張斯晉，朱璇，萬(wàn)世惠

（1.重慶市江津精神康復(fù)院，重慶 402260；2.重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 402260）

新型冠狀病毒肺炎具有傳染性高、隱秘性強(qiáng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。一線工作的護(hù)士面臨新冠疫情救援工作，壓力較大且壓力感普遍，政府及相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生部門需根據(jù)護(hù)士工作壓力及相關(guān)危險(xiǎn)因素制定切實(shí)有效的干預(yù)措施，保護(hù)一線護(hù)士的心理健康，以有效開展救治工作[1]。本研究旨在探究新型冠狀病毒肺炎疫情下臨床一線護(hù)士PTSD現(xiàn)狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用抽樣方法調(diào)查2020年3—8月重慶市某區(qū)縣各醫(yī)療單位臨床一線護(hù)士（含援鄂護(hù)士）657名。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書且在職；2020年1月1日至本研究開展調(diào)查時(shí)，曾從事新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作或正從事新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)護(hù)士；進(jìn)修護(hù)士；本研究調(diào)查期間未在崗護(hù)士；未參與新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作護(hù)士。本調(diào)查研究的過程中，所有的研究對(duì)象均自愿參與調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：采用自制的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、居住狀態(tài)、學(xué)歷、職稱、工作單位、工作年限、科室、是否參與過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)工作（如SARS、汶川地震等）10 個(gè)條目。②PCL-創(chuàng)傷問卷：該量表包括17個(gè)評(píng)定項(xiàng)目，每題為5級(jí)評(píng)分，其中無為1分，輕度為2分，中度為3分，重度為4分，極重度為5分。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：該量表總分為17～85分，總分≥38分提示有PTSD存在可能，分?jǐn)?shù)越高表示PTSD程度越重[2]。

1.2.2 調(diào)查方法 采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式，通過問卷星發(fā)送調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，所有題目均為必答題，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行填寫，研究者通過問卷星后臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，并由雙人進(jìn)行復(fù)核，保證問卷填寫的真實(shí)性、可靠性及完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用單因素分析影響護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙因素，采用多元線性回歸分析影響因素中有意義的變量，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷657份，回收有效問卷657份，回收率為100%。具體一般資料調(diào)查結(jié)果，見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料

2.2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙水平 657 名一線護(hù)士中，PCL-創(chuàng)傷問卷中得分最高為72 分，得分最低為18分 ，得分＞38 分 336 名 ，PTSD 陽(yáng)性檢出率為51.14%。

2.3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙單因素分析 護(hù)士性別、年齡、居住狀況、學(xué)歷、科室、是否參加過突發(fā)工作等的得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；橐鰻顩r、工作單位、工作年限及職稱等得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙單因素分析

2.4 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素多元逐步回歸結(jié)果以護(hù)理人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙狀態(tài)水平總分為因變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5 個(gè)變量作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸，自變量賦值，見表3。結(jié)果顯示，婚姻狀況、工作年限、職稱、工作單位為護(hù)士創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)水平的影響因素，見表4。

表3 回歸變量賦值

表4 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙影響因素多元逐步回歸的結(jié)果

3 討論

3.1 護(hù)士壓力現(xiàn)狀分析 新冠肺炎疫情防控期間，一線護(hù)士的壓力感較強(qiáng)，均存在心理壓力，其中無壓力感、未出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙占比48.86%，得分＞38分，表明護(hù)士存在輕中重度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙相關(guān)癥狀，其中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀檢出的護(hù)士占比51.14%，表明疫情防控一線護(hù)士的壓力較強(qiáng)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀較普遍，且程度均較高。

3.2 護(hù)士壓力影響因素 壓力水平偏高的一線護(hù)士的壓力源主要來自醫(yī)院防護(hù)和關(guān)注期待等方面，本研究中，護(hù)士的工作壓力均處于中等偏高水平，分析原因?yàn)?，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，處于一線救的人員基本均為護(hù)理人員，且均為密切接觸患者，并與潛伏期內(nèi)患者密切接觸，為實(shí)現(xiàn)充分防護(hù)，一線護(hù)士均會(huì)穿3～4 層防護(hù)裝備[3]，長(zhǎng)時(shí)間穿戴會(huì)使人憋氣缺氧，且會(huì)造成皮膚壓力性損傷。長(zhǎng)期佩戴防護(hù)眼鏡，會(huì)起霧，影響護(hù)士視覺，而手套的使用會(huì)影響觸覺，上述因素一定程度降低護(hù)士的精準(zhǔn)性操作水平。另外，3～4 層防護(hù)裝備不便行走，且影響護(hù)士吃飯、喝水、如廁等日?；顒?dòng)。即使在全套防護(hù)服必備的情況下，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)仍較高。另外，醫(yī)院隔離措施能否完善病區(qū)消毒措施，能否產(chǎn)生實(shí)際效果，科室內(nèi)基本防護(hù)物資儲(chǔ)備量等因素也均在一定程度上影響一線護(hù)士的心理壓力程度[4]。同時(shí)，疲憊感嚴(yán)重影響一線護(hù)士的身心健康，均直接或間接影響護(hù)理工作的質(zhì)量與安全。

護(hù)士在處理突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件時(shí)，受社會(huì)角色行為的關(guān)注和期待的制約[5-6]，有研究[7]顯示，職業(yè)地位低、社會(huì)期待過高，導(dǎo)致一線護(hù)士產(chǎn)生心理壓力。同時(shí)醫(yī)患關(guān)系等問題，均會(huì)對(duì)一線護(hù)士造成較大的心理壓力?；颊呒凹覍儆捎谇榫w激動(dòng)及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求較高，無形中增加護(hù)士心理壓力。

3.2.1 婚姻家庭 有研究[8]顯示，在疫情高峰期下隔離區(qū)護(hù)士壓力程度較高，主要為缺乏家庭的支持。本研究657 名護(hù)理人員中，43.6%的護(hù)士養(yǎng)育至少1個(gè)孩子，由于工作所需，護(hù)理人員需與患者密切接觸，與家屬隔離，且在春節(jié)期間，大部分醫(yī)務(wù)人員均臨時(shí)取消假期，回到工作崗位[9]。在一線工作的護(hù)士不僅擔(dān)心親友安危，同時(shí)因與家人隔離，在面對(duì)挫折和困難時(shí)，不能得到及時(shí)的溝通鼓勵(lì)，也一定程度上加重護(hù)士的心理壓力。

本研究中，女性產(chǎn)生工作壓力明顯高于男性，與其他學(xué)者[10]研究成果一致，主要與女性和男性大腦對(duì)壓力激活方面的差異，及男性和女性采用不同的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)自身壓力有關(guān)。

3.2.2 工作年限、職稱 本研究發(fā)現(xiàn)，工作年限＜5年，職稱為初級(jí)職稱的護(hù)士與工作年限＞5年，職稱為中級(jí)職稱及以上護(hù)士相比，PTSD 發(fā)生率更高。分析原因?yàn)?，低年資護(hù)士由于剛?cè)肼毣蚬ぷ髂晗薅?，專業(yè)知識(shí)水平及知識(shí)儲(chǔ)備，應(yīng)急應(yīng)變能力不足，因此增加了對(duì)新冠肺炎疫情的恐懼及壓力，PTSD水平偏高；而工作＞5年或中級(jí)及以上職稱的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)更豐富，專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備豐厚，對(duì)緊急突變的臨床工作適應(yīng)能力更強(qiáng)。同時(shí)，其自身具備較強(qiáng)的對(duì)疫情防治的責(zé)任感和使命感，為應(yīng)對(duì)未知的疾病，通過歸納總結(jié)新型冠狀病毒新的知識(shí)和提高自身技能，以提高自我價(jià)值[11]。

3.2.3 工作單位 本研究發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士PTSD 水平偏高，三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)士承擔(dān)更多的核酸采集及照護(hù)患者任務(wù)，感染風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院由于護(hù)理人員夜班輪轉(zhuǎn)及長(zhǎng)期加班導(dǎo)致飲食不規(guī)律，生物鐘紊亂，均對(duì)其心理產(chǎn)生較大的壓力，從而影響情緒，在高強(qiáng)度的壓力下，長(zhǎng)期處于三餐不規(guī)律的護(hù)理人員更易產(chǎn)生負(fù)性情緒。

3.3 護(hù)士壓力癥狀的干預(yù)措施

3.3.1 改善社會(huì)支持系統(tǒng) 為更好降低一線護(hù)理人員的壓力感，需建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，可通過電視公眾號(hào)等傳媒載體，提供心理熱線服務(wù)，心理防御講座，可在一定程度上調(diào)節(jié)護(hù)理人員的心理健康狀況，同時(shí)，應(yīng)對(duì)一線護(hù)理人員提供更高的薪酬補(bǔ)貼，保證一線人員的防護(hù)物資及后勤物資供應(yīng)。

3.3.2 完善組織管理體系 對(duì)接收新冠病毒患者的醫(yī)院需迅速建立應(yīng)急指揮體系，建立重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，完善院內(nèi)防控感染流程，特別是一線護(hù)理人員，應(yīng)開展相應(yīng)的防護(hù)培訓(xùn)，提高一線護(hù)士人員對(duì)傳染病防護(hù)的應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)需全國(guó)各地衛(wèi)生健康部門的協(xié)調(diào)和配合，減輕定點(diǎn)醫(yī)院的就醫(yī)壓力，可在一定程度上防止交叉感染，有效保障患者安全。

3.3.3 科學(xué)護(hù)理管理 醫(yī)院管理者需重視一線護(hù)士的心理壓力，優(yōu)化人力資源配置，合理調(diào)整一線護(hù)理人員的工作排班休班，引導(dǎo)一線護(hù)士采用積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)患者。同時(shí)，醫(yī)院護(hù)理管理者也需聯(lián)合政府社區(qū)等開展關(guān)愛行動(dòng)，做好各方面的協(xié)調(diào)保障工作，為一線護(hù)士的家庭提供基本的物質(zhì)保障，情感關(guān)愛，開展居家活動(dòng)等服務(wù)，解決一線護(hù)士的心理需求，使護(hù)理人員能全身心投入一線的護(hù)理工作中。

3.3.4 護(hù)士自我調(diào)節(jié) 一線護(hù)理人員需主動(dòng)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，掌握最新新冠肺炎的防護(hù)措施，同時(shí)不要過度關(guān)注負(fù)面消息，多與親人朋友溝通交流，采用正確的減壓方式，如音樂、繪畫、寫日記等，排解和疏散內(nèi)心壓力，同時(shí)，應(yīng)保持和諧的同事關(guān)系，均衡飲食生活規(guī)律，保證充足的休息與睡眠，保障身心健康。

綜上所述，重大疫情情況下，一線護(hù)士的工作壓力較大，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀較普遍且程度均較高。壓力源主要與醫(yī)院及社會(huì)關(guān)注期待、婚姻家庭、患者情緒、工作環(huán)境等方面相關(guān)。因此，相關(guān)衛(wèi)生主管部門需關(guān)注一線護(hù)士的壓力因素及壓力源，降低和消除一線護(hù)士的壓力心理因素，改善護(hù)理人員的工作環(huán)境，做好充分的物資保證，定期舉辦傳染病相關(guān)的培訓(xùn)課程，合理安排排班、休班，保證護(hù)理人員的休息等，上述措施可一定程度上減輕一線護(hù)士的身心壓力，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我心理應(yīng)對(duì)能力，從而保證各項(xiàng)護(hù)理工作的正常有序開展。