周 玲,許 寧,余海濱

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

肺癌,又稱原發(fā)性支氣管肺惡性腫瘤,是指源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,也是癌癥死亡的主要原因[1]。肺癌嚴(yán)重威脅人類生命健康,致病因素較為復(fù)雜,可大致分為吸煙、致癌物質(zhì)暴露等環(huán)境因素和基因?qū)用娴囊蛩豙2]。隨著人口老齡化、城鎮(zhèn)工業(yè)化的加劇、社會(huì)生活方式的改變,加之環(huán)境污染日益嚴(yán)重,我國肺癌的發(fā)病率和死亡率仍將呈上升趨勢(shì)[3]。因此,積極尋找針對(duì)肺癌的高效診療方案,具有重要的社會(huì)意義。研究表明,在肺癌的治療過程中恰當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)藥,可以明顯改善肺癌患者的癥狀,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,延長(zhǎng)患者生存期,提高患者生活質(zhì)量[4-8]。本研究對(duì)2 164例原發(fā)性支氣管肺癌患者的結(jié)構(gòu)化電子病歷(EMR)進(jìn)行分析,以期進(jìn)一步了解原發(fā)性支氣管肺癌患者的中醫(yī)證型分布情況、證候特點(diǎn)及方藥應(yīng)用規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 資料來源 以2010—2019年于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科住院且被診斷為原發(fā)性支氣管肺癌的患者為研究對(duì)象,提取其住院結(jié)構(gòu)化電子病歷。共納入住院結(jié)構(gòu)化電子病歷2 164份。

1.2 數(shù)據(jù)處理 ①癥狀類數(shù)據(jù):包括入院時(shí)的主訴、現(xiàn)病史和刻下癥中記錄的所有涉及癥狀的信息。癥狀類數(shù)據(jù)的規(guī)則化替換表主要參考《中醫(yī)診斷學(xué)》[9]、《中醫(yī)藥學(xué)名詞》[10]、《診斷學(xué)》[11]等工具。在進(jìn)行規(guī)則化處理時(shí),盡量保留原始文本,只做拆分。如惡風(fēng)不欲去衣→惡風(fēng),流鼻血→鼻出血,口、鼻、咽干燥→口干/鼻干/咽干。②診斷類數(shù)據(jù):包括中醫(yī)證型和西醫(yī)診斷。主要參考《診斷學(xué)》[11]、《內(nèi)科學(xué)》[12]、《中醫(yī)診斷學(xué)》[9]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[13]等工具進(jìn)行處理。在規(guī)則化處理時(shí),要求兩個(gè)診斷術(shù)語的意義明確相同時(shí)可進(jìn)行替換,如慢阻肺→慢性阻塞性肺疾病,2型呼吸衰竭→呼吸衰竭。由于中醫(yī)診斷及證型總體相對(duì)統(tǒng)一,因此在規(guī)范化過程中盡量不改變?cè)紨?shù)據(jù),只將其中證型排列順序進(jìn)行調(diào)整或同音詞進(jìn)行替換。③中藥類數(shù)據(jù):包括患者住院期間所使用的中草藥信息,參照《中藥學(xué)》[14]、《臨床中藥學(xué)》[15]、《臨床中藥炮制學(xué)》[16]等工具書進(jìn)行規(guī)則化處理,如炒白扁豆→白扁豆,訶子肉→訶子。

1.3 研究方法 運(yùn)用Excel 2019對(duì)規(guī)則后數(shù)據(jù)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,得出每一項(xiàng)數(shù)據(jù)的頻數(shù)分布并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 基本情況分布 2 164份納入病歷中共有2 162份病歷記錄患者基本信息,涉及患者1 199例,其中10例未記錄性別信息,剩余的1 189例患者中,男821例,女368例,男女比例約為2.23∶1;共有2 161份病歷記錄住院時(shí)長(zhǎng)信息,平均住院時(shí)長(zhǎng)15.5 d。

2.2 主訴分布情況 2 164份原發(fā)性支氣管肺癌患者電子病歷中,涉及主訴信息的病歷有2 055份,主訴癥狀有109種,頻次占比排名前3位的主訴依次是咳嗽、咳痰。出現(xiàn)頻次前10位的主訴癥狀結(jié)果分布見圖1。

2.3 現(xiàn)病史及刻下癥陽性癥狀分布情況 2 164份原發(fā)性支氣管肺癌患者電子病歷中,記錄現(xiàn)病史及刻下癥陽性癥狀分布情況的病歷有2 156份,涉及陽性癥狀220種,其中咳嗽、咳痰、胸悶、納差、氣喘、氣短、乏力、胸痛、精神不振10種癥狀最為常見。具體分布情況見表1。

表1 出現(xiàn)頻次前30位現(xiàn)病史及刻下癥陽性癥狀主要分布情況

2.4 西醫(yī)診斷分布情況 2 164份原發(fā)性支氣管肺癌患者電子病歷中,記錄西醫(yī)診斷的病歷有2 164份,涉及西醫(yī)診斷295種,去除納入標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性支氣管肺癌后,出現(xiàn)頻次較高的前10種診斷分別為肺部感染、高血壓病、胸腔積液、冠心病、胃炎、糖尿病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病病、心律失常、肺間質(zhì)纖維化。具體分布結(jié)果見表2。

表2 出現(xiàn)頻次前30位西醫(yī)診斷分布情況

2.5 中藥分布情況 2 164份原發(fā)性支氣管肺癌患者電子病歷中,記錄中藥處方信息的病歷有1 873份,涉及中藥398種,其中頻次較高的前10位的中藥依次為白術(shù)、茯苓、川貝母、黃芪、陳皮、甘草、太子參、雞內(nèi)金、清半夏、薏苡仁。具體使用情況分布見表3。

表3 出現(xiàn)頻次前30位中藥分布情況

2.6 中醫(yī)證型分布情況 2 164份原發(fā)性支氣管肺癌患者電子病歷中,記錄中醫(yī)證型的病歷有2 154份,涉及中醫(yī)證型73種,其中痰瘀內(nèi)阻證、痰熱郁肺證、氣陰兩虛證、肺脾氣虛證最為常見。具體分布情況見圖2。

2.7 中藥性、味、歸經(jīng)分布情況 對(duì)中藥頻次在前200位的中藥進(jìn)行藥性、藥味與歸經(jīng)的統(tǒng)計(jì),最終得到藥性頻次200次,藥味頻次248次,歸經(jīng)頻次510次。藥性分析示:寒性藥占比最高,其次為溫性藥、平性藥,涼性、熱性藥占比較低。藥味分析示:甘味藥占比最高,其次為苦味、辛味藥,咸味、酸味藥占比較低。中藥歸經(jīng)分析示:肺經(jīng)中藥占比最高,其次是肝經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)。具體分布結(jié)果見表4－6。

表4 出現(xiàn)頻次前200味中藥藥性頻次統(tǒng)計(jì)

表5 出現(xiàn)頻次前200味中藥藥味頻次統(tǒng)計(jì)

表6 出現(xiàn)頻次前200味中藥歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)

3 討論

肺癌屬中醫(yī)“積聚”“肺脹”“咳嗽”“咯血”等范疇?！夺t(yī)宗必讀·積聚》記載:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?！薄端貑枴ご谭ㄕ摗吩?“正氣存內(nèi),邪不可干?！薄端貑枴ぴu(píng)熱病論》曰:“邪之所湊,其氣必虛?！闭龤獾氖⑺ヅc肺癌的發(fā)病密切相關(guān)。國醫(yī)大師周仲瑛從長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出肺癌的病理因素為痰、瘀、郁、毒,病理基礎(chǔ)為正虛[17]。朱良春教授亦認(rèn)為,肺癌的發(fā)生多因正氣虧虛,邪毒乘虛而入,致使肺氣郁閉,宣降失職,痰濁瘀血內(nèi)生而成,總由因虛得病、因虛致實(shí),其中虛以氣虛、陰虛多見,實(shí)以氣滯、血瘀、痰凝、毒聚為主,是一種全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病[18]。綜上可知,肺癌的發(fā)病以正氣虧虛為先,邪毒乘虛而入,臟腑功能紊亂,導(dǎo)致氣滯血瘀、痰凝毒聚,日久形成。本研究通過對(duì)臨床住院電子病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)肺癌臨床證型中虛證以氣陰兩虛證、肺脾氣虛證為主,實(shí)證為痰瘀內(nèi)阻證、痰熱郁肺證為主。

本研究結(jié)果顯示,肺癌用藥歸經(jīng)以肺、肝、脾、胃經(jīng)為主。五行之中,脾對(duì)應(yīng)土,肺對(duì)應(yīng)金,土為金之母,脾土生肺金,脾為肺之母,肺病日久,子盜母氣,致脾失健運(yùn),根據(jù)“實(shí)則瀉其子,虛則補(bǔ)其母”的治則以補(bǔ)益脾氣來補(bǔ)肺益氣?！稄埵厢t(yī)通·虛損》言:“脾有生肺之機(jī),肺無扶脾之力,故曰土旺而生金,勿拘于保肺?！鼻移楹筇熘?脾胃之氣是五臟精微物質(zhì)的來源和根本。肺與肝的關(guān)系主要體現(xiàn)在氣機(jī)升降的相互協(xié)調(diào)方面。肝氣以升發(fā)為和,肺氣以肅降為順,即肝升肺降;兩者無論是生理狀態(tài)下,還是病理狀態(tài)下,都互用互制?！陡裰掠嗾摗吩?“司疏泄者,肝也?！辈±頎顟B(tài)下,肝失疏泄,肝郁化火,木火刑金,肺津虧虛,肺氣不降,繼而出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘、咯血等肺癌常見癥狀。惡性腫瘤患者的癥狀多表現(xiàn)為臟腑失調(diào),如氣逆引起咳嗽、嘔吐,氣滯引起胸脅脹悶,氣陷引起腹瀉等[19]。本研究結(jié)果表明,主訴最主要癥狀為咳嗽,其次為咳痰、胸悶、氣喘、胸痛等,可以看出,肺癌多以咳嗽、咳痰為典型癥狀,同時(shí)存在多種兼癥。

本研究藥味分析顯示,甘味藥最多,其次為苦味、辛味藥。甘入脾經(jīng),具有補(bǔ)益和中、調(diào)和藥性、緩急止痛等作用,體現(xiàn)了醫(yī)家固護(hù)中焦脾胃以扶正培本為主的思想?？辔端?具有清火泄熱、泄降氣逆、燥濕堅(jiān)陰等作用,可用于肺癌痰濕與痰熱證的治療;辛味藥,入肺,能散能行,具有發(fā)散、行氣、行血的作用,可宣發(fā)肺氣,止咳平喘。肺癌用藥以甘、苦、辛、寒,與肺癌病機(jī)虛、痰、瘀、毒相對(duì)應(yīng),體現(xiàn)了補(bǔ)、潤(rùn)、清、消的治則。

本研究抗癌中藥頻次統(tǒng)計(jì)顯示,前4位中藥是白術(shù)、茯苓、川貝母、黃芪,其中白術(shù)、黃芪為補(bǔ)氣藥,同歸脾經(jīng),根據(jù)虛者補(bǔ)其母,補(bǔ)脾氣以益肺氣,其中黃芪既補(bǔ)脾氣又補(bǔ)肺氣,亦具有養(yǎng)血行血之功,其有效成分具有抗癌作用[20];茯苓、川貝母利濕化痰,潤(rùn)肺止咳,可緩解患者咳嗽、咳痰等不適。

楊昊[21]檢索發(fā)現(xiàn),肺癌的主要辨證分型為陰虛內(nèi)熱、痰濕蘊(yùn)結(jié)、氣陰兩虛、氣虛與氣滯血瘀證,臨床用藥多為清熱解毒藥、補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥、清熱化痰藥與健脾藥,藥物以甘、苦、寒性居多,歸經(jīng)以肺、脾、心經(jīng)多見。劉麗婷等[22]基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討中藥復(fù)方治療非小細(xì)胞肺癌的用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn),用藥頻次排前5位的中藥依次是川貝母、炒黃芩、龍骨、茯神、半枝蓮;清熱解毒藥、補(bǔ)氣藥居于前列;歸經(jīng)以肺、脾、胃經(jīng)為主;四氣以寒、溫、平、微寒為主;五味以甘、苦、辛為主。

本研究對(duì)近10年間河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性支氣管肺癌病例的辨證分型與用藥規(guī)律進(jìn)行研究,所得結(jié)論基本反映了中醫(yī)治療肺癌的辨證分型與用藥的規(guī)律,可為臨床醫(yī)師治療該病提供一定參考。本研究病歷來源局限,結(jié)果可能存在一定偏倚。后續(xù)應(yīng)采取多中心、大樣本研究,獲得更客觀的研究數(shù)據(jù)。