趙立紅

【摘 要】目的：陰道鏡聯(lián)合LEEP治療宮頸癌前病變的療效評(píng)定及分析。方法：在2019年9月至2021年9月中選取到院進(jìn)行治療的宮頸癌前病變患者共110例，對(duì)所有患者進(jìn)行陰道鏡檢查和病理檢查。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組療效偏高，TCT、HPV、陰道鏡均陽(yáng)性等指標(biāo)均偏低，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均偏低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)宮頸癌前病變患者使用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療能夠改善治療效果，且能夠精準(zhǔn)定位病變部位，提高臨床醫(yī)療資源利用率。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡；LEEP；宮頸癌前病變

Evaluation and Analysis of the Efficacy of Colposcopy Combined with LEEP in the Treatment of Cervical Precancerous Lesions

ZHAO Lihong

Department of Obstetrics and Gynecology， Guangyang District People’s Hospital， Langfang Hebei 065000， China

【Abstract】Objective： To evaluate and analyze the curative effect of colposcopy combined with LEEP on cervical precancerous lesions. Methods： From September 2019 to September 2021， 110 patients with cervical precancerous lesions were selected and treated in our hospital. All patients were examined by colposcopy and pathology. Results： Compared with the control group， the curative effect of the observation group was higher， the TCT， HPV， colposcopy were positive and other indicators were lower， and all surgical indicators were lower（P<0.05）. Conclusion： Colposcopy combined with LEEP can improve the treatment effect， accurately locate the lesion site and improve the utilization rate of clinical medical resources.

【Key？Words】Colposcopy； LEEP； Cervical precancerous lesions

癌前病變與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)，對(duì)宮頸癌發(fā)生和發(fā)展等連續(xù)過(guò)程有反應(yīng)[1]。現(xiàn)階段研究表明大部分宮頸癌發(fā)病是與13種致癌型HPV其中一種發(fā)生連續(xù)性感染導(dǎo)致[2]。同時(shí)宮頸癌也是唯一可預(yù)防癌癥，因?yàn)閷m頸癌癌前病變（CIN）持續(xù)時(shí)間足夠長(zhǎng)，可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、先進(jìn)的各項(xiàng)防癌檢查方式檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、管理和治療CIN來(lái)阻止宮頸癌。宮頸癌主要治療手段有手術(shù)、放療及化療，依據(jù)FIGO分期對(duì)于IIb期以上患者原則，多采用放療、化療或同時(shí)放化療[3]。因此，CIN診斷和治療受到廣泛關(guān)注。有效調(diào)查方法是預(yù)防其疾病發(fā)生的關(guān)鍵方式。

1.1 一般資料

在2019年9月至2021年9月中選取到院進(jìn)行治療的宮頸癌前病變患者共110例，所有患者實(shí)施陰道鏡檢查和病理檢查，并對(duì)觀察組患者使用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療。觀察組，年齡21歲～53歲，平均年齡（37.01±4.67）歲；對(duì)照組，年齡21歲～54歲，平均年齡（37.50±4.89）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。其中13例患者為血性白帶、31例為不規(guī)則流血、27例為接觸性出血、39例為無(wú)任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)；查體：14例患者宮頸光滑，96例患者出現(xiàn)一定程度的宮頸糜爛；分型：20例患者為CINⅠ、23例患者為CINⅡ累及相鄰腺體、 67例患者為CINⅢ。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚或有性生活史的女性；復(fù)方碘實(shí)驗(yàn)未著色患者；白帶較多或者接觸性出血增加患者；宮頸炎及宮頸糜爛患者；HPV感染患者；陰道鏡指征：TCT檢查結(jié)果為L(zhǎng)SIL之上患者；宮頸檢查無(wú)法排除惡性病變；涂片檢查Ⅱ及以上患者；須保留生育功能的患者；HPV感染患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1月內(nèi)有免疫抑制劑使用史的患者；淋球菌感染患者；妊娠期及哺乳期；凝血功能障礙者；支原體、衣原體感染患者。

1.2 方法

陰道篩查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者月經(jīng)干凈后3d～7d檢查，在檢查前1 d禁止沖洗陰道和用藥。取膀胱截石位，使用窺陰器對(duì)陰道穹窿及宮頸實(shí)施暴露，將宮頸黏液及分泌物使用棉球擦干凈。由4名醫(yī)生對(duì)病灶大小、形態(tài)、碘反應(yīng)、血管結(jié)構(gòu)、顏色等進(jìn)行檢查。調(diào)節(jié)焦距，使用低倍鏡仔細(xì)觀察宮頸顏色、白斑、血管圖像，若有必要選取綠色濾鏡觀察。使用3%～5%的醋酸溶液棉球?qū)Ρ砻孢M(jìn)行涂抹，持續(xù)15s～20s，擦去黏液，等待1 min再實(shí)施觀察；對(duì)病變區(qū)域?qū)嵤┒ㄎ缓笤儆^察表面結(jié)構(gòu)、邊界、顏色、血管、色調(diào)等變化，若視野受限則使用宮頸管窺器擴(kuò)大實(shí)施觀察，將碘液均勻涂抹，觀察不著色區(qū)域；對(duì)宮頸病變部位惡化程度及大小、部位實(shí)施評(píng)估，實(shí)施可疑病變位置活檢，如果圖片不典型，檢查宮頸活檢在3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)取材后送檢。檢查后15 d禁止性生活及盆浴，陰道中的紗布球及時(shí)取出，檢查后前3d使用抗生素治療，若出現(xiàn)陰道流血?jiǎng)t需要及時(shí)就診。

對(duì)照組使用期待治療，門(mén)診隨診TCT、HPV、陰道鏡；觀察組使用陰道鏡檢查和病理檢查，并對(duì)觀察組患者陰道鏡聯(lián)合LEEP治療：排空膀胱，使用膀胱截石位，消毒并擴(kuò)陰，暴露宮頸，使用聚維酮碘消毒，使用棉球擦拭干凈。使用局部麻醉，按照病灶范圍、深度對(duì)電極刀實(shí)施擇選，功率定位在30W～50 W。切除范圍超病變周?chē)?mm～5mm，深度1.0cm～1.5cm，盡量一次性切除病變部位，預(yù)防殘留；若切除部位較大，則需分次切除，并將組織進(jìn)行病理檢查；創(chuàng)傷部位使用電凝球進(jìn)行止血，并涂擦藥膏。手術(shù)后前3 d使用抗生素治療，手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及陰道沖洗，此外還需評(píng)估傷口情況，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月實(shí)施TCT及HPV感染情況復(fù)查。

1.3 效果判定

比較兩組患者的治療效果：治療后宮頸光滑，創(chuàng)面消失，臨床癥狀及體征消失，HPV、TCT、陰道鏡檢查結(jié)果理想為顯效；治療后創(chuàng)面減少75%以上，癥狀體征基本消失，宮頸光滑，陰道鏡檢查結(jié)果較為理想，HPV、TCT結(jié)果正常為有效；治療后癥狀未消失甚至加重，HPV、TCT陽(yáng)性率增加，陰道鏡結(jié)果不理想為無(wú)效；比較兩組患者的HPV、TCT、陰道鏡陽(yáng)性率；

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 療效比較

與對(duì)照組相比，觀察組療效偏高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組TCT、HPV、陰道鏡均陽(yáng)性等指標(biāo)均偏低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均偏低（P<0.05），見(jiàn)表3。

HPV感染是宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵因素。多在育齡婦女中出現(xiàn)，初次性生活年齡過(guò)早、多產(chǎn)、多個(gè)性伙伴、有口服避孕藥史等均是HPV感染的高危因素。女性在感染HPV后，患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)上升至少250倍[4]。

現(xiàn)階段在宮頸癌治療中多采用LEEP手術(shù)，在大部分情況下具有手術(shù)安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后無(wú)疤痕等優(yōu)點(diǎn)，保障了后宮頸恢復(fù)到原來(lái)平整度及柔韌度，且治療有效地消除了宮頸癌對(duì)患者造成的生理和心理?yè)p傷[5-6]。在進(jìn)行LEEP治療時(shí)，其可使病原體組織變形并完全破壞，有助于凝血，從而幫助局部血液循環(huán)。陰道鏡與LEEP技術(shù)相結(jié)合治療癌前病變，不僅提高了診斷準(zhǔn)確性，而且為治療提供了可靠依據(jù)，縮短了治療時(shí)間和切口愈合時(shí)間[7]。本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療可縮短手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致細(xì)胞凝血及壞死，增加血流量，迅速愈合傷口，從而減少術(shù)后陰道出血時(shí)間及出血量。

綜上所述，對(duì)宮頸癌前病變患者使用陰道鏡聯(lián)合LEEP治療能夠改善治療效果，且能夠精準(zhǔn)定位病變部位，提高臨床醫(yī)療資源利用率。

參考文獻(xiàn)

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