吳晶晶 陳雪瓊 陳彩虹 林佳蕙

在產(chǎn)婦分娩過程中,盆底肌會出現(xiàn)不同程度受損,進(jìn)而導(dǎo)致功能障礙的發(fā)生。臨床研究顯示,產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌出現(xiàn)功能障礙,會導(dǎo)致尿失禁、性功能障礙等問題,對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活及健康形成了較大影響。相比于順產(chǎn),剖宮產(chǎn)可對產(chǎn)婦盆底肌形成保護(hù),分娩過程對盆底肌的損害較小［1］,順產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁、盆底肌功能障礙的幾率增加。因此,在不同分娩方式之下,如何實(shí)現(xiàn)早期盆底肌康復(fù)治療,是改善產(chǎn)婦產(chǎn)后生理健康水平、提高生活質(zhì)量的重要內(nèi)容。本文以226 例高齡產(chǎn)婦作為研究對象,現(xiàn)將康復(fù)治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1～12 月收治的226 例 高齡產(chǎn)婦作為研究對象,根據(jù)分娩方式不同分為剖宮產(chǎn)組(102 例,剖宮產(chǎn)分娩)、順產(chǎn)組(124 例,順產(chǎn)分娩)。剖宮產(chǎn)組年齡35～43 歲,平均年齡(38.15± 2.03)歲；孕周36～42 周,平均孕周(37.18±1.67)周。順產(chǎn)組年齡36～45 歲,平均年齡(38.04±2.33)歲；孕周36～41 周,平均孕周(37.24±1.29)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35 歲者；②臨床資料完整,認(rèn)知意識正常；③產(chǎn)后傷口恢復(fù)良好者；④自愿參與本次治療,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；②有生殖泌尿系統(tǒng)疾病者；③有盆腔臟器脫垂、尿失禁者；④不同意參與本次研究者。

1.3 治療方法 兩組產(chǎn)婦均于產(chǎn)后6 周接受早期盆底肌康復(fù)治療,具體實(shí)施如下：①運(yùn)用電刺激生物反饋治療儀(麥瀾德,型號MLD-B4S)進(jìn)行盆底肌康復(fù)治療。將治療儀探頭插入陰道中,并對電刺激強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,刺激20 min/次,2 次/周,10 次為1 個療程［2］；②指導(dǎo)產(chǎn)婦正確收縮盆底肌,并對盆底肌Ⅰ、Ⅱ類纖維進(jìn)行鍛煉,幫助產(chǎn)婦盆底肌更好康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦治療前后VAS 評分、盆底肌群收縮放松功能、性功能。

1.4.1 VAS 評分 采用VAS 對產(chǎn)婦患部的疼痛程度進(jìn)行主觀評分(0～10 分),評分越高說明疼痛越嚴(yán)重,0 分為無痛,10 分為極痛。于產(chǎn)婦腹部由淺入深依次對其盆底肌肉觸診,并記錄VSA 評分及觸發(fā)點(diǎn)位置。

1.4.2 盆底肌群收縮放松功能 由產(chǎn)婦依照指令完成盆底肌篩查,主要包括四個方面內(nèi)容：①前靜息段：了解產(chǎn)婦盆底肌群于前靜息狀態(tài)下的平均壓力值,參考值為＜4 μV；②快肌階段：了解產(chǎn)婦盆底肌群中快肌最大壓力值,參考值為＞40 μV；③慢肌階段：了解盆底肌群中慢肌平均壓力值,參考值為＞35 μV；④后靜息階段：了解產(chǎn)婦盆底肌群于前靜息狀態(tài)下的平均壓力值,參考值為＜4 μV。盆底肌篩查總分越高,表明盆底肌群收縮放松功能越好。

1.4.3 性功能 性功能水平主要采用自制問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容涉及性欲、性高潮、性滿意度等內(nèi)容?？偡?00 分。其中,得分越高,說明性功能水平越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組產(chǎn)婦VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組產(chǎn)婦VAS 評分均低于本組治療前,且剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦VAS 評分(2.18±1.05)分明顯低于順產(chǎn)組的(3.95± 1.24)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后VAS 評分比較(±s,分)

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后VAS 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與順產(chǎn)組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌群收縮放松功能比 較 治療前,兩組產(chǎn)婦盆底肌篩查總分及慢肌平均壓力、后靜息平均壓力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦前靜息平均壓力低于順產(chǎn)組,快肌最大壓力高于順產(chǎn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組產(chǎn)婦盆底肌篩查總分、快肌最大壓力、慢肌平均壓力均高于本組治療前,前靜息平均壓力、后靜息平均壓力低于本組治療前,且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦前靜息平均壓力低于順產(chǎn)組,盆底肌篩查總分、快肌最大壓力高于順產(chǎn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦慢肌平均壓力、后靜息平均壓力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌群收縮放松功能比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌群收縮放松功能比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與順產(chǎn)組比較,bP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦性功能比較 治療前,兩組產(chǎn)婦性功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組產(chǎn)婦性功能評分均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦性功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦性功能比較(±s,分)

表3 兩組產(chǎn)婦性功能比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

3 討論

盆底功能障礙是常見婦科疾病,多發(fā)生于產(chǎn)后,對女性身心健康及生活質(zhì)量均有較大影響。女性盆底是一個系統(tǒng)整體,由陰道、尿道、多層肌肉等構(gòu)成。在正常生理狀態(tài)下,女性盆底系統(tǒng)可以使得膀胱、子宮等臟器處于合理位置,且排尿、性生活均處于正常生理水平［3-5］。但是,盆底功能障礙會導(dǎo)致女性的盆腔臟器出現(xiàn)不同程度位移,進(jìn)而出現(xiàn)尿失禁,甚至是出現(xiàn)盆腔臟器脫垂等情況,嚴(yán)重影響女性的正常生理功能［6］。目前,高齡產(chǎn)婦是盆底功能障礙的高發(fā)群體,并且與分娩方式有著直接關(guān)系。在順產(chǎn)中,經(jīng)陰道分娩會對女性會陰神經(jīng)等形成損害,進(jìn)而導(dǎo)致盆底功能障礙的發(fā)生。剖腹產(chǎn)成為當(dāng)前的主要分娩方式之一,由于不經(jīng)過陰道分娩,分娩對女性盆底系統(tǒng)的損害相對有限［7］。因此,本文選擇226 例高齡產(chǎn)婦為例,就不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練效果進(jìn)行闡述分析。

臨床研究顯示,靜息壓力高表示盆底肌靜息張力升高,容易導(dǎo)致盆底肌缺血,引起性交痛、尿潴留、便秘等,對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活等具有較大影響。本文研究結(jié)果顯示,無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn),產(chǎn)婦靜息壓力均會出現(xiàn)不同程度升高,但經(jīng)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練后,產(chǎn)婦的陰道靜息壓均降低,提示盆底肌訓(xùn)練可以改善產(chǎn)婦盆底肌靜息張力,這對于減輕產(chǎn)婦尿潴留、便秘等具有重要作用,且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦效果更顯著。實(shí)質(zhì)上,不同分娩方式產(chǎn)婦的陰道靜息壓不同,這與不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底肌損害有關(guān)。本研究中,治療前,剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦靜息平均壓力低于順產(chǎn)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明順產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌損害更明顯,因此,在順產(chǎn)分娩中,要注意產(chǎn)婦盆底肌受損情況的掌握,降低陰道分娩對盆底肌肉神經(jīng)等的損害。在早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中,通過采取積極有效的康復(fù)訓(xùn)練,可以實(shí)現(xiàn)對盆底肌的有效康復(fù)治療［8］。研究結(jié)果顯示,無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn),產(chǎn)婦的盆底肌群收縮放松功能水平可以在盆底肌的早期康復(fù)中得到較好改善［9］。

不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能影響有著顯著差異,并且在早期盆底肌康復(fù)治療中表現(xiàn)出良好效果。本文研究顯示,治療后,兩組產(chǎn)婦盆底肌篩查總分均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn),經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練后,盆底功能均出現(xiàn)較好恢復(fù),這說明早期盆底肌康復(fù)治療對不同分娩方式產(chǎn)婦均有效。本研究提示,康復(fù)訓(xùn)練前,剖宮產(chǎn)組陰道靜息平均壓力小于順產(chǎn),且快肌最大壓力高于順產(chǎn),這說明康復(fù)訓(xùn)練前順產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底肌功能損害更大,但經(jīng)早期盆底肌康復(fù)治療,產(chǎn)婦的盆底功能均明顯改善。因此,無論是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn),在產(chǎn)婦產(chǎn)后6 周開展早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,均可以有效改善盆底肌功能,康復(fù)效果顯著,具有良好的臨床應(yīng)用價值。

產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生會降低性生活質(zhì)量,并且尿失禁等問題的發(fā)生會影響正常生活。在研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有近50%的產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)了明顯的性功能下降情況,并且伴隨有不同程度的尿失禁,導(dǎo)致尿路感染問題的發(fā)生,對產(chǎn)后正常生活形成了較大影響。本文研究顯示,治療后,兩組產(chǎn)婦性功能評分均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦性功能評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對改善女性性功能水平有一定效果,經(jīng)康復(fù)治療,產(chǎn)婦性欲、性高潮、性滿意度均得到提高。因此,對于一些因產(chǎn)后盆底功能障礙導(dǎo)致的性功能問題,可以及時進(jìn)行早期盆底肌康復(fù)治療,對于提高性生活質(zhì)量,調(diào)整產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康均具有一定作用,應(yīng)值得重視。

綜上所述,在不同分娩方式中,高齡產(chǎn)婦盆底肌會受到不同程度損害,實(shí)施早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練,可有效改善盆底肌功能,治療效果顯著,值得推廣應(yīng)用。