任俊紅，陳曉敏，鳳爾翠，戴家振，劉巧玲，王志琳

(1.南京高新醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南京 210031；2.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038；3.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院預(yù)防保健科，江蘇 南京 211100；4.南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 211100；5.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院，江蘇 南京 211016)

致癌人乳頭瘤病毒(HPV)是一種感染性強(qiáng)、患病率高、復(fù)發(fā)率高的性傳播病毒，可引起人體皮膚黏膜上皮增生[1]，持續(xù)感染是宮頸癌和癌前病變的主要原因[2]。有數(shù)據(jù)顯示，僅在2018年我國(guó)就有13.1 萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，死亡人數(shù)高達(dá)5.3萬(wàn)[3]。一項(xiàng)納入約5.1萬(wàn)例中國(guó)女性的198項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)顯示，25～45歲女性高危型HPV感染率高達(dá)19.9%[4]；隨著年齡變化，高危型HPV感染呈現(xiàn)17～24歲和40～44歲雙峰分布[5]，及時(shí)接種HPV疫苗能夠預(yù)防70%以上的宮頸癌和尖銳濕疣等生殖系統(tǒng)疾病。專家建議優(yōu)先推薦9～26歲女性接種HPV疫苗[6]。低齡人群接種效果優(yōu)于高齡人群，性暴露前接種免疫效果最佳，大學(xué)生是HPV疫苗接種的重點(diǎn)目標(biāo)人群[7]，醫(yī)護(hù)專業(yè)大學(xué)生是未來(lái)醫(yī)務(wù)工作者，他們的認(rèn)知和健康行為可以幫助民眾提升健康素養(yǎng)。本研究對(duì)南京市4所綜合性醫(yī)院的醫(yī)護(hù)專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行HPV及疫苗的知-信-行調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)HPV相關(guān)認(rèn)知程度和疫苗接種意愿與影響因素，為HPV及其疫苗認(rèn)知的健康教育及宮頸癌預(yù)防和HPV疫苗的推廣提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年12月隨機(jī)調(diào)查了在南京市4所綜合性醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)1 020名實(shí)習(xí)生，發(fā)放問(wèn)卷1 020份，回收有效問(wèn)卷1 009份。其中大專647名，本科362名；男212名，女797名；平均年齡(20.00±2.51)歲，男生平均年齡(20.60±2.63)歲，女生平均年齡(20.50±2.62)歲，男女年齡分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.293，P=0.770)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)HPV感染的臨床流行病學(xué)特點(diǎn)和現(xiàn)有文獻(xiàn)[3-13]報(bào)道中具有代表性的認(rèn)知項(xiàng)目，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，共30個(gè)條目，內(nèi)容包括：(1)人口社會(huì)學(xué)特征，如專業(yè)、性別、學(xué)歷、親友是否有醫(yī)護(hù)、親人是否患有宮頸癌等；(2)HPV感染相關(guān)知識(shí)，如是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV、HPV感染是否通過(guò)性接觸傳播、HPV感染能否被治愈、HPV持續(xù)感染是否會(huì)導(dǎo)致宮頸癌或尖銳濕疣、宮頸癌是否是導(dǎo)致婦女癌癥死亡的主要原因等；(3)疫苗和疫苗接種意愿，如是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗、HPV疫苗的獲知渠道、能接受疫苗接種的費(fèi)用和是否愿意接種疫苗等。

1.2.2調(diào)查方法 隨機(jī)整群抽樣后采用無(wú)記名自填問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷設(shè)有同一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法，集中培訓(xùn)負(fù)責(zé)發(fā)放和回收問(wèn)卷的人員。學(xué)生以考試形式完成，并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Epi Data 3.2軟件進(jìn)行雙錄入，進(jìn)行邏輯查錯(cuò)和一致性檢驗(yàn)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 接受調(diào)查的1 009名醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生中臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)人數(shù)占比分別為75.5%(762/1 009)、24.5%(247/1 009)。大專和本科以上學(xué)歷人數(shù)占比分別為64.1%(647/1 009)和35.9%(362/1 009)，男女學(xué)歷分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2HPV相關(guān)認(rèn)知調(diào)查 調(diào)查人群中HPV知曉率為36.6%，50.0%以上學(xué)生不知道HPV感染能否被治愈，認(rèn)為不能治愈的僅有22.0%，且性別差異無(wú)顯著性，其他HPV感染認(rèn)知項(xiàng)目知曉率均為女生明顯高于男生(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 1 009名不同性別醫(yī)護(hù)專業(yè)實(shí)習(xí)生HPV及感染危害的認(rèn)知[n(%)]

2.3HPV疫苗相關(guān)認(rèn)知情況 宮頸癌的知曉率為56.1%，HPV疫苗知曉率為58.0%，83.1%認(rèn)為接種疫苗后仍有必要做宮頸癌篩查者，75.8%學(xué)生表示渴望了解HPV疫苗相關(guān)知識(shí)，以上項(xiàng)目檢出率均為女生明顯高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4HPV和疫苗相關(guān)認(rèn)知獲得傳播途徑 HPV疫苗相關(guān)知識(shí)主要獲取途徑依次為學(xué)校教育(44.2%)、宣傳手冊(cè)等官方宣傳(37.5%)、宣傳片等媒體傳播(36.8%)、人際交流(32.7%)、社交媒體(32.2%)、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)(22.5%)、HPV病例(17.1%)，其構(gòu)成雖存在性別差異(P<0.05)，但順次一致。

2.5HPV疫苗接種意愿及影響因素調(diào)查 85.3%被調(diào)查學(xué)生表示，愿意接種或者鼓勵(lì)身邊女性親友接種HPV疫苗。認(rèn)為影響接種的因素依次為疫苗安全性(65.9%)、有效性(63.4%)、免疫持續(xù)時(shí)間(62.2%)和價(jià)格(50.7%)，能接受500元以下疫苗費(fèi)用的受調(diào)查學(xué)生為53.2%，其構(gòu)成雖存在性別差異(P<0.05)，但順次一致。

2.6影響HPV疫苗接種意愿多因素分析 聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV、HPV持續(xù)感染致宮頸癌、宮頸癌是導(dǎo)致婦女癌癥死亡的主要原因(P<0.05)；聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗是促進(jìn)形成疫苗接種意愿的重要影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 1 009名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生HPV疫苗接種意愿的影響因素

3 討 論

接種疫苗是預(yù)防HPV感染和相關(guān)癌癥安全而有效的方法，通過(guò)女童接種疫苗可望在2059年至2102年消除宮頸癌[8]。世界衛(wèi)生組織正在制定全球戰(zhàn)略，提出2030年HPV疫苗接種覆蓋擴(kuò)大至90%，逐步消除宮頸癌[9]。然而，我國(guó)受眾對(duì)HPV及HPV疫苗的認(rèn)知仍處于一個(gè)低級(jí)階段，2017年HPV疫苗陸續(xù)在國(guó)內(nèi)上市之后，民眾對(duì)宮頸癌的關(guān)注度逐漸提高，相關(guān)話題多次成為社交平臺(tái)的熱門(mén)[10]，這在一定程度上促進(jìn)了宮頸癌防治相關(guān)知識(shí)的傳播。本次調(diào)查對(duì)象為醫(yī)護(hù)專業(yè)實(shí)習(xí)生，是大學(xué)生中的特殊群體，既是HPV疫苗接種目標(biāo)人群，也是未來(lái)健康促進(jìn)的責(zé)任者，他們對(duì)疫苗的推廣進(jìn)而促進(jìn)宮頸癌的免疫預(yù)防起著至關(guān)重要的作用。

3.1醫(yī)護(hù)專業(yè)實(shí)習(xí)生宮頸癌、HPV和HPV疫苗知曉情況 本研究受訪的1 009名醫(yī)護(hù)專業(yè)實(shí)習(xí)生中宮頸癌知曉率為56.1%，HPV知曉率為36.6%。高于贛州市大學(xué)生宮頸癌知曉率(7.5%)和HPV知曉率(6.3%)[11]，高于陳云霞等[12]調(diào)查的安徽某院校大學(xué)生HPV知曉率(21.07%)和賴江宜等[13]調(diào)查的220名杭州市女大學(xué)生HPV知曉率(25.9%)；低于賴江宜等[13]調(diào)查的805名女大學(xué)生HPV知曉率(61.1%)、HPV知曉率66.6%，低于閻彤菲等[14]對(duì)新疆某醫(yī)學(xué)院485名女生的宮頸癌和HPV總體知曉率的61.4%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)外大學(xué)生的認(rèn)知程度(一般在50.0%左右，而在美國(guó)甚至高達(dá)75%～89%[15])。 另外，本研究調(diào)查的797名女生與212名男生相比，宮頸癌和HPV知曉率女生均明顯高于男生，女生宮頸癌和HPV相關(guān)認(rèn)知較高，與趙宏等[16]調(diào)查的高職院校女生HPV知曉率的58.7%結(jié)果一致。有研究顯示，58%的監(jiān)護(hù)人表示“預(yù)防宮頸癌”是主要接種原因[17]。這些都提示宮頸癌和HPV知曉率還比較低，而且存在地區(qū)、性別的差異。

關(guān)于HPV感染途徑和感染后的危害認(rèn)知情況，如認(rèn)為HPV可以通過(guò)性接觸傳播、感染后會(huì)引起子宮頸病變等感染危害情況，女性高于男性，幾乎所有本研究中相關(guān)調(diào)查項(xiàng)目的性別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有關(guān)HPV感染風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)認(rèn)知，認(rèn)為吸煙、多個(gè)性伴侶、其他生殖道感染、免疫功能低下或缺陷等為危險(xiǎn)因素者女生高于男生，只有不使用避孕套外，男生高于女生，所有條目比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次調(diào)查人群中HPV疫苗知曉率為58.0%，女生明顯高于男生，與現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)內(nèi)人群知曉率(24.0%～45.0%)[18-22]相比，相對(duì)處于較高的水平。認(rèn)為接種疫苗后還需要采取保護(hù)措施過(guò)性生活、認(rèn)為接種疫苗后仍有必要做宮頸癌篩查，希望了解HPV疫苗相關(guān)知識(shí)等，女生均高于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究中的調(diào)查對(duì)象為醫(yī)護(hù)專業(yè)實(shí)習(xí)生，有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，與普通人群相比，有機(jī)會(huì)接觸有關(guān)HPV等知識(shí)，其他人群中知曉率可能更低，由此可見(jiàn)，HPV疫苗知曉率還有很大的提升空間。

3.2醫(yī)護(hù)專業(yè)實(shí)習(xí)生HPV和HPV疫苗有關(guān)認(rèn)知的獲得途徑 本調(diào)查結(jié)果顯示：HPV和疫苗相關(guān)認(rèn)知獲取途徑，按照比例高低排序?yàn)閷W(xué)校教育、官方宣傳、媒體傳播、來(lái)自醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、HPV病例(比例分別為44.2%、37.5%、36.8%、32.7%、22.5%、17.1%)。本研究結(jié)果顯示，HPV相關(guān)認(rèn)知和疫苗相關(guān)水平仍有很大的提升空間，而提高大學(xué)生相關(guān)認(rèn)知水平的傳播途徑主要是開(kāi)展積極有效的健康宣教，充分利用好以學(xué)校教育、宣傳手冊(cè)和媒體宣傳等。在校期間，可以針對(duì)學(xué)生開(kāi)展相關(guān)講座、系列主題活動(dòng)或知識(shí)競(jìng)賽等提高相關(guān)認(rèn)知的知曉度；專業(yè)課程中也可以適當(dāng)加入有關(guān)HPV的認(rèn)知和預(yù)防感染等措施。有研究顯示，對(duì)疫苗認(rèn)知程度高的婦女疫苗接種率也大為增加，發(fā)展和評(píng)估子宮頸癌和疫苗相關(guān)認(rèn)知的健康教育促進(jìn)策略是目前最為重要的公共衛(wèi)生需求[23]。

另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)女生對(duì)有關(guān)HPV和疫苗的認(rèn)知水平高于男生，也表現(xiàn)出更想了解相關(guān)知識(shí)，但HPV是性接觸傳播感染，提示還需要更多的對(duì)男生做好相關(guān)的健康宣教。相關(guān)衛(wèi)生健康部門(mén)和權(quán)威專家也可以通過(guò)宣傳手冊(cè)、電視等為大家傳播相關(guān)認(rèn)知和最新信息。通過(guò)全社會(huì)的重視及有效的宣傳教育策略，提升醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知水平。進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生的健康教育的輻射作用，可以提高人群整體認(rèn)知水平和HPV疫苗接受度。

3.3影響醫(yī)護(hù)專業(yè)實(shí)習(xí)生HPV疫苗接種意愿的影響因素 疫苗的安全性、有效性和免疫持續(xù)時(shí)間是影響疫苗接種的重要因素[24]。本研究中60.0%以上受調(diào)查者認(rèn)為影響疫苗接種前3位因素依次為疫苗的安全性、有效性和免疫持續(xù)時(shí)間；有50.7%的受訪者認(rèn)為與疫苗的價(jià)格有關(guān)，關(guān)于疫苗接種價(jià)格，能接受的費(fèi)用<500元占53.2%；基于接種意愿視角，加強(qiáng)疫苗有效性、安全性和降低疫苗價(jià)格，可能會(huì)增加疫苗接種行為。該研究中愿意接種或鼓勵(lì)身邊符合接種HPV疫苗的女性親友接種的檢出率(82.1%)，與現(xiàn)有國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的49.0%～81.0%[9，12-13，16-20，25-26]比較，處于較高水平。

多因素logistic回歸分析顯示，聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV、HPV持續(xù)感染可致宮頸癌、聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗是促進(jìn)形成疫苗接種意愿的重要影響因素。國(guó)外相關(guān)研究顯示受訪女孩父母/監(jiān)護(hù)人中，92.6%不知道疫苗需要接種3劑，監(jiān)護(hù)人對(duì)HPV疫苗的認(rèn)識(shí)程度亟待提高[27]。認(rèn)為種族、家庭收入、家庭教育程度和HPV的認(rèn)知水平對(duì)免疫接種率有顯著影響[28]。BODSON等[29]認(rèn)為疫苗接種最常見(jiàn)的信息來(lái)源是為醫(yī)生/專業(yè)醫(yī)師(95.0%)、家庭成員或朋友(80.6%)和電視(77.2%)，利用大眾媒體、家庭成員和朋友作為疫苗接種的健康倡導(dǎo)力量，有助于提高疫苗接種覆蓋率。

結(jié)合以上研究結(jié)果，我們可以認(rèn)為改善經(jīng)濟(jì)狀況和(或)改變用于疾病預(yù)防支出的觀念，利用大眾媒體、家庭成員和朋友作為疫苗接種的健康倡導(dǎo)者的力量，加大健康宣教力度，讓疫苗受眾充分認(rèn)識(shí)免疫預(yù)防在宮頸癌防治中的重要作用，提高疫苗安全性和有效性的健康教育，消除受眾對(duì)HPV疫苗安全性等的顧慮，在接種疫苗時(shí)給予一定的優(yōu)惠政策，加快國(guó)產(chǎn)疫苗的研發(fā)、降低接種費(fèi)用，有利于加大推廣應(yīng)用是提高接種意愿、促成接種行為提高。

綜上所述，醫(yī)療護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生中宮頸癌、HPV和HPV疫苗相關(guān)認(rèn)知還需要提升；接種意愿相對(duì)比較高；女生的相關(guān)認(rèn)知水平高于男性，更希望了解HPV疫苗相關(guān)知識(shí)。疫苗安全性、有效性、免疫持續(xù)時(shí)間和價(jià)格是影響疫苗接種意愿的重要因素，除官方宣傳和媒體傳播外，學(xué)校開(kāi)展相關(guān)教育活動(dòng)是提高認(rèn)知水平、提高疫苗接種意愿的重要途徑和措施，也有益于HPV疫苗的推廣。