞釋放,缺血性腦卒中患者血清中存在TNF-α、IL-6高水平的情況[7]。如何抑制血清TNF-α、IL-6高表達(dá),在缺血性腦卒中治療中具有重要作用。依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑,可及時(shí)清除氧自由基,抑制TNF-α等炎癥介質(zhì)釋放,抑制脂質(zhì)過氧化,對受損神經(jīng)具有一定的修復(fù)、保護(hù)作用,但單一使用依達(dá)拉奉改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能受損程度的整體療效一般。

缺血性腦卒中歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,病機(jī)為氣虛血瘀,以氣虛為本、血瘀為標(biāo)。氣虛血瘀導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、脈絡(luò)受阻,血液黏稠度增加,血液流動性降低,進(jìn)而形成血栓,故治療上應(yīng)遵循活血化瘀的原則。藥理研究表明,參芎葡萄糖注射液中的川芎具有改善神經(jīng)組織營養(yǎng)代謝、改善腦循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、抑制血小板聚集等作用[8];丹參具有抗氧化、抗炎、改善微循環(huán)等作用[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,參芎葡萄糖注射液可有效抑制TNF-α等炎癥介質(zhì)釋放,降低血液黏稠度,抗血小板聚集,有效減輕患者腦組織缺氧、缺血引起的灌注性損傷,促進(jìn)受損神經(jīng)功能修復(fù)[10]。本研究采用參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中,結(jié)果顯示,治療后治療組NIHSS評分及血清TNF-α、IL-6水平均低于常規(guī)組(P＜0.05);治療組總有效率高于常規(guī)組(P＜0.05),表明參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中療效顯著,可有效減輕神經(jīng)功能損傷,降低炎癥因子水平。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率與常規(guī)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明在依達(dá)拉奉治療基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液治療缺血性腦卒中并未增加不良反應(yīng)。

綜上所述,參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療缺血性腦卒中,可有效減輕神經(jīng)功能損傷及炎性反應(yīng),療效優(yōu)于單獨(dú)使用依達(dá)拉奉治療,且不良反應(yīng)小。本研究存在一定的不足之處,如樣本量較少、研究時(shí)限較短,對結(jié)果的普遍性、一般性有所影響。為進(jìn)一步評價(jià)參芎葡萄糖注射液在缺血性腦卒中治療中的臨床療效,需擴(kuò)大樣本容量、延長研究時(shí)間進(jìn)行深入研究。