鄧晰瑜，黃 萍

(重慶市婦幼保健院產(chǎn)科，重慶 401147)

新生兒低體溫是由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，無法對自身體溫進(jìn)行合理調(diào)控導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失去平衡，身體溫度低于正常值[1]。目前，對新生兒低體溫尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要采用美國兒科學(xué)會的定義，將新生兒體溫低于36.5 ℃視為低體溫[2]。有研究表明，新生兒體溫每降低1 ℃，敗血癥發(fā)生率增加11%，病死率增加28%[3]。所以，新生兒低體溫是危及新生兒生命的重要危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒低體溫主要發(fā)生在新生兒早期，尤其是出生后24 h內(nèi)多見[4-5]。所以，在婦幼保健院中尤其需要關(guān)注產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒發(fā)生低體溫情況，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理，避免或減少發(fā)生低體溫對新生兒造成的影響。本研究探討了產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)因素，旨在為臨床診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1研究對象 選取2020年1月1日至4月30日本院收治的產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒202例作為研究對象，其中發(fā)生低體溫新生兒26例(低體溫組)，未發(fā)生低體溫新生兒176例(非低體溫組)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒；(2)符合新生兒體溫一次或多次低于36.5 ℃視為低體溫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 心功能不全、支氣管肺發(fā)育不良等心、肺臟器嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病新生兒。

1.2方法 通過住院電子病歷系統(tǒng)回顧性收集新生兒性別、出生體重、身長、Apgar評分、生后24 h內(nèi)是否發(fā)生疾病，以及母親年齡、孕周、孕期是否有高血壓和糖尿病、是否規(guī)律產(chǎn)檢、有無既往疾病史、有無人流史、有無家族遺傳性疾病史、是否使用產(chǎn)鉗、生產(chǎn)方式、是否母乳喂養(yǎng)、是否母嬰同室、是否胎膜早破、住院時(shí)間等，發(fā)生低體溫新生兒出現(xiàn)低體溫時(shí)間、低體溫值、復(fù)溫時(shí)間等臨床資料。

2 結(jié) 果

2.12組新生兒及母親一般資料比較 2組新生兒出生體重、生后24 h內(nèi)發(fā)生疾病情況，以及母親年齡、孕周、順產(chǎn)比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組新生兒及母親一般資料比較

2.2低體溫組新生兒發(fā)生低體溫及復(fù)溫情況 低體溫組新生兒發(fā)生低體溫主要在2 h內(nèi)[88.5%(23/26)]，4 h及以上3例(11.6%)。低體溫分布以36.1～36.4 ℃為主[80.8%(21/26)]，36.0 ℃及以下5例(19.2%)。復(fù)溫時(shí)間以120 min以內(nèi)為主[65.4%(17/26)]。120 min及以上9例(34.6%)，720 min及以上僅1例(3.8%)。見表2。在復(fù)溫過程中采用包被加溫后包裹保暖8例，母嬰皮膚接觸保暖4例，包被加溫后包裹結(jié)合母嬰皮膚接觸保暖4例，輻射臺保暖3例，其余采用混合保暖方式保暖。包被加溫后包裹保暖復(fù)溫時(shí)間為97.5 min，母嬰皮膚接觸保暖復(fù)溫時(shí)間為120.0 min，包被加溫后包裹結(jié)合母嬰皮膚接觸保暖復(fù)溫時(shí)間為95.0 min。三者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.146)。見表2。

表2 低體溫組新生兒發(fā)生低體溫及復(fù)溫情況(n=26)

續(xù)表2 低體溫組新生兒發(fā)生低體溫及復(fù)溫情況(n=26)

2.3發(fā)生低體溫影響因素二分類logistic回歸模型分析 母親年齡、新生兒生后24 h內(nèi)發(fā)生疾病是產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒發(fā)生低體溫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,順產(chǎn)為產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒發(fā)生低體溫的保護(hù)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 發(fā)生低體溫影響因素二分類logistic回歸模型分析

3 討 論

新生兒低體溫是威脅新生兒生命安全的重要因素，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)是新生兒發(fā)生低體溫的高發(fā)時(shí)間[4-5]。因產(chǎn)后24 h內(nèi)是由胎兒轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥旱闹匾^程，由于脫離母體環(huán)境，各個(gè)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，在適應(yīng)母體外的環(huán)境時(shí)容易導(dǎo)致體溫及各種內(nèi)環(huán)境失衡，發(fā)生低體溫。本研究對產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒低體溫發(fā)生的分布時(shí)間分析發(fā)現(xiàn)，雖然產(chǎn)后24 h是發(fā)生新生兒低體溫高發(fā)時(shí)間，但24 h內(nèi)發(fā)生低體溫時(shí)間主要為產(chǎn)后2 h內(nèi)(88.5%)，產(chǎn)后4 h及以上者占11.6%。說明產(chǎn)后2 h內(nèi)是新生兒發(fā)生低體溫的關(guān)鍵時(shí)期，需在產(chǎn)后密切監(jiān)測新生兒體溫變化情況，及早發(fā)現(xiàn)，并采取相應(yīng)處理措施。而除產(chǎn)后低體溫發(fā)生時(shí)間外，本研究分析新生兒低體溫分布范圍也發(fā)現(xiàn)，低體溫的溫度主要為36.1～36.4 ℃(80.8%)，為輕度低體溫[6]，而中度低體溫(≤36.0 ℃)僅占15.4%(4/26)。說明產(chǎn)后24 h新生兒發(fā)生低體溫主要以輕度低體溫為主，中度低體溫者占少數(shù)，重度低體溫者罕見，但中、重度低體溫新生兒由于體溫降低明顯，在護(hù)理監(jiān)測中需更加關(guān)注。

有學(xué)者認(rèn)為，母嬰早期皮膚接觸是一種可以有效預(yù)防新生兒低體溫的方法，與暖箱比較，可達(dá)到同樣的保暖效果，且母嬰皮膚接觸優(yōu)于包被的保暖效果[7]。但本研究在對新生兒保暖方式及相應(yīng)復(fù)溫時(shí)間的對比分析中發(fā)現(xiàn)，包被加溫后包裹保暖復(fù)溫時(shí)間為97.5 min，母嬰皮膚接觸保暖復(fù)溫時(shí)間為120.0 min，包被加溫后包裹結(jié)合母嬰皮膚接觸保暖復(fù)溫時(shí)間為95.0 min。3種保暖措施中的復(fù)溫時(shí)間由低至高依次為包被加溫后包裹結(jié)合母嬰皮膚接觸保暖、包被加溫后包裹保暖、母嬰皮膚接觸保暖。提示包被加溫后包裹結(jié)合母嬰皮膚接觸保暖可能是3種保暖措施中最為有效及合適的措施，但三者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明3種保護(hù)措施均具有相似的保暖效能，但無論何種保暖措施，全程保暖在新生兒體溫調(diào)節(jié)中意義重大[7]，綜合保暖措施在新生兒低體溫預(yù)防中具有顯著效果[8]。在新生兒生后24 h內(nèi)尤其需要注意全程、綜合保暖。

本研究進(jìn)一步分析比較低體溫與非低體溫新生兒一般資料發(fā)現(xiàn)，2組新生兒出生體重、生后24 h內(nèi)發(fā)生疾病情況，以及母親年齡、孕周、順產(chǎn)比例比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。體重是影響新生兒發(fā)生低體溫的因素，尤其是低出生體重兒[9-10]。本研究低體溫組新生兒體重明顯低于非低體溫組，說明出生體重越低越容易發(fā)生低體溫，尤其是極低出生體重兒。在孕周對低體溫發(fā)生影響因素中早產(chǎn)兒是低體溫發(fā)生的高危人群，王勤等[11]分析了286例早產(chǎn)兒低體溫發(fā)生情況，結(jié)果顯示，286例早產(chǎn)兒中發(fā)生低體溫18例(6．29%)，發(fā)生率較高。其是引起新生兒硬腫癥及重要器官功能損害,也是早產(chǎn)兒死亡的重要因素之一[12]。本研究低體溫組母親孕周低于非低體溫組，說明母親孕周越小新生兒發(fā)生低體溫風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是早產(chǎn)兒。所以，胎齡越小越需注意產(chǎn)后發(fā)生低體溫的情況，并及早采取預(yù)防低體溫的措施。同時(shí)本研究低體溫組新生兒中早產(chǎn)兒僅8例(30.8%)，說明大部分低體溫是發(fā)生在足月兒，所以，除早產(chǎn)兒需關(guān)注低體溫發(fā)生情況外，足月兒體溫監(jiān)測也同樣值得重視。

新生兒生后24 h內(nèi)發(fā)生疾病也是導(dǎo)致發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)因素。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，容易受感染、窒息、顱內(nèi)出血及低血糖的影響而致功能障礙[13]。本研究也發(fā)現(xiàn)，新生兒生后24 h內(nèi)發(fā)生感染、低血糖等疾病狀態(tài)時(shí)發(fā)生低體溫率明顯高于無疾病狀態(tài)新生兒，說明新生兒產(chǎn)后24 h發(fā)生感染、低血糖等疾病狀態(tài)時(shí)需關(guān)注發(fā)生低體溫情況。母親年齡越大也是產(chǎn)后24 h新生兒發(fā)生低體溫的危險(xiǎn)因素，而順產(chǎn)比率越高產(chǎn)后24 h新生兒發(fā)生低體溫率越低，說明順產(chǎn)對防止產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒發(fā)生低體溫具有很好的保護(hù)作用。

綜上所述，產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒發(fā)生低體溫受多種因素影響，母親年齡、新生兒生后24 h內(nèi)發(fā)生疾病是產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒發(fā)生低體溫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,順產(chǎn)為產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒發(fā)生低體溫的保護(hù)因素，產(chǎn)后24 h內(nèi)新生兒發(fā)生低體溫主要在2 h內(nèi)，且主要為36.1～36.4 ℃的輕度低體溫。但本研究為回顧性單中心研究，存在一定局限性，尚有待于國內(nèi)更大樣本、多中心、前瞻性研究進(jìn)一步探討。