楊明珍，李淑慧，席玥，陳安，張陽，向莉，陳莎，連繼勤

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué)系，重慶 400038）

1 醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)本科專業(yè)課教學(xué)現(xiàn)狀與問題

我國普通高等醫(yī)學(xué)檢驗教育從2013 年開始由五年學(xué)制調(diào)整為四年學(xué)制，其專業(yè)內(nèi)涵由原來技術(shù)與臨床檢驗診斷的屬性變成了單一強化檢驗技術(shù)的屬性[1]。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的核心主干專業(yè)課程，包括臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)、臨床免疫學(xué)檢驗技術(shù)、臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)技術(shù)、臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)、臨床血液學(xué)檢驗技術(shù)等。這些課程具有以下共同特點：①學(xué)科交叉性強，與生物學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科以及臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科之間相互滲透、聯(lián)系緊密；②實踐應(yīng)用性強，教學(xué)內(nèi)容與臨床發(fā)展及社會動態(tài)密切聯(lián)系[2]。

結(jié)合本校既往的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗及其他已開展四年制教學(xué)的兄弟院校經(jīng)驗，目前醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的理論教學(xué)還存在如下問題：①學(xué)生前期掌握的臨床醫(yī)學(xué)知識相對不足。普通高等醫(yī)學(xué)檢驗教育從2013年起對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)制進行了調(diào)整，由原來五年學(xué)制調(diào)整為四年學(xué)制，授予學(xué)位由醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位變成理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制和專業(yè)內(nèi)涵調(diào)整必將導(dǎo)致其課程體系的調(diào)整，將原來按照傳統(tǒng)學(xué)科分科開展的臨床醫(yī)學(xué)課程如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等進行了壓縮，以臨床疾病概要的形式對臨床醫(yī)學(xué)課程進行了替代。學(xué)生在課堂上掌握和理解的臨床醫(yī)學(xué)知識變得更加有限。醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才培養(yǎng)的主要目標是培養(yǎng)能夠從事檢驗醫(yī)學(xué)日常工作，具有崗位勝任力的專業(yè)技術(shù)人才。這一需求意味著本專業(yè)的人才仍然需要具有與臨床醫(yī)生溝通的能力，需要掌握各項檢驗指標的臨床應(yīng)用。而學(xué)生缺少臨床醫(yī)學(xué)知識，將影響其對各項檢驗指標臨床應(yīng)用的理解[3]，也給醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的專業(yè)課教學(xué)帶來了挑戰(zhàn)。②醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的課程內(nèi)容涉及交叉學(xué)科多、知識點繁雜；學(xué)生學(xué)習(xí)時易停留在表面知識的記憶水平，而畢業(yè)后則反映學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床實踐對接不夠緊密，實為學(xué)生對知識的深度挖掘不夠，對知識的應(yīng)用能力不足。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，許多新技術(shù)、新方法迅速在臨床檢驗醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用。而普通醫(yī)學(xué)教育所用教材內(nèi)容相對陳舊，教學(xué)模式和教學(xué)設(shè)備落后，臨床上已經(jīng)更新的實驗檢測項目難以在教學(xué)過程中開展。學(xué)生對新技術(shù)方法的理論了解不足，同時缺乏新技術(shù)、新方法的實踐應(yīng)用機會，一定程度上阻礙了適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的崗位勝任力的培養(yǎng)[4]。

2 以微課為牽引的混合式教學(xué)法的設(shè)計理念

2.1 微課與教學(xué)互動軟件的優(yōu)勢 微課圍繞單一的小知識點開展，教學(xué)目標明確，教學(xué)內(nèi)容的針對性強，同時教學(xué)時間短，僅10 min 左右[5]；且學(xué)生在課堂內(nèi)外均能進行有效地學(xué)習(xí)，是隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代到來發(fā)展的一種新的教學(xué)資源[6]。針對檢驗學(xué)科交叉性強、知識點繁雜、課堂時間有限，知識點深入應(yīng)用挖掘不夠的問題，教員可將復(fù)雜的交叉的知識體系中的問題分解成小的知識點。每個小的知識點都可以通過微課獨立、完整地呈現(xiàn)出來。這一教學(xué)形式可以很好的利用學(xué)生的課余碎片化時間，并可運用于教學(xué)實施的各個環(huán)節(jié)中，如課前相關(guān)知識準備、課堂知識要點梳理、課后臨床應(yīng)用擴展、新的相關(guān)檢驗技術(shù)進展等等，從而達到教學(xué)內(nèi)容重組的目的。

新時代的大學(xué)生期待專業(yè)課教學(xué)的課堂形式更多樣化與多元化[7]。而移動教學(xué)互動軟件提供了這種幫助。目前互聯(lián)網(wǎng)上移動教學(xué)互動軟件有很多種，包括“云班課”“雨課堂”“愛課堂”等。這些軟件均可提供一種移動環(huán)境下的即時互動教學(xué)模式。利用軟件教師均可隨時隨地的與學(xué)生進行交互，分享教學(xué)資源、布置教學(xué)任務(wù)、深入了解學(xué)生開展自主學(xué)習(xí)的情況：有哪些學(xué)生看了相應(yīng)的教學(xué)資料，看了多久，參加了哪些學(xué)習(xí)活動，等。課中教師可開展問卷調(diào)查、頭腦風(fēng)暴、隨機點名等教學(xué)活動，并可將教學(xué)活動的結(jié)果即刻展現(xiàn)在教室屏幕，反饋給學(xué)生，將課堂教學(xué)形式變得更加活潑有趣。而學(xué)生則可隨時通過手機查看教學(xué)資源、參加教學(xué)活動，手機變成了學(xué)生的學(xué)習(xí)工具?；榆浖箤W(xué)生學(xué)習(xí)的每一個環(huán)節(jié)都有了全新的體驗,最大限度地促成了師生互動。教師組織的教學(xué)活動可變得更多樣化，教學(xué)活動的反饋變得更便捷、更高效。

2.2 混合式教學(xué)的內(nèi)涵 混合式教學(xué)是一種通過應(yīng)用適當?shù)拿襟w或信息技術(shù)，針對學(xué)生特點，在適當?shù)臅r間為學(xué)生提供契合學(xué)習(xí)環(huán)境的適當?shù)馁Y源或者活動，從而幫助學(xué)習(xí)者獲得適當?shù)哪芰?，取得最?yōu)化的教學(xué)效果的一種教學(xué)方式[8]。這種教學(xué)方式始終強調(diào)“適當”[9]，即教學(xué)設(shè)計時應(yīng)始終注意學(xué)習(xí)對象、學(xué)習(xí)目標的針對性以及學(xué)習(xí)時間、學(xué)習(xí)空間的適合性，同時，教學(xué)過程靈活機動。其融合了信息化教學(xué)與傳統(tǒng)課堂講授兩種不同教學(xué)方式的優(yōu)勢。課堂教學(xué)可有效確保教師對學(xué)習(xí)過程的引導(dǎo)與組織，準確把握學(xué)生自主學(xué)習(xí)的效果，對學(xué)生做出準確、及時、有效的反饋，引導(dǎo)和促進高階思維能力訓(xùn)練和綜合能力提升。信息技術(shù)則可豐富課程學(xué)習(xí)的資源，為課程內(nèi)容的呈現(xiàn)提供更多的手段，幫助師生進行及時的溝通互動，監(jiān)控管理學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過程。因此，混合式教學(xué)的設(shè)計與組織方式非常適用于具有交叉學(xué)科多、知識點繁雜、應(yīng)用性強等特點的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)課的教學(xué)過程。

2.3 在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)重構(gòu)中的運用

2.3.1 教學(xué)內(nèi)容重構(gòu) 教員重新設(shè)計、重組和選擇教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)環(huán)節(jié)，針對某一章節(jié)內(nèi)容做成多個微課。所建立微課資源分為4個級別：準備級、基本級、臨床應(yīng)用級、拓展級。準備級主要針對章節(jié)的前導(dǎo)知識，如生物學(xué)、生理學(xué)、免疫學(xué)或者生物化學(xué)的基礎(chǔ)知識；基本級為章節(jié)的主要學(xué)習(xí)要點；臨床應(yīng)用級則是側(cè)重章節(jié)知識在臨床應(yīng)用中的問題；拓展級以前沿進展內(nèi)容的介紹為主。每個微課均具有相對的獨立性和完整性。但這些微課間又有一定的關(guān)聯(lián)，是針對同一個章節(jié)內(nèi)容設(shè)計的，可分別用于這一章節(jié)教學(xué)的不同環(huán)節(jié)，同時也適用于不同學(xué)生的需求，以便學(xué)生按照自身的基礎(chǔ)、興趣和能力，有選擇地進行學(xué)習(xí)。

2.3.2 教學(xué)活動重構(gòu) 教員章節(jié)理論課教學(xué)過程中，以微課作為信息化教學(xué)的主要手段，以教學(xué)互動軟件為輔助，開展混合式教學(xué)。教學(xué)活動的實施過程，結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的課程特點和學(xué)生學(xué)情，分為課前、課中、課后三個階段。課前階段，教師完成學(xué)生自主學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)計與開發(fā)，并促成學(xué)生完成相應(yīng)的學(xué)習(xí)活動。課前階段主要以前導(dǎo)知識復(fù)習(xí)（準備級微課的學(xué)習(xí)）、課中內(nèi)容的預(yù)習(xí)（基本級微課學(xué)習(xí)）以及課中活動準備為主。課中階段，針對教學(xué)目標，完成主干知識的內(nèi)化與綜合應(yīng)用的深度學(xué)習(xí)。課中階段的教學(xué)活動，結(jié)合多元教學(xué)法[10]，教師將不同的學(xué)習(xí)資源如短視頻、文獻、微課、病案等與多項學(xué)習(xí)目標進行有機整合，采用豐富多樣的學(xué)習(xí)方式和評價方式，提高學(xué)習(xí)有效性。課后階段，在完成課中活動后，學(xué)習(xí)小組和學(xué)習(xí)者本身結(jié)合課中的教師精講內(nèi)容以及教師與其他學(xué)習(xí)同伴的反饋意見，對課前自主學(xué)習(xí)成果進行修改、完善和提升。不同能力的學(xué)生，根據(jù)自身的學(xué)習(xí)情況，學(xué)習(xí)有能力的學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況，選擇性地進行深入內(nèi)容的微課學(xué)習(xí)（臨床應(yīng)用級微課、拓展級微課），并可通過微課（基本級微課）對要點內(nèi)容進行復(fù)習(xí)。

3 以微課為牽引的混合式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)重構(gòu)中運用的實施案例

腫瘤標志物是目前臨床應(yīng)用以及科學(xué)研究中的熱點。但是“腫瘤標志物”一章在新版的醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)四年制教材中僅在《免疫學(xué)檢驗技術(shù)》中第二十六章“腫瘤免疫及其免疫檢測”中有很少量講述。“腫瘤標志物”這一章，在專業(yè)上具備以下特點：①學(xué)科交叉性強：涉及基礎(chǔ)生物學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、生物化學(xué)檢驗技術(shù)、免疫學(xué)檢驗技術(shù)等多個學(xué)科，學(xué)習(xí)時需要學(xué)生具備一定量的先導(dǎo)知識。②知識點多而散：章節(jié)內(nèi)容涉及腫瘤標志物的概念、基本分類特征、檢測技術(shù)、臨床應(yīng)用等等。其中知識點“常見惡性腫瘤疾病與相關(guān)腫瘤標志物”幾乎可以涉及所有的腫瘤類型，小知識點多并且很散。學(xué)生學(xué)習(xí)時很容易只停留在知識點簡單記憶的層面，而對腫瘤標志物的評估以及臨床實際應(yīng)用情況等深層次問題的理解和應(yīng)用不夠。③檢測方法進展迅速：腫瘤標志物檢測手段日新月異，教材內(nèi)容與臨床應(yīng)用脫節(jié)嚴重，且新的檢測手段往往理論難度較大、不易理解。

基于以上特點，本教研組以“腫瘤標志物”這一章節(jié)為試例，以微課為牽引、“云班課”教學(xué)互動軟件為輔助，開展了3 個學(xué)時的混合式教學(xué)。具體實施方案如下。

3.1 課前學(xué)習(xí)階段

3.1.1 自學(xué)內(nèi)容 ①教材；②準備級微課，內(nèi)容：標志物生物學(xué)基礎(chǔ)；③基本級微課，內(nèi)容：腫瘤標志物臨床應(yīng)用概述。

3.1.2 學(xué)習(xí)任務(wù) ①單人任務(wù)：每位學(xué)生根據(jù)自學(xué)內(nèi)容，獨立制作完成與章節(jié)內(nèi)容相關(guān)思維導(dǎo)圖一份。思維導(dǎo)圖中的具體形式不限。做好的思維導(dǎo)圖需要在規(guī)定的時間點前上傳至教學(xué)互動軟件中，同學(xué)們可以匿名相互評價打分。②合作學(xué)習(xí)任務(wù)。以分小組的文獻學(xué)習(xí)為主，文獻選擇較新的腫瘤標志物的臨床應(yīng)用評價型權(quán)威論著。

3.2 課中學(xué)習(xí)階段

3.2.1 第1學(xué)時 ①以教學(xué)互動軟件隨機抽取的形式，請同學(xué)展示思維導(dǎo)圖的內(nèi)容，并做相關(guān)的演講。展示完成后，教師須給予學(xué)生及時的“三明治”式反饋，即值得肯定的地方、哪里要改進、總體表揚。②采用直接教學(xué)法講授“腫瘤標志物的概念、基本分類特征、檢測技術(shù)及影響因素、臨床應(yīng)用原則”等概括性知識點，并根據(jù)之思維導(dǎo)圖展示中出現(xiàn)的問題予以引導(dǎo)。

3.2.2 第2 學(xué)時 ①通過視頻，提出情景問題：“PSA升高，是否前列腺已中招得了前列腺癌？”，學(xué)生討論、演繹。以一個腫瘤標志物為例，進行深入解讀，幫助學(xué)生理解腫瘤標志物的評估以及臨床實際應(yīng)用情況。②學(xué)習(xí)臨床應(yīng)用級微課：“前列腺特異性抗原（PSA）升高，前列腺已中招？—前列腺癌的早期實驗室診斷”。③兩人互助游戲?qū)W習(xí)“猜猜看”。游戲方式：兩人面對面，學(xué)生A將寫有常見腫瘤標志物名稱的卡片舉在頭頂，學(xué)生B 描述名詞的關(guān)鍵信息，但不可提到名詞本身，由A來猜名詞，猜完后，A、B一同補充完善名詞的其他信息。

3.2.3 第3 學(xué)時 文獻研討學(xué)習(xí)，同伴學(xué)習(xí)為主要方式，教師針對課前布置文獻，提出問題，引導(dǎo)小組討論。問題設(shè)置大致如下：①該腫瘤標志物按照化學(xué)本質(zhì)分類屬于哪一類腫瘤標志物？②其敏感性如何？特異性如何？屬于廣譜還是非廣譜的腫瘤標志物？③文中用了哪些方法來評價其敏感性和特異性？④按照作者的觀點，該標志物可以應(yīng)用于臨床腫瘤診療的哪些方面，為什么？E.文中該腫瘤標志物的測定采用的是什么方法？

3.3 課后學(xué)習(xí)階段 ①對課前的思維導(dǎo)圖進行修改、完善。②利用基本級微課、教材復(fù)習(xí)主要知識點，再次學(xué)習(xí)臨床應(yīng)用級微課，理解腫瘤標志物的評估臨床應(yīng)用。③鼓勵學(xué)有余力的學(xué)員，自主學(xué)習(xí)拓展級微課，內(nèi)容：液體活檢之循環(huán)腫瘤DNA。

4 教學(xué)滿意度調(diào)查

為了了解學(xué)生對微課牽引的混合式教學(xué)法的主觀體驗、自我評價等，采用調(diào)查問卷對課堂教學(xué)后1周的學(xué)員進行滿意度調(diào)查。問卷項目按照完全同意=5，比較同意=4，同意=3，比較不同意=2，不同意=1 賦值。調(diào)查分為課堂評價和自我評價兩個部分，問卷量表得分情況見表1，其中每題得分1～5分。超過80%的學(xué)生對微課牽引的混合式教學(xué)法表示滿意或非常滿意。

表1 問卷量表得分情況

5 體會與總結(jié)

實施“以微課為牽引的混合式教學(xué)法”與黃志芳等[11]開展的“面向深度學(xué)習(xí)的混合式學(xué)習(xí)模式”具有相似之處，均以學(xué)習(xí)者為中心，將混合學(xué)習(xí)分為課前、課中、課后三個階段，并體現(xiàn)知識掌握、能力培養(yǎng)和情感體驗三個深度教學(xué)的層次。課前通過準備級、基本級微課及自主學(xué)習(xí)，構(gòu)建自主的知識體系，課中通過多元學(xué)習(xí)完成知識內(nèi)化，完善知識體系的構(gòu)建，課后利用微課進行復(fù)習(xí)、拓展、延伸從而實現(xiàn)知識體系的立體化掌握。能力培養(yǎng)則體現(xiàn)在：課前自主學(xué)習(xí)的能力、課中交流展示能力、同伴間合作的能力、問題解決的能力、知識應(yīng)用的能力、課后探索的能力等諸多方面。情感體驗則表現(xiàn)為：①通過分級的微課學(xué)習(xí)，學(xué)生可感知自己的學(xué)習(xí)階段，找到學(xué)習(xí)興趣和不足，通過課中和課后的師生反饋，形成自我評價；②利用教學(xué)互助軟件的多元學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生需要和教師和同學(xué)之間進行互動，關(guān)注他人的情感反饋，營造良好的溝通協(xié)作的氛圍；③臨床應(yīng)用級微課及其在課堂中的應(yīng)用，將真實的檢驗專業(yè)的臨床問題引入課堂，學(xué)生在情景演繹的過程中可以更真實地體會到作為一個醫(yī)學(xué)檢驗從業(yè)人員應(yīng)該具備的素質(zhì)和能力。從學(xué)生的反饋來看，學(xué)生是歡迎這樣的教學(xué)方式的，主要體現(xiàn)為：A.對知識理解和掌握度更好了；B.學(xué)習(xí)資料不再局限于課堂，可以隨時隨地的學(xué)習(xí)；C.通過交流與展示，體驗了不同同學(xué)對相同知識的不同反饋，同學(xué)間有更多的了解和比較；D.課堂活動形式多樣，氛圍更活躍，參與度明顯提升。

在“以微課為牽引的混合式教學(xué)法”的實施過程中可以看到，微課作為一種信息化教學(xué)形式，其與課程和教學(xué)活動的有機整合是十分重要的，實現(xiàn)“以人為本的信息技術(shù)與課程的有效整合”[12]，也是微課能發(fā)揮其教學(xué)優(yōu)勢、提高教學(xué)效果的關(guān)鍵點。而這一關(guān)鍵點的核心內(nèi)容就是整體的教學(xué)內(nèi)容的重構(gòu)和教學(xué)活動的設(shè)計與創(chuàng)新。因此，“以微課為牽引的混合式教學(xué)法”對高校教師也提出了更高的要求。教師需有課程知識層面的貫通、基于學(xué)情分析的經(jīng)驗以及課程文化上的創(chuàng)新；突破原有傳統(tǒng)教學(xué)思想的固化，從一個單純的知識內(nèi)容傳遞者轉(zhuǎn)變?yōu)橹R學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、課堂活動的組織者。作為知識學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者，教師應(yīng)能跟隨時代的技術(shù)發(fā)展進步，跳出書本上的固化符號，重構(gòu)和優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)對象的興趣和實際問題的需要，對教學(xué)內(nèi)容進行個性化改造，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。教學(xué)內(nèi)容的重構(gòu)是教學(xué)活動設(shè)計與創(chuàng)新的起點。作為課堂活動的組織者，如何組織好課堂活動，則需要以混合式教學(xué)的理念為依據(jù)，在充分把握教學(xué)內(nèi)容體系的基礎(chǔ)上，設(shè)計出與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具有創(chuàng)新性的豐富多樣的教學(xué)活動?！耙晕⒄n為牽引的混合式教學(xué)法”就是在對教學(xué)對象進行重新分析的基礎(chǔ)上，圍繞學(xué)生的核心素養(yǎng)，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時代特點，重新整合教學(xué)目標，設(shè)計和建設(shè)針對不同知識層級的微課，將微課與信息化教學(xué)軟件結(jié)合運用在課前、課中、課后的不同教學(xué)環(huán)節(jié)，開展創(chuàng)新多樣的教學(xué)活動的一種混合式教學(xué)法。