焦鵬

[摘 要]隨著我國人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病患者的人數(shù)也在不斷攀升，此現(xiàn)狀促使需求和資源供給不匹配，從而誘發(fā)系列醫(yī)療資源配置問題。如何更好地將優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，更好地為基層醫(yī)療機構賦能，為企事業(yè)員工提供全方位的健康管理、為居民提供方便快捷高質量的醫(yī)療健康服務，同時擴大醫(yī)院的業(yè)務范圍，增強影響力，是醫(yī)院亟待研究的問題。因此，文章探討了慢性病管理的相關理論基礎，以濟寧市第一人民醫(yī)院為例分析了現(xiàn)如今三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構慢性病管理的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前慢性病管理中的健康檔案建設存在難以高效處理龐大的檔案信息、檔案信息化管理制度不夠完善、檔案管理信息化建設程度不夠以及檔案建立后內容利用程度有限的問題，并提出了相應的解決措施。

[關鍵詞]三甲醫(yī)院;基層醫(yī)療機構;健康檔案大數(shù)據(jù);慢性病管理

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ?文章編號：1674-1722（2022）01-0088-03

一、利用健康檔案大數(shù)據(jù)進行慢性病管理相關的理論基礎

當前，我國老齡化進度加快、家庭規(guī)模減小、慢性病人口數(shù)增加等現(xiàn)狀促使醫(yī)療健康需求激增，需求和資源供給不匹配誘發(fā)系列醫(yī)療資源配置問題。根據(jù)相關研究統(tǒng)計，當下我國人口中有24%存在疾病，并運用了86%的醫(yī)療衛(wèi)生費用，而其他健康的人民群眾只用了8%的醫(yī)療費用，我國有80%的醫(yī)療支出是用于急性病的治療上，所以給慢性病方面的醫(yī)療支出是相對較少的，也導致慢性病家庭以及社會的負擔加重。隨著人口老齡化的加重，我國慢病的負擔也將增加。鑒于此，慢性病管理必須提上日程，借用現(xiàn)代先進的科技，對慢性病實現(xiàn)檔案資料收集、內容整理、流轉、歸檔、大數(shù)據(jù)分析等管理內容，并整合不同時期、不同部門的文字資料、音頻資料、照片資料以及影像資料進行統(tǒng)一的管理，既能提高慢性病檔案的管理效率，有效節(jié)約醫(yī)院人力物力資源成本，還能夠擴大資料收集范圍，為醫(yī)院內部提供真實有效的數(shù)據(jù)，為慢性病患者提供更高效、更優(yōu)質的服務奠定良好的基礎[1]。

隨著時代的發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)技術在諸多領域之中的運用，將慢性病管理與大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)技術緊密結合在一起是時代發(fā)展的需求，政府對于這一項工作也給予了高度的重視。比如，2015年，我國第一次提出了“互聯(lián)網(wǎng)+”這一名詞，并在往后三年的政府工作報告中都有出現(xiàn)，這也讓大眾清楚地認識到“互聯(lián)網(wǎng)+”是時代發(fā)展的需求。也正是因為如此，互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)在慢性病管理領域中實現(xiàn)了較好的應用，我國政府也出臺了一系列的相關規(guī)定，比如《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》《關于促進移動互聯(lián)網(wǎng)健康有序發(fā)展的意見》《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》等，促進醫(yī)療服務和“互聯(lián)網(wǎng)+”二者的結合。除此之外，在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》的規(guī)劃之中明確指出，可以利用大數(shù)據(jù)技術和AI智能技術等技術來實現(xiàn)智慧醫(yī)療的發(fā)展和健康信息的普及，從而能在根本上推動我國健康大數(shù)據(jù)的發(fā)展和醫(yī)療服務相關模式的提升。也正是因為如此，實現(xiàn)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)領域中的研究也在不斷增加[2]。

《2017-2021年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)深度調研及投資前景預測報告》提出了“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的發(fā)展趨勢，其中主要明確了兩個趨勢：一是實現(xiàn)個性化、精準化的健康管理服務，二是實現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”服務平臺。2021年，經過較為全面的分析后，發(fā)現(xiàn)該項工作已經基本實現(xiàn)，比如互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的建立、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展等，對于整個行業(yè)發(fā)展也帶來積極的促進作用。當下無論是政府工作報告，還是相關指導意見、規(guī)劃綱要、前景預測報告，均提到互利網(wǎng)技術、大數(shù)據(jù)技術在慢性病管理的應用，其為我國醫(yī)院在健康檔案管理方面提供了有效途徑。

二、三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構健康檔案大數(shù)據(jù)進行慢性病管理的現(xiàn)狀

以濟寧市第一人民醫(yī)院為例，探究三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構慢性病管理的概況，從中找到慢性病檔案管理的問題。

（一）三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構健康檔案大數(shù)據(jù)進行慢性病管理的概況

2016年1月至2020年12月，濟寧市第一人民醫(yī)院健康管理部共檢出高血壓7.8萬余例，高脂血癥12.5萬余例，高血糖5.5萬余例，并呈逐年遞增趨勢。濟寧市已經進入慢性病的高負擔期，慢性病的管理刻不容緩。因此，濟寧市第一人民醫(yī)院建立了慢性病管理團隊，為慢性病患者提供導診分診、健康教育、健康咨詢、健康干預、定期隨訪、綠色就醫(yī)通道等服務，實現(xiàn)了健康管理部與門診及病房的院內聯(lián)動。

不僅如此，在2020年，濟寧市第一人民醫(yī)院聯(lián)合基層醫(yī)療機構成立健聯(lián)體。濟寧市第一人民醫(yī)院組織專家及科室醫(yī)護人員深入基層醫(yī)療機構開展慢性病管理座談、慢性病健康課堂20余次。11月開始每月一講的慢性病管理健康大課堂成功開講，基層醫(yī)療機構慢性病管理人員、慢性病客戶定期參加，現(xiàn)場互動，線上直播[3]?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”，以慢性病管理為抓手、以慢性病健康課堂為載體，聯(lián)合基層醫(yī)療機構公共衛(wèi)生慢性病管理為一體，擬形成科有特色、人有專長、上下聯(lián)動的慢性病管理模式，逐步實現(xiàn)院內院外、線上線下的一體化慢性病管理。開展智能化、個性化、連續(xù)性的慢性病管理，并逐步實現(xiàn)實時遠程音視頻、遠程診斷、雙向轉診、醫(yī)患即時溝通等。

目前，濟寧市第一人民醫(yī)院在健康管理及慢性病管理方面，通過互聯(lián)網(wǎng)提供各項在線服務，主要包括檢前顧問、檢后健康管理、醫(yī)療就診及專病深度咨詢等。

第一，檢前顧問是指濟寧市第一人民醫(yī)院健康管理部的專業(yè)健康管理師通過網(wǎng)站、微信等渠道，在線為客戶開展體檢預約，并進行個性化體檢項目設計，同時為客戶辦理檢前手續(xù)，提供便捷快速的體檢渠道，簡化健康體檢流程。

第二，檢后健康管理是指濟寧市第一人民醫(yī)院針對客戶體檢后出現(xiàn)的相關健康問題，提供在線健康咨詢服務，并為客戶提供相關健康知識及改善方案，對于疑似疾病的結果，可在線預約相關臨床科室，開展進一步的?？茩z查或就診。將我院優(yōu)質的醫(yī)療服務延伸到基層醫(yī)療機構、企事業(yè)單位、個人與家庭用戶，充分發(fā)揮我院在健康管理專業(yè)技術指導優(yōu)勢。強化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，努力擴大高血壓、糖尿病、冠心病患者管理干預覆蓋面，逐步推進慢阻肺、癌癥、慢性腎病等疾病早篩查、早治療，做好“防大病、管慢病、促健康”。

第三，醫(yī)療就診及專病深度咨詢是指針對疾病確診人群，濟寧市第一人民醫(yī)院通過線上線下等多方位合作模式，對接基層醫(yī)院、慢性病?？漆t(yī)生、影像科、康復科等，開展慢性病管理、康復等多學科聯(lián)合協(xié)作，對特殊專項疾病，如高血壓、糖尿病等進行管理及跟蹤。

（二）三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構健康檔案大數(shù)據(jù)進行慢性病管理現(xiàn)存的問題

1.難以高效處理龐大的檔案信息

由于慢性病病人數(shù)量的不斷增多，檔案管理信息的數(shù)量也在成倍增長，總量持續(xù)增加、種類逐漸豐富。一方面，鑒于醫(yī)院實際運營狀況，慢性病病人的CT、CR、MRI等影像資料都轉化為信息資料存儲在健康檔案中，占用了較大存儲空間;另一方面，慢性病病人的檔案資料存儲時間較長，住院病例和就診病例保存時間不下15年，長年累月積累的信息過于龐大，由于醫(yī)院在信息化檔案建設方面不夠完善，管理員難以迅速處理龐大的數(shù)據(jù)庫，因而存在難以高效進行檔案的內容整理、流轉、歸檔、大數(shù)據(jù)分析等管理內容，導致檔案不能充分發(fā)揮自身價值[4]。

2.檔案信息化管理制度不夠完善

現(xiàn)有慢性病患者主要是在三級醫(yī)院門診和基層醫(yī)院進行診療，缺乏有效的管理手段，醫(yī)院和社區(qū)的健康信息呈孤島式分布，導致病人依從性差，黏性不強，病人數(shù)據(jù)不連續(xù)、不完整，不能有效控制病人病情，慢性病控制效果不理想。尤其是在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，大數(shù)據(jù)技術被廣泛應用于醫(yī)療體系當中，三級醫(yī)院應當及時更新慢性病病人檔案，才能保證該管理工作與時代發(fā)展相適應。

3.檔案管理信息化建設程度不夠

基于目前三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構的信息化建設與管理現(xiàn)狀可知，大部分醫(yī)院及基層醫(yī)療機構構建了信息化管理系統(tǒng)，但在實際的管理實踐中，缺乏相應的信息化硬件與軟件，檔案管理的自動化程度不高，相關人員不能在第一時間獲得病人的第一手資料，使得醫(yī)院檔案管理信息化效率較低，導致提供給慢性病病患的服務水準不高。

4.檔案建立后內容利用程度有限

雖然很多醫(yī)院已經建立了病患健康檔案，但是仍存在醫(yī)院對病患需求不夠了解的情況，對檔案中的內容利用率較低。導致這一問題的原因是醫(yī)生缺乏利用大數(shù)據(jù)進行服務的意識，沒有很好地將患者的檔案大數(shù)據(jù)與患者的病例進行即時對接，從而出現(xiàn)了較為嚴重的檔案資源閑置問題，這無疑是對醫(yī)院人力、物力、財力的極大浪費。

三、解決對策

（一）利用科技高效處理檔案信息

針對慢性病病人的檔案資料龐大，且管理員難以迅速處理信息的問題，可以利用“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的科技進行優(yōu)化。大數(shù)據(jù)技術對處理檔案信息而言具有顯著的促進作用，三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構可以利用大數(shù)據(jù)技術進行更加智能化、自動化的慢性病檔案管理工作。對于海量的檔案信息來說，將其進行科學的標簽分類，能夠大大提升檔案管理工作的效率。在這一基礎上，可以通過借助云計算技術、數(shù)字掃描技術等科技，基于新時代下對檔案的利用需求創(chuàng)新檔案資料開發(fā)，全方位提升檔案信息的處理效率，從而實現(xiàn)高效的檔案內容整理、流轉、歸檔、大數(shù)據(jù)分析等管理內容，讓檔案進一步發(fā)揮自身價值。

（二）健全檔案信息化管理制度

檔案信息化管理制度需要根據(jù)國家對于醫(yī)院檔案管理工作的相關法律法規(guī)要求下進行，保證檔案管理工作的有序開展。三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構可以借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+慢性病管理網(wǎng)絡，基于健康檔案+電子病歷區(qū)域醫(yī)療信息平臺和醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫，建立一個有效的大數(shù)據(jù)平臺，構成以用戶為中心，患者、醫(yī)生、醫(yī)療機構、醫(yī)療設備多方聯(lián)動網(wǎng)格化的健康服務平臺，為大眾提供從疾病預防、問診、轉診、慢病管理、疾病管理和康復等系列服務，化解“信息孤島”的問題。通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院+慢性病管理+基層社區(qū)的方式，利用線上慢性病平臺打通三級醫(yī)院與院外基層醫(yī)療機構的聯(lián)動通道，使慢性病患者進入到慢病中心來管理[5]。以醫(yī)院為區(qū)域醫(yī)療中心鏈接基層醫(yī)療機構，實現(xiàn)區(qū)域一體化慢性病管理體系，盤活閑置或浪費的醫(yī)療資源，傳、幫、帶動基層醫(yī)療機構的醫(yī)護人員進行有效的慢性病管理，推動慢性病相關的學科建設，并可實時監(jiān)控，達成病人安心、醫(yī)院盡心的局面，有效節(jié)約醫(yī)療資源，整合慢性病管理服務。此外，醫(yī)院還應當注重在實踐中對該檔案管理制度的完善，確保該管理制度的規(guī)范化、標準化和科學化，加強內部與外部監(jiān)督，形成高效運轉格局。

（三）提升檔案管理信息化程度

針對三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構檔案管理信息化程度不高的問題，可以從硬件和軟件兩個方面進行提升。一方面，三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構應當具備一定的硬件水平，需配置電腦、多媒體設備，為下一步的軟件提升奠定良好的硬件基礎。另一方面，可以利用多媒體技術、軟件開發(fā)技術和數(shù)據(jù)挖掘技術：利用多媒體技術，管理人員可以快速讀取檔案，實現(xiàn)檔案的自動化;加大軟件開發(fā)，確保檔案管理工作具有一定的軟件環(huán)境，注重將醫(yī)院檔案管理軟件與醫(yī)院自動化辦公系統(tǒng)聯(lián)系在一起，連接二者端口，增強平臺信息的共享性的同時，醫(yī)生只需登錄辦公系統(tǒng)就能獲得檔案資料，無須切換系統(tǒng);三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構可以基于大數(shù)據(jù)技術中的數(shù)據(jù)挖掘技術，對檔案中的數(shù)據(jù)進行深度挖掘，實現(xiàn)檔案管理信息化程度的提升。通過以上三種技術，可以讓相關的醫(yī)療人員在第一時間獲得病人的第一手資料，提升醫(yī)院檔案信息化效率，為慢性病患者提供快速、高效的醫(yī)療服務[6]。

（四）提升檔案內容利用程度

針對檔案內容利用程度不高的問題，應當從兩方面解決。一方面，要提高醫(yī)生利用檔案大數(shù)據(jù)進行醫(yī)療診斷的意識，加深對“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下，健康檔案大數(shù)據(jù)的認識，并將這一認識延伸至病患醫(yī)療過程的各個階段，從而在實際工作過程中對其進行更大程度的利用。另一方面，需要從制度管理上規(guī)范醫(yī)生對健康檔案大數(shù)據(jù)的應用情況，全面監(jiān)督醫(yī)生獲取患者信息與診斷病情的情況，及時更新病患健康檔案信息，進一步完善病患就診記錄，對患者就診情況進行及時匯總。一旦發(fā)現(xiàn)病人的健康檔案大數(shù)據(jù)與醫(yī)院其他系統(tǒng)中病人就診記錄不一致的情況，應當提醒醫(yī)生進行病人就診信息的錄入，從而避免出現(xiàn)病患信息丟失、不完善等情況。

四、結語

作為全國首批三級甲等綜合公立醫(yī)院、山東省區(qū)域醫(yī)療中心、濟寧首家健康管理示范基地，濟寧市第一人民醫(yī)院有著優(yōu)質的醫(yī)療資源和雄厚的醫(yī)療團隊，成為實現(xiàn)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”和大數(shù)據(jù)技術進行慢性病管理的有利條件。文章闡述了“互聯(lián)網(wǎng)+”時代背景下，慢性病管理的相關理論基礎，以濟寧市第一人民醫(yī)院為例分析了現(xiàn)如今三級醫(yī)院及基層醫(yī)療機構慢性病管理的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)目前慢性病管理中健康檔案建設存在難以高效處理龐大的檔案信息、檔案信息化管理制度不夠完善、檔案管理信息化建設程度不夠以及檔案建立后內容利用程度有限的問題，并提出了相關的對策措施，以期實現(xiàn)慢病管理在后疫情時代的新征程。

參考文獻：

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