張艷艷，曲曉艷，張 玉，崔銀杰

(1. 青島市市立醫(yī)院，山東 青島 266011；2. 青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042)

肝癌是常見惡性腫瘤，臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，常采取手術(shù)治療[1]。氬氦刀冷凍是一種新興的消融技術(shù)，其通過局部超低溫理化反應(yīng)損毀肝癌組織細(xì)胞及相關(guān)供血血管而達(dá)到治療肝癌的目的，對癌變組織周圍正常組織損傷小，具有創(chuàng)傷小、療程短及花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)。由于肝癌對患者自身生理、心理的不良影響，加之部分患者對氬氦刀冷凍技術(shù)的認(rèn)知水平較低，因而極易發(fā)生應(yīng)激性反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[1-4]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，綜合考慮患者生理、心理、個(gè)體化差異等因素，根據(jù)不同患者采取個(gè)性化、針對性的快速康復(fù)策略，以幫助患者快速康復(fù)，用于肝癌肝切除術(shù)中可明顯促進(jìn)患者快速康復(fù)[5-7]。目前，關(guān)于快速康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于氬氦刀冷凍治療肝癌患者的研究較少，為此，筆者對120例患者進(jìn)行分組研究，探討了快速康復(fù)外科護(hù)理對患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合肝癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診；②符合氬氦刀冷凍治療指征，均行氬氦刀冷凍治療；③預(yù)期生存時(shí)間>3個(gè)月；④年齡<80歲；⑤患者對研究知情同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤轉(zhuǎn)移者；②合并心、腦、腎等重要器官功能障礙者；③合并嚴(yán)重危及生命的基礎(chǔ)性疾病者；④合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；⑤合并精神疾病或溝通障礙者。

1.3一般資料 選取青島市市立醫(yī)院2019年1月—2021年4月收治的120例行氬氦刀冷凍治療的肝癌患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組60例和觀察組60例，2組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)青島市市立醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(Slyy20180608)。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理。①健康宣教：向患者通俗易懂地宣講氬氦刀冷凍治療的基本原理、操作流程、可能不適癥狀、并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防措施。②心理護(hù)理：使患者充分熟悉環(huán)境，緩解其緊張、恐懼等不良心理情緒；介紹成功案例，以增強(qiáng)患者治療信心。③術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征，注重體位護(hù)理，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。④術(shù)后護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征及術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀體征，發(fā)現(xiàn)異常積極處理，同時(shí)給予科學(xué)、合理的飲食指導(dǎo)。⑤運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)床上活動(dòng)，術(shù)后24 h對患者進(jìn)行科學(xué)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。⑥出院指導(dǎo)：健康宣教、飲食指導(dǎo)、定期復(fù)查、動(dòng)態(tài)了解并監(jiān)督患者出院康復(fù)事宜。

表1 2組肝癌患者一般資料比較

1.4.2觀察組 給予快速康復(fù)外科護(hù)理。①查閱文獻(xiàn)，結(jié)合《循證護(hù)理學(xué)》相關(guān)指南，系統(tǒng)收集患者病史資料、當(dāng)前檢測數(shù)據(jù)并做好相關(guān)數(shù)據(jù)分析，評估患者對氬氦刀冷凍治療的耐受程度并對耐受差者進(jìn)行針對性護(hù)理。②給予患者個(gè)性化、針對性健康宣教、心理護(hù)理，使患者充分了解術(shù)式、目的、環(huán)境等相關(guān)情況，提高其對快速康復(fù)內(nèi)容的認(rèn)知水平，使患者獲得安全感。③術(shù)中護(hù)理：做好體位護(hù)理，左葉取平臥位，右葉取左側(cè)臥位；嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、神志、病情，積極與患者溝通，以緩解其疼痛；注射酚磺乙胺和氨甲環(huán)酸等防止內(nèi)出血。④術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、肝功能、水電解質(zhì)及感染情況，以防肝功能衰竭；嚴(yán)密觀察患者是否發(fā)生皮膚凍傷、肝功能損傷、反應(yīng)性胸水、發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐及血紅蛋白尿等情況，并做好對癥處理。⑤飲食護(hù)理：清淡流食，逐漸過渡到半流食，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，禁食生冷、辛辣食物，保障能量攝入和營養(yǎng)均衡。⑥康復(fù)鍛煉：術(shù)后6 h積極開展被動(dòng)床上活動(dòng)；術(shù)后24 h制定個(gè)性化、科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案并積極落實(shí)，主動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者情況制定運(yùn)動(dòng)量，以患者耐受為宜。⑦出院指導(dǎo)：基于家庭-社會(huì)治療理論，加強(qiáng)家庭護(hù)理以消除或減輕家屬及患者心理負(fù)擔(dān)，提高治療依從性；動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者出院后康復(fù)情況，必要時(shí)給予干預(yù)指導(dǎo)。

1.5觀察指標(biāo) ①術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括住院時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間；②心理情緒狀態(tài)：分別在住院時(shí)和出院前1 d采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評價(jià)，分值越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重；③自我護(hù)理能力：分別在住院時(shí)和出院前1 d采用自我護(hù)理能力評定量表進(jìn)行評價(jià)，包括健康知識(shí)、自我概念、責(zé)任感及技能4個(gè)方面，分值越高說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)；④生活質(zhì)量評價(jià)[7]：分別在住院時(shí)和出院前1 d采用中文版健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)進(jìn)行評價(jià)，包括生理能力、情感關(guān)系、心理功能、社會(huì)領(lǐng)域及總健康活力5個(gè)方面，評分越高說明生活質(zhì)量越好；⑤并發(fā)癥：包括皮膚凍傷、肝功能損傷、反應(yīng)性胸水、發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐及血紅蛋白尿等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料呈正態(tài)分布，以表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組肝癌患者術(shù)后指標(biāo)比較

2.22組心理情緒比較 2組護(hù)理后SAS評分、SDS評分均明顯下降(P均<0.05)，觀察組護(hù)理后SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組肝癌患者護(hù)理前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.32組自我護(hù)理能力比較 2組護(hù)理后自我護(hù)理能力各項(xiàng)評分均明顯提高(P均<0.05)，觀察組護(hù)理后自我護(hù)理能力各項(xiàng)評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組肝癌患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力評分比較分)

2.42組生活質(zhì)量比較 2組護(hù)理后HPLP-Ⅱ各項(xiàng)評分均明顯提高(P均<0.05)，觀察組護(hù)理后HPLP-Ⅱ各項(xiàng)評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表5。

表5 2組肝癌患者護(hù)理前后HPLP-Ⅱ評分比較分)

2.52組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表6。

表6 2組肝癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

氬氦刀冷凍技術(shù)主要通過冷凍腫瘤細(xì)胞以致其內(nèi)外形成冰晶，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞脫水破裂和小血管損傷缺氧等，從而達(dá)到治療肝癌的目的，現(xiàn)已成為外科手術(shù)無法根治實(shí)體腫瘤時(shí)的首要選擇[8]。盡管氬氦刀冷凍具有組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但畢竟為有創(chuàng)術(shù)式，必然導(dǎo)致身體出現(xiàn)應(yīng)激性反應(yīng)，加之肝癌患者多長期受疾病煎熬，生理及心理狀態(tài)均較差，導(dǎo)致手術(shù)耐受性差，易發(fā)生并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。目前研究認(rèn)為，手術(shù)治療效果不僅與手術(shù)技術(shù)相關(guān)，與圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)也密切相關(guān)。隨著護(hù)理理念的改進(jìn)，各種針對性更強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于臨床，且顯示出合理護(hù)理干預(yù)對疾病恢復(fù)的重要性[9-10]。快速康復(fù)外科護(hù)理是近年來興起的外科護(hù)理理念，有助于提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)及改善生活質(zhì)量[11-12]。劉興強(qiáng)等[13]系統(tǒng)評價(jià)認(rèn)為加速康復(fù)外科理念可促進(jìn)肝切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。鄭小蘭等[14]報(bào)道，快速康復(fù)外科理念干預(yù)可改善肝部分切除術(shù)患者圍術(shù)期胰島素抵抗，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，采用快速康復(fù)外科護(hù)理的患者住院時(shí)間、初次進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間顯著縮短，SAS評分、SDS評分明顯降低，自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量HPLP-Ⅱ評分也顯著提高，同時(shí)皮膚凍傷、肝功能損傷、反應(yīng)性胸水等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。說明快速康復(fù)外科護(hù)理更有利于肝癌患者氬氦刀冷凍治療后恢復(fù)，更能改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。這主要緣于快速康復(fù)外科護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)原則，充分應(yīng)用并落實(shí)《循證護(hù)理學(xué)》指南，通過查閱文獻(xiàn)和系統(tǒng)收集患者資料數(shù)據(jù)，分析患者護(hù)理需求及落實(shí)護(hù)理策略的切入點(diǎn)，評估患者手術(shù)耐受程度，在手術(shù)開始前、進(jìn)行中及術(shù)后均進(jìn)行基于數(shù)據(jù)分析的針對性處理，故而相較于常規(guī)護(hù)理，其科學(xué)性、針對性、有效性更強(qiáng)。最為重要的是，在豐富資料數(shù)據(jù)分析的支持下，快速康復(fù)外科護(hù)理中的健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)及隨訪皆具有循證依據(jù)，避免了傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的盲目性和無針對性，在提高護(hù)理效率的同時(shí)使患者獲得最大收益。

綜上，對氬氦刀冷凍治療肝癌患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理能夠有效改善患者心理情緒、提升自我護(hù)理能力、降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量改善效果顯著。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。