胡柏龍，周海燕，周 晉，鄒小華△

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.貴州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550004)

椎管內(nèi)麻醉技術(shù)是臨床麻醉工作中一項(xiàng)基本的操作技術(shù)[1]，但由于椎管內(nèi)麻醉解剖相對(duì)較復(fù)雜，傳統(tǒng)教學(xué)是以二維解剖說(shuō)教為主，難以生動(dòng)形象地展示給學(xué)生，學(xué)生在學(xué)習(xí)記憶時(shí)存在難以理解、記憶、掌握的問(wèn)題[2-3]。如何讓枯燥乏味的知識(shí)更加形象、立體、直觀，化繁為簡(jiǎn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好地提升教學(xué)效果，一直是臨床麻醉教學(xué)中需要深入思考的問(wèn)題之一。3D body解剖軟件是數(shù)字化3D解剖圖像應(yīng)用軟件的一種，具有可視化、可操作化特點(diǎn)，不僅可以清晰地顯示各個(gè)系統(tǒng)、器官的精細(xì)解剖，還具有拆分、隱藏、旋轉(zhuǎn)各層次解剖的功能，讓學(xué)習(xí)者可以多角度、多維度地觀察和學(xué)習(xí)各器官解剖[4-7]。由于3D body解剖軟件操作簡(jiǎn)單、簡(jiǎn)便易學(xué)，近年來(lái)其在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越得到大家的重視。因此，本研究旨在探索在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上，將3D body軟件應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2019年1月至2020年6月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科實(shí)習(xí)的麻醉專業(yè)的60名醫(yī)學(xué)生，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=30)和研究組(n=30)。2組授課教師相同。2組學(xué)生在年齡、性別、平時(shí)成績(jī)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要以講授法為主進(jìn)行授課，課堂上主要以PPT講解理論、椎管相關(guān)解剖譜圖等學(xué)習(xí)模式進(jìn)行。本研究使用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版的《臨床麻醉學(xué)》第4版，授課內(nèi)容為第十章《椎管內(nèi)麻醉》。

1.2.2研究組 研究組在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上采用3D body解剖軟件輔助教學(xué)。課前讓學(xué)生自行下載3D body App軟件到手機(jī)上，帶教教師指導(dǎo)學(xué)生對(duì)該軟件的使用。帶教教師先通過(guò)PPT向?qū)W生講述椎管內(nèi)麻醉相關(guān)解剖和麻醉注意事項(xiàng)，然后采用3D body解剖軟件App給學(xué)生示教椎管解剖結(jié)構(gòu)(包括骨骼、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉)。在3D body解剖軟件里可以顯示、隱藏、旋轉(zhuǎn)、標(biāo)注相應(yīng)解剖結(jié)構(gòu)，并可通過(guò)拆分、拼接組合功能，逐層拆開皮膚、肌肉、韌帶，清晰顯示腰椎脊髓蛛網(wǎng)膜下、硬膜外的位置。此外，還可通過(guò)神經(jīng)支配分布顯示功能，顯示各外周神經(jīng)感覺(jué)支配的軀體皮區(qū)平面，有助于學(xué)生掌握椎管內(nèi)麻醉平面知識(shí)。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 授課結(jié)束后對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉理論測(cè)試和實(shí)踐技能考核，理論測(cè)試主要考查學(xué)生對(duì)椎管內(nèi)麻醉解剖知識(shí)、操作并發(fā)癥、麻醉注意事項(xiàng)等方面的熟悉程度。實(shí)踐技能考核采用腰椎穿刺模型考核，考查學(xué)生的實(shí)際操作能力。采用調(diào)查問(wèn)卷方式，對(duì)研究組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行3D body解剖軟件輔助教學(xué)的效果評(píng)價(jià)，包括學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)和3D body解剖軟件評(píng)價(jià)3個(gè)內(nèi)容。本次問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)放30份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷30份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.12組學(xué)生理論成績(jī)和實(shí)踐技能考核成績(jī)比較 研究組理論成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組實(shí)踐技能考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學(xué)生理論成績(jī)和實(shí)踐技能考核成績(jī)比較分)

2.2研究組學(xué)生對(duì)3D body解剖軟件輔助教學(xué)效果評(píng)價(jià)情況 93.34%學(xué)生認(rèn)為3D body解剖軟件輔助教學(xué)法顯著提高學(xué)習(xí)效率；96.67%學(xué)生認(rèn)為3D body解剖軟件有助于提高學(xué)習(xí)興趣；90.00%學(xué)生認(rèn)為3D body解剖軟件輔助教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式；90.00%學(xué)生認(rèn)為教師教學(xué)設(shè)計(jì)合理；93.33%學(xué)生認(rèn)為3D body解剖軟件輔助教學(xué)授課生動(dòng)有趣；絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為3D body解剖軟件操作簡(jiǎn)單，有助于顯示和記憶椎管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)。見表2。

表2 研究組學(xué)生對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)的結(jié)果[n(%)，n=30)]

3 討 論

椎管內(nèi)麻醉是臨床麻醉的教學(xué)重點(diǎn)，但由于椎管的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，傳統(tǒng)授課是以語(yǔ)言文字、解剖譜圖等非直觀、非立體的方式教學(xué)。因此，學(xué)生在學(xué)習(xí)椎管內(nèi)麻醉時(shí)存在死記硬背、不能充分掌握、容易忘記等特點(diǎn)，如何讓學(xué)生快速、簡(jiǎn)便地掌握椎管內(nèi)麻醉一直是臨床麻醉中的教學(xué)難點(diǎn)之一[8]。近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)與數(shù)字化信息技術(shù)的結(jié)合[9]，使影像學(xué)和人體解剖學(xué)的情景模擬式教學(xué)成為可能[10]。3D body解剖軟件是數(shù)字化3D解剖圖像應(yīng)用軟件的一種，具有操作簡(jiǎn)單、可視化、可操作化的特點(diǎn)[11-12]。將3D body解剖軟件輔助用于椎管內(nèi)麻醉教學(xué)，理論上能夠讓學(xué)生更好地記憶、掌握椎管內(nèi)麻醉相關(guān)解剖。本研究結(jié)果顯示，采用3D body解剖軟件輔助教學(xué)法，研究組學(xué)生理論成績(jī)及操作技能成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)。椎管結(jié)構(gòu)相對(duì)位置較深，椎管內(nèi)有重要的神經(jīng)、血管等重要解剖，因此，熟悉椎管內(nèi)解剖知識(shí)對(duì)掌握椎管內(nèi)麻醉操作、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。傳統(tǒng)教學(xué)相對(duì)枯燥，學(xué)生即使死記硬背也僅僅只能應(yīng)付理論考試，對(duì)真正掌握椎管內(nèi)麻醉效果甚微。而當(dāng)學(xué)生使用3D body解剖軟件學(xué)習(xí)椎管內(nèi)麻醉解剖時(shí)，可運(yùn)用該軟件的拆分模式功能，逐層移動(dòng)、隱藏、顯示從皮膚到椎管內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，模擬椎管內(nèi)麻醉逐層進(jìn)針穿刺的過(guò)程，既通俗易懂又增加趣味性；在“玩”APP軟件的同時(shí)潛移默化的記住知識(shí)點(diǎn)，而3D body中各種立體的解剖顯示也可以豐富學(xué)生的想象力和記憶力[13-14]。林敏琳[15]研究顯示，采用3D body解剖軟件輔助教學(xué)，不僅能夠清晰展示解剖結(jié)構(gòu)，而且能提高學(xué)生的考試成績(jī)及教學(xué)質(zhì)量；李琪等[16]結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，3D body解剖軟件有助于骨科實(shí)習(xí)生更好地理解和記憶相關(guān)解剖要點(diǎn)，這與本研究的結(jié)果類似，也說(shuō)明了3D body解剖軟件輔助椎管內(nèi)麻醉教學(xué)，有助于提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率。

學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)的最佳動(dòng)力和源泉，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵之一[17]。本研究結(jié)果顯示，93.33%學(xué)生認(rèn)為3D body解剖軟件輔助教學(xué)可以顯著提高學(xué)習(xí)效率，96.67%學(xué)生認(rèn)為3D body解剖軟件有助于提高學(xué)習(xí)興趣，90.00%學(xué)生認(rèn)為其優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)中，由于椎管內(nèi)麻醉解剖知識(shí)點(diǎn)繁多、解剖結(jié)構(gòu)展示枯燥乏味等特點(diǎn)，授課往往存在帶教困難、學(xué)生積極性不高、教學(xué)質(zhì)量欠佳等特點(diǎn)。如何充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)課堂氣氛、提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率成為了提高臨床麻醉帶教效果的關(guān)鍵點(diǎn)。由于3D body具有“一圖勝千言”的效果[18]，將3D body解剖軟件融入椎管內(nèi)麻醉教學(xué)中，既避免了枯燥乏味的“填鴨式”講解，又有助于提高帶教效果及學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。張衡等[19]研究顯示，3D body解剖軟件輔助教學(xué)可以極大調(diào)動(dòng)骨科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動(dòng)性。劉陽(yáng)名等[20]研究也顯示，將3D body解剖軟件應(yīng)用于教學(xué)中，不僅可以對(duì)部分專業(yè)的解剖學(xué)課程設(shè)計(jì)進(jìn)行改革，還能在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，提高學(xué)生的理論成績(jī)。本研究結(jié)果也顯示，93.33%學(xué)生認(rèn)為3D body解剖軟件輔助教學(xué)授課生動(dòng)有趣；絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為3D body解剖軟件操作簡(jiǎn)單，有助于顯示和記憶椎管內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，這也說(shuō)明了3D body軟件在椎管內(nèi)麻醉教學(xué)中具有很大的潛力和價(jià)值。

總之，將3D body的解剖軟件與傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合起來(lái)，能提高臨床麻醉學(xué)習(xí)帶教效果，此模式應(yīng)用于椎管內(nèi)麻醉教學(xué)是行之有效的，值得進(jìn)一步推廣。