孫妮 矯桂鳳

腦血管病是癲癇發(fā)生的主要病因,腦血管病的發(fā)病率每年都在上升,近年來報告顯示其發(fā)病率為5%～15%,繼發(fā)性癲癇的發(fā)生率也在上升［1］。癲癇是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的腦內(nèi)疾病,是由原異常放電引起的腦神經(jīng)中樞神經(jīng)功能一時紊亂的臨床癥候群,是神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生的主要原因之一［2］。隨著醫(yī)療模式從簡單的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暬颊呱钯|(zhì)量的臨床心理模式,癲癇康復(fù)不僅能控制癥狀,還能提高患者的生活質(zhì)量。正常的康復(fù)訓(xùn)練,能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的確立、健康腦細(xì)胞的補(bǔ)償及病變周邊組織的功能重組,最大化“大腦的能力”,神經(jīng)功能的恢復(fù)依賴于功能的恢復(fù),其補(bǔ)償依賴于持續(xù)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練?？祻?fù)對患者的功能恢復(fù)起著非常重要的作用,本文對腦血管病后癲癇患者的康復(fù)方法和效果進(jìn)行了探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月于本院接受治療的200 例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者作為研究對象。所有患者都在腦血管病2 周后癲癇發(fā)作,所有患者都符合國家會議規(guī)定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均采用顱相學(xué)和/或磁共振成像(MRI)檢查并確診。其中男124 例,女76 例；年齡32～75 歲,平均年齡(53.5±21.5)歲；病程3 個月～5 年,平均病程(4.0±1.3)年；腦卒中121 例、腦出血59 例、硬膜外出血20 例。

1.2 治療方法 所有患者根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整和改善腦血流治療,降低顱壓,抑制腦浮腫,預(yù)防感染,糾正電解質(zhì)紊亂等對癥療法治療,均使用抗癲癇藥控制癲癇的發(fā)作。

1.3 康復(fù)方法 所有患者均接受治療師和臨床醫(yī)生的專業(yè)評價,根據(jù)患者個人情況分析問題,制定嚴(yán)格的康復(fù)計劃。另外,教患者的家人和看護(hù)人如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,讓患者家人和看護(hù)人幫助患者每天進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練。具體方法如下。

1.3.1 恢復(fù)法 雙腳不要彎曲,使腳和小腿成直角。家人和護(hù)理人員可以用一只手握住患者的手或腳,另一只手握住患者的手腕或膝蓋,讓患者彎曲膝蓋或伸展膝蓋。上下肢運動3 次/d,15～20 min/次,防止手腳和關(guān)節(jié)變硬或變形。臉部、舌頭、嘴唇肌肉的刺激方法：張開嘴、鼓腮、叩齒、伸出舌頭、舌尖撞擊上頜等；并進(jìn)行呼吸練習(xí)；電刺激(功能性電刺激、短波療法、高頻放射線療法等)、低頻刺激、刺激等；肌肉反應(yīng)技術(shù)；針灸治療,按摩關(guān)節(jié),從遠(yuǎn)端到近端；中風(fēng)療法促進(jìn)腦部血液循環(huán)；語言療法：利用照片、影像、廣播等,僅用一個音節(jié)就能到達(dá)視覺、聽覺、觸覺的通路,刺激患者的語言反應(yīng)和速度。

1.3.2 心理康復(fù) 積極對患者進(jìn)行心理干預(yù),提高患者解決問題的能力和信心,有效地控制自己的行為,并敦促患者的身心健康發(fā)展,改善患者的自我管理,積極參加治療,進(jìn)行康復(fù)教育。心理療法有以下幾種。社會認(rèn)知療法：當(dāng)患者自責(zé)或焦慮時,可以大聲呼吁患者中斷或停止思考,直到消失為止。生物反饋療法：通過用腦波或肌電圖記錄患者的生物電活動,訓(xùn)練患者能夠控制自己的心理活動,制造出與之對應(yīng)的條件反射。

1.3.3 社會康復(fù) 患者的最終治療目標(biāo)是恢復(fù)正常的社會生活,保持心態(tài),正確認(rèn)識疾病,積極參加學(xué)習(xí)和工作。社區(qū)應(yīng)對患者充分照顧,幫助患者在康復(fù)治療期間,提供良好的學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境,特別是患者的家人、朋友必須關(guān)注和支持患者。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者康復(fù)前后的生活質(zhì)量評分,對自我管理、生活習(xí)慣、監(jiān)測癥狀等方面進(jìn)行評分,分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好；比較康復(fù)前后臨床癥狀評分,包括腿部疲勞、語言障礙,每項0～4 分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200 例患者康復(fù)前后生活質(zhì)量評分比較 康復(fù)后,患者自我管理評分(18.45±7.82)分、生活習(xí)慣評分(19.33±7.69)分、監(jiān)測癥狀評分(22.46±9.98)分明顯高于康復(fù)前的(9.47±4.18)、(8.94±4.26)、(10.13± 5.52)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 200 例患者康復(fù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表1 200 例患者康復(fù)前后生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與康復(fù)前比較,aP＜0.05

2.2 200 例患者康復(fù)前后臨床癥狀評分比較 康復(fù)后,患者腿部疲勞評分(1.37±0.31)分和語言障礙評分(0.87±0.02)分明顯低于康復(fù)前的(3.37±1.05)、(3.01±0.78)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 200 例患者康復(fù)前后臨床癥狀評分比較(±s,分)

表2 200 例患者康復(fù)前后臨床癥狀評分比較(±s,分)

注：與康復(fù)前比較,aP＜0.05

3 討論

腦血管病是常見的疾病,多伴隨并發(fā)發(fā)癥,根據(jù)中國的統(tǒng)計數(shù)據(jù),急性腦血管病的病例＞100 萬人/年［3］。腦血管病的臨床癥狀會持續(xù)到部分腦組織破裂為止,部分腦組織的血液供應(yīng)被切斷,血液凝固壓迫引起缺血、缺氧,最終引起腦組織的變性、壞死和周邊區(qū)域的水腫。腦血管損傷后,缺氧最終導(dǎo)致腦組織病理學(xué)變化和壞死,易導(dǎo)致癲癇發(fā)作［4］。一般用腦波檢測出癲癇的放電與腦血管病的病變一致。腦血管管病后繼發(fā)癲癇分為早發(fā)性癲癇和晚發(fā)性癲癇?，F(xiàn)在,兩者的診斷基準(zhǔn)不統(tǒng)一。大多數(shù)腦血管病專家和癲癇專家認(rèn)為,從腦血管病發(fā)生開始2 周以內(nèi)的癲癇發(fā)作可以看作是早發(fā)性癲癇,2 周后的癲癇發(fā)作可以看作是晚發(fā)性癲癇。在本研究中,選擇了腦血管病2 周后發(fā)作的癲癇患者。

腦血管病后癲癇的發(fā)病機(jī)理還不十分清楚,有可能是晚發(fā)性紫斑病結(jié)節(jié)：腦血管病、神經(jīng)元變性、壞死或液化、神經(jīng)元缺血、缺氧、膜電位的變化和脫極化,形成癲癇發(fā)作；機(jī)械牽引刺激囊腔病變；服用壞死組織細(xì)胞后,周圍病變細(xì)胞新生,新生膠體細(xì)胞功能正常,可正常攝取膠體細(xì)胞谷氨酸,異常病變區(qū)谷氨酸含量高,引發(fā)神經(jīng)元放電疼痛,引起高血糖發(fā)作,也是癲癇發(fā)作的主要原因［5］。在失血的狀態(tài)下,細(xì)胞外的滲透壓力上升,細(xì)胞脫水,改變酵素的活性,細(xì)胞外電解質(zhì)的不均衡,糖的代謝產(chǎn)物聚集,嚴(yán)重影響細(xì)胞機(jī)能,在潛伏期不良運作,放電導(dǎo)致癲癇狀態(tài)持續(xù)。研究表明,腦血管病后癲癇病變部位是大腦皮層,范圍是腦葉,蛛網(wǎng)膜下出血、病變部位合并電解質(zhì)等是腦血管病后癲癇發(fā)作的重要危險因素,腦出血和腦死亡患者機(jī)體低鈉,是腦水腫、癲癇發(fā)作的原因［6］。早期這種病的發(fā)作會伴隨著自發(fā)緩解和原發(fā)病,但遲發(fā)發(fā)作大多會反復(fù)發(fā)作,需要通過抗癲癇藥物的干預(yù)來控制病情的發(fā)展［7,8］。

研究表明,患者的生命體征穩(wěn)定后,早期的積極鍛煉有助于增強(qiáng)患者的體內(nèi)阻滯,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。常規(guī)方法包括物理治療、藥物治療和手術(shù)。近年來,國內(nèi)外關(guān)于癲癇早期診斷和治療的研究有所進(jìn)展,但是難以量化恢復(fù)效果。癲癇的恢復(fù)目標(biāo)是最大化提高患者的生活質(zhì)量、改善運動、促進(jìn)上肢的發(fā)育,有必要制定科學(xué)、合理、強(qiáng)化的康復(fù)計劃。在物理療法中,建議患者在日常生活中盡可能地進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?發(fā)揮自己的能力,還可以提高癲癇患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)訓(xùn)練方法,不只是心理療法,還指從患者的生理和社會環(huán)境兩方面促進(jìn)其身心的改善,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示：康復(fù)后,患者自我管理評分(18.45±7.82) 分、生活習(xí)慣評分(19.33±7.69) 分、監(jiān)測癥狀評分(22.46±9.98)分明顯高于康復(fù)前的(9.47±4.18)、(8.94±4.26)、(10.13±5.52)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。康復(fù)后,患者腿部疲勞評分(1.37± 0.31)分和語言障礙評分(0.87±0.02)分明顯低于康復(fù)前的(3.37±1.05)、(3.01±0.78)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明,康復(fù)訓(xùn)練能有效提高腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量,減輕患者臨床癥狀,值得臨床 應(yīng)用。