佟立新

支氣管哮喘是一種臨床常見(jiàn)病,以氣道高反應(yīng)性、慢性氣道炎癥為主要特征,具體表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶、氣促等,一般在凌晨或夜間加重,部分患兒還伴有可逆性呼氣氣流受限,對(duì)患兒生活、工作等均造成了嚴(yán)重不良影響［1］。有研究表明：支氣管哮喘是當(dāng)前嚴(yán)重危害兒童身心健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,總體控制水平較差［2］。有研究認(rèn)為：支氣管哮喘患兒加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,有助于增大機(jī)體通氣量,排出肺泡殘氣量,改善肺功能,降低疾病復(fù)發(fā)率［3］。基于此,本文選定本院門(mén)診2018 年8 月～2020 年8 月收治的130 例支氣管哮喘兒童,分組予以不同治療方案,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院門(mén)診2018 年8 月～2020 年8 月收治的130 例支氣管哮喘患兒,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組,各65 例。觀(guān)察組男39 例、女26 例；年齡7～13 歲,平均年齡(10.52±1.18)歲；病程1～6 年,平均病程(3.52±1.46)年；病情嚴(yán)重程度：19 例輕度、28 例中度、18 例重度；體重28.6～52.4 kg,平均體重(40.82±6.47)kg。參照組男40 例、女25 例；年齡8～12 歲,平均年齡(10.55±0.86)歲；病程2～5 年,平均病程(3.54±1.41)年；病情嚴(yán)重程度：20 例輕度、26 例中度、19 例重度；體重29.2～51.4 kg,平均體重(40.92±6.42)kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿(mǎn)足《中西醫(yī)結(jié)合防治兒童哮喘專(zhuān)家共識(shí)》［4］中對(duì)“支氣管哮喘”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～14 周歲；③呼氣流量峰值(PEF)占預(yù)測(cè)值百分比≥80%；④意識(shí)清醒、對(duì)答切題；⑤病歷資料完整、齊全；⑥家屬均知情,已同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管肺發(fā)育不良者；②中途從此項(xiàng)研究退出者；③合并心血管疾病者；④合并遺傳、先天性疾病者；⑤存在心理障礙者；⑥哮喘急性發(fā)作者。

1.2 方法 參照組采納基礎(chǔ)治療：予以抗炎、解痙、止咳等對(duì)癥治療,同時(shí)對(duì)患兒用藥、起居、飲食等多方面進(jìn)行指導(dǎo),告知患兒家屬定期攜帶患兒到門(mén)診檢查,院外如果出現(xiàn)任何異常,及時(shí)到醫(yī)院接受對(duì)癥治療。觀(guān)察組在參照組基礎(chǔ)上采納運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：在參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù),具體如下：①有氧運(yùn)動(dòng)：以慢跑、散步、游泳等為主,必須有家屬監(jiān)督、記錄,訓(xùn)練之前檢測(cè)PEF%,確保PEF%≥80%,方可參加訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)前10 min 予以沙丁胺醇?xì)忪F劑,1 噴/次,期間如果出現(xiàn)任何不適,應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)鍛煉。3～5 次/周,20～30 min/次。②無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：以擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、阻力帶訓(xùn)練、蹬自行車(chē)、爬樓梯等為主,在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成。3～5 次/周,20～30 min/次。③腹式呼吸鍛煉：指導(dǎo)患兒腹部輕收,并吸氣,閉口經(jīng)鼻吸氣,而后經(jīng)口呼氣,緩慢呼氣的同時(shí)注意將胸廓、肩膀、腹部自然放松,分為臥、立、坐三種姿勢(shì)。3 次/d,3～5 min/次。④呼吸操：以腹式呼吸鍛煉為基礎(chǔ),保持“立正”姿勢(shì),向上、向外展開(kāi)兩臂,吸氣并將兩手臂向胸前交叉、收攏,呼吸的同時(shí)收緊腹部,前傾身體同時(shí)下蹲。1 次/d,5～10 min/次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療效果均在治療 1 個(gè)月后評(píng)價(jià),觀(guān)察指標(biāo)包括：①肺功能指標(biāo)：包括FEV1%、FVC。②PAQLQ 評(píng)分：包括情感、活動(dòng)、癥狀3 個(gè)維度,分別對(duì)應(yīng)8 個(gè)、5 個(gè)、10 個(gè)問(wèn)題,以L(fǎng)ikert 7 級(jí)評(píng)分法評(píng)定,生活質(zhì)量、分值呈正相關(guān)性［5］。③6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率：隨訪(fǎng)6 個(gè)月,統(tǒng)計(jì)哮喘復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組 FEV1%、FVC 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀(guān)察組FEV1%、FVC 均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后PAQLQ 評(píng)分比較 治療前,兩組情感評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀(guān)察組情感評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、癥狀評(píng)分均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后PAQLQ 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后PAQLQ 評(píng)分比較(±s,分)

注：與參照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 觀(guān)察組6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為1.54%(1/65),低于參照組的15.38%(10/65),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前,臨床普遍認(rèn)為支氣管哮喘的發(fā)生與炎癥、免疫、遺傳、環(huán)境等聯(lián)系密切,氣道炎癥反應(yīng)是引發(fā)支氣管哮喘的中心環(huán)節(jié),病理生理學(xué)特征以氣道高反應(yīng)性為主［6］。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：目前,我國(guó)6～7 歲 兒童發(fā)生支氣管哮喘的幾率高達(dá)10%［7］。近年來(lái),隨著我國(guó)人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化、支氣管哮喘的發(fā)生率明顯增高［8］。支氣管哮喘具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、治愈難度大等特點(diǎn),長(zhǎng)期病情控制不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致肺部出現(xiàn)不可逆損傷。隨著病情的進(jìn)展患兒會(huì)出現(xiàn)氣道結(jié)構(gòu)改變以及不可逆氣道重構(gòu),增加慢性阻塞性肺疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),極大的降低了患兒運(yùn)動(dòng)能力、呼吸功能以及生活質(zhì)量,給社會(huì)及家庭均帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)。

歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)、美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)在2013 年提出：肺康復(fù)包括行為干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等,旨在于改善患者肺功能、心理狀態(tài)等,督促患者養(yǎng)成良好的健康行為［9,10］。運(yùn)動(dòng)雖然會(huì)誘發(fā)哮喘,但合理、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉,可控制、預(yù)防哮喘發(fā)作。本研究顯示：治療后,觀(guān)察組FEV1%(86.25±5.62)%、FVC(2.13± 0.26)L 均高于參照組的(82.26±3.16)%、(1.91±0.33)L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀(guān)察組情感評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、癥狀評(píng)分均高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為1.54%(1/65),低于參照組的15.38%(10/65),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)在支氣管哮喘治療中效果顯著。分析如下：①循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)可提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力,避免不合理運(yùn)動(dòng)對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)等造成不必要的損傷,有助于改善患兒機(jī)體氧供、氣流,提高肺順應(yīng)性以及肺通氣。緩解胸悶、咳痰、氣喘、咳嗽等癥狀。②運(yùn)動(dòng)康復(fù)可增加腹肌、膈肌等全身肌肉活動(dòng)度,加快機(jī)體血液循環(huán),緩解氣道痙攣,促進(jìn)肺泡殘氣量排出,提高機(jī)體通氣量,改善、提升肺功能,降低夜間、凌晨哮喘發(fā)作次數(shù),防止疾病進(jìn)展、加重,降低支氣管哮喘復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)率,改善患兒預(yù)后。

綜上所述,支氣管哮喘患兒采納運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,可有效改善患兒肺功能,提高生活質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率,減輕社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān),取得理想的干預(yù)效果。