王松

（朝陽市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

盆底肌功能障礙是產(chǎn)后婦女常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為盆腔疼痛、壓力性尿失禁、性功能障礙、盆腔器官及子宮脫垂等，發(fā)病率約為40%，嚴重影響中、老年女性身心健康與生活質(zhì)量[1]。目前臨床上多采用保守的盆底肌訓(xùn)練作為康復(fù)訓(xùn)練方式，但由于個體差異的客觀存在，造成該康復(fù)方法的康復(fù)效果存在局限性[2]。生物刺激反饋儀是近幾年出現(xiàn)的一種針對盆底肌功能障礙進行治療的新型治療方法?；诖?，本研究旨在分析生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年12月本院收治的72 例產(chǎn)后盆底肌功能障礙的產(chǎn)婦作為研究對象，依照入院編號的單雙數(shù)分為對照組與觀察組，各36 例。對照組年齡26～34 歲，平均年齡（30.71±2.28）歲；新生兒體質(zhì)量2.5～4.7 kg，平均體質(zhì)量（3.29±0.44）kg；陰道分娩29例，剖腹產(chǎn)7例；盆底一類綜合肌力20 例，盆底二類綜合肌力16 例。觀察組年齡25～35歲，平均年齡（31.03±2.22）歲；新生兒體質(zhì)量2.6～4.6 kg，平均體質(zhì)量（3.26±0.38）kg；陰道分娩31 例，剖腹產(chǎn)5 例；盆底一類綜合肌力21例，盆底二類綜合肌力15例。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標準：均符合產(chǎn)后盆腔功能障礙的臨床診斷標準，且臨床資料完整；產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署知情同意書；足月妊娠，均為單胎產(chǎn)婦。排除標準：患有精神障礙或認知障礙者；有盆腔相關(guān)疾病史，或接受過子宮肌瘤手術(shù)的產(chǎn)婦；病程超過1年的產(chǎn)婦。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位姿勢并將雙腿屈曲分開，在訓(xùn)練過程中，引導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸并開展肌肉管理及收縮訓(xùn)練，即吸氣時保持肛周肌肉及會陰肌肉處于緊縮狀態(tài)，每次保持3 s，經(jīng)過3 s 后慢慢呼氣放松全身，堅持每次訓(xùn)練20～30 min，每天2 次，連續(xù)訓(xùn)練14周，依據(jù)康復(fù)情況對訓(xùn)練時間進行調(diào)整。

觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加用生物刺激反饋儀進行治療，采用通澤盆底康復(fù)治療儀，于產(chǎn)婦陰道內(nèi)置入電極，利用電極刺激提高尿道閉合壓力，進而加強膀胱逼尿肌的穩(wěn)定性。首先，調(diào)整脈沖寬至250 US 頻率參數(shù)為50 Hz，進行初次電刺激治療，其強度主要以產(chǎn)婦感到盆腔底部肌肉出現(xiàn)強力收縮而不疼痛為準，主要目的為喚醒產(chǎn)婦盆腔底肌深層的收縮感覺；其次，將脈寬調(diào)至320～747 US及頻率參數(shù)為8～32 Hz 后對產(chǎn)婦實施生物刺激反饋，旨在對產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維進行收縮訓(xùn)練；再次，將脈寬調(diào)至20～320 US及頻率調(diào)至20～80 Hz后對產(chǎn)婦實施生物刺激反饋，進而促使產(chǎn)婦Ⅱ類肌纖維收縮。每次30 min，每周2次，連續(xù)治療14周。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、盆底肌力、陰道肌電壓及陰道肌張力。療效判定標準：產(chǎn)婦盆底肌力在治療后恢復(fù)到正常水平為顯效；產(chǎn)婦盆底肌力在治療后明顯得到提升，肌力恢復(fù)達到3級以上為有效；產(chǎn)婦盆底肌力在治療后無任何改變?yōu)闊o效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（91.67%）高于對照組（72.22%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后盆底肌力比較 治療前，兩組盆底肌力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組盆底肌力均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后盆底肌力比較（，級）

表2 兩組治療前后盆底肌力比較（，級）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值治療后3.73±0.65a 4.51±0.51a 2.50＜0.05Ⅰ類肌纖維治療前1.16±0.66 1.17±0.73 0.03＞0.05治療后3.48±0.53a 4.47±0.59a 2.81＜0.05Ⅱ類肌纖維治療前1.14±0.37 1.15±0.42 0.04＞0.05

2.3 兩組治療前后陰道肌電壓及陰道肌張力比較治療前，兩組陰道肌電壓及陰道肌張力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組陰道肌電壓及陰道肌張力均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后陰道肌電壓及陰道肌張力比較（）

表3 兩組治療前后陰道肌電壓及陰道肌張力比較（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值治療后96.23±4.51a 108.78±4.75a 4.61＜0.05陰道肌電壓（μV）治療前2.74±2.01 2.76±2.05 0.02>0.05治療后10.32±2.78a 17.79±4.03a 4.34＜0.05陰道肌張力（cmH2O）治療前79.26±3.18 80.02±2.98 0.40＞0.05

3 討論

女性健康的盆底肌肉群具有承托器官并將子宮、膀胱等器官維持在正確位置的重要功能，但由于女性在妊娠以及分娩時容易對盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維造成過度拉伸與損傷，導(dǎo)致盆底肌力逐漸降低，承托與維持功能退減，進而出現(xiàn)盆腔疼痛、壓力性尿失禁、盆腔器官及子宮脫垂等癥狀，不僅降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，還會在較大程度上對其心理造成沉重負擔[3-5]。基于此，為了幫助產(chǎn)婦恢復(fù)其分娩后的盆底肌力，臨床治療多以采取盆底肌康復(fù)訓(xùn)練為主，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練主要是引導(dǎo)產(chǎn)婦自主進行陰道肌收縮強度與次數(shù)的訓(xùn)練，進而達到提高盆底肌收縮力的目的，但由于康復(fù)訓(xùn)練需要較長的時間，產(chǎn)婦在治療的過程中較難保持良好的依從性，且由于個體差異，導(dǎo)致治療結(jié)果不理想[6-7]。生物刺激反饋儀是一種針對盆底肌功能障礙進行治療的新型治療系統(tǒng)，該系統(tǒng)集合了生物反饋治療與電刺激治療、肌電信號處理等技術(shù)，治療方式主要是將電極放在陰道內(nèi)，然后通過不同脈寬與頻率的微電流分別刺激Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維，促使盆底肌肉群收縮；同時，依照系統(tǒng)反饋回來的圖文信息結(jié)果進而相應(yīng)地調(diào)整盆底肌肉的刺激強度及訓(xùn)練方案，主要針對肌肉活動進行精準調(diào)控，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變其對盆底傳出神經(jīng)的回應(yīng)，修復(fù)并激活盆底受損細胞的功能，促進盆底肌肉群彈性及強度的恢復(fù)，增強尿道閉合壓力與逼尿肌控尿能力，最終達到恢復(fù)盆底肌力的目的[8-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組盆底肌力、陰道肌電壓及陰道肌張力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組盆底肌力、陰道肌電壓及陰道肌張力均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。表明采用生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦，可有效提高盆底血運以及肌肉張力，明顯提高產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的級數(shù)、陰道肌電壓，從而有效增強產(chǎn)婦盆底肌功能。

綜上所述，生物刺激反饋儀聯(lián)合盆底肌康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底肌功能障礙產(chǎn)婦，可有效增強其產(chǎn)后的盆底肌功能，治療效果較為理想，值得臨床應(yīng)用與推廣。