劉利芬 喻潔 劉亞南 鄧琦程 朱維培

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，再加上人們自我保健意識的增強(qiáng)，廣大患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高。因?yàn)獒t(yī)療工作的特殊性，具有風(fēng)險性和責(zé)任感較高的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)院的合作與交流，對優(yōu)秀、綜合能力好的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行培養(yǎng)。婦產(chǎn)科作為具有較強(qiáng)實(shí)踐性和理論性的一門學(xué)科，也是一門臨床二級學(xué)科，其涉及內(nèi)容以部位隱私和生殖系統(tǒng)為主，比較抽象，涵蓋了三維立體空間，尤其是對醫(yī)生與患者溝通、完成手術(shù)能力以及臨床問題分析能力等有著較高的要求[1]。既往在進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床教學(xué)時，主要采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師統(tǒng)一講解理論知識，學(xué)生被動記憶，教學(xué)模式單一，內(nèi)容枯燥乏味，學(xué)生對知識的接受和理解能力較差，且教學(xué)滿意度不高。所以，選擇哪種教學(xué)方式，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐與理論的結(jié)合，這些都是當(dāng)前亟需解決的一個問題。以問題為導(dǎo)向教學(xué)法（problem-based learning，PBL）主要指的是以問題為中心，與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，充分發(fā)揮學(xué)生的主導(dǎo)地位展開討論和學(xué)習(xí)，能夠充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而促進(jìn)其自學(xué)、綜合分析問題以及檢索資料能力的提高[2]。同時，多媒體教學(xué)也是比較有效的一種教學(xué)方法，在本科教學(xué)評估指標(biāo)體系中，教育部明確指出采用多媒體授課的課時要超過15%，即充分運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段和理論，向?qū)W生傳授教學(xué)內(nèi)容，從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高[3]。因此，文章研究了PBL教學(xué)法與多媒體聯(lián)合運(yùn)用在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的運(yùn)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年2月—2021年2月期間醫(yī)院接收的90名婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，每組45名。對照組年齡20～23歲，平均（21.5±1.2）歲，其中男5名、女40名；觀察組中男4名、女41名，年齡19～23歲，平均（21.3±1.3）歲。兩組的年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，再結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、參考書中的觀點(diǎn)以及專家建議等，在課堂上講授學(xué)科知識，學(xué)生記錄知識點(diǎn)，被動接受知識。同時，再為學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作示范，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)操作如查看患者資料、體格檢查、健康評估以及床旁問診等，學(xué)生將自己的診斷提出來，給出治療的初步方案，最后由教師統(tǒng)一進(jìn)行點(diǎn)評，教學(xué)時間為4周。

1.2.2 觀察組

觀察組則運(yùn)用PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法，即教師將問題提出來，對問題進(jìn)行分析→對相關(guān)資料進(jìn)行查找→多媒體展示病例，歸納、討論以及總結(jié)→臨床觀察，再將問題提出來，具體如下：（1）授課前，帶教老師將教學(xué)內(nèi)容作為基本依據(jù)，精心選擇典型案例2～3個，對若干個小問題進(jìn)行設(shè)計(jì)，然后在正式授課前，統(tǒng)一發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生將典型案例和教學(xué)內(nèi)容作為基本依據(jù)，對相關(guān)知識進(jìn)行預(yù)習(xí)，并且做好課前準(zhǔn)備。（2）教師基于自身豐富的經(jīng)驗(yàn)，提出相關(guān)的問題，指導(dǎo)學(xué)生從不同角度對問題進(jìn)行分析。比如，選擇子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠作為典型病例，可以提出多種問題，這一疾病的發(fā)生原因是什么？有哪些診斷依據(jù)？鑒別診斷怎么做？遵循什么治療原則？（3）學(xué)生在完成帶教老師布置預(yù)習(xí)功課的基礎(chǔ)上，帶著相關(guān)的問題，通過圖書館或者上網(wǎng)查閱相關(guān)資料的方法，對問題的答案進(jìn)行尋找，在帶教老師的組織下進(jìn)行小組討論，對合理的答案進(jìn)行尋找。（4）教師利用多媒體教學(xué)設(shè)備，將一些臨床上的真實(shí)病例播放給學(xué)生觀看，然后讓學(xué)生結(jié)合自己查找的相關(guān)資料進(jìn)行討論，教師引導(dǎo)討論方向，及時對錯誤進(jìn)行糾正，并且補(bǔ)充解釋。（5）學(xué)生總結(jié)歸納，教師補(bǔ)充，并且與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，提出一些難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)。（6）對PBL教學(xué)的整個過程進(jìn)行拍攝并回放。同時，在回放的過程中，讓學(xué)生進(jìn)行互相評價和自評，教師對評價進(jìn)行總結(jié)，若存在爭議或者問題，則反復(fù)對錄像進(jìn)行回放，再次互相討論。（7）通過學(xué)生與教師之間的評價對錯誤和不足之處進(jìn)行糾正后，再次進(jìn)行實(shí)踐操作訓(xùn)練，然后拍攝整個過程，回放對錯誤進(jìn)行糾正再訓(xùn)練，直到完全掌握這一操作技能，教學(xué)時間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 學(xué)生調(diào)查問卷

通過自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括上課積極性、婦產(chǎn)科臨床操作興趣、思維能力、課堂氛圍、教學(xué)效果、掌握技能操作情況等，每項(xiàng)10分，得分越高，則滿意度越高。

1.3.2 課程考試

統(tǒng)一組織學(xué)生進(jìn)行操作考試和理論考試，總分為100分，每項(xiàng)50分，其中操作技能考試內(nèi)容有4種，分別是骨盆測量、四步觸診、后穹窿穿刺以及婦科檢查，隨機(jī)抽取1種，評分細(xì)則如表1。

表1 技能操作具體評分細(xì)則（分）

1.3.3 教師主觀問卷調(diào)查

問卷的維度有5個，分別是符合教學(xué)內(nèi)容期望值；滿意課堂氛圍，學(xué)生積極性高；案例準(zhǔn)備及備課對自身能力要求；教學(xué)效率滿意，教學(xué)時間節(jié)奏可控性；組織安排教學(xué)內(nèi)容的合理性，每項(xiàng)100分，得分越高，則滿意度越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

由SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試成績情況

觀察組的操作考試、理論考試以及總分均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組學(xué)生考試評分（分，±s）

表2 兩組學(xué)生考試評分（分，±s）

組別 理論考試 操作考試 總分對照組（n=45） 36.35±5.12 38.87±4.55 75.38±4.23觀察組（n=45） 45.38±4.21 46.92±3.97 92.12±3.44 t值 9.037 8.943 20.596 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組學(xué)生滿意度評分比較

與對照組相比，觀察組的各項(xiàng)評分均較高，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組學(xué)生滿意度（分，±s）

表3 兩組學(xué)生滿意度（分，±s）

組別 提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 提高學(xué)習(xí)效率 提高操作水平 提高表達(dá)能力 提高心理素質(zhì)對照組（n=45） 6.92±0.65 7.31±0.66 8.12±0.62 8.16±0.65 8.01±0.86觀察組（n=45） 8.22±0.27 8.56±0.33 9.45±0.34 9.28±0.22 8.45±0.45 t值 12.390 11.364 12.618 10.949 3.041 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3（續(xù)）

2.3 兩組帶教老師評分情況

相比較對照組而言，觀察組的帶教老師評分滿意度高，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表4。

表4 兩組教師滿意度比較（分，±s）

表4 兩組教師滿意度比較（分，±s）

組別滿意課堂氛圍，案例準(zhǔn)備及備課 教學(xué)效率滿意，教 組織安排教學(xué) 符合教學(xué)內(nèi)容學(xué)生積極性高 對自身能力要求 學(xué)時間節(jié)奏可控性 內(nèi)容的合理性 期望值對照組（n=45） 71.95±5.01 73.46±4.91 78.02±3.55 77.65±4.02 78.23±4.56觀察組（n=45） 87.11±3.05 85.94±3.24 81.04±4.56 84.56±5.35 86.98±3.12 t值 17.338 14.231 6.035 6.927 10.623 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

婦產(chǎn)科作為現(xiàn)代醫(yī)院比較重要的一個科室，具有較強(qiáng)的專業(yè)性，尤其是對醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)有著較高的要求[5]。近年來，由于受到諸多因素的影響，我國醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，再加上婦產(chǎn)科患者的特殊性，患者比較重視自身隱私，對于醫(yī)學(xué)教學(xué)的配合度也較差，在一定程度上增加了婦產(chǎn)科優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)難度。怎樣讓學(xué)生在具備堅(jiān)實(shí)理論知識的基礎(chǔ)上，還具有扎實(shí)的實(shí)踐操作能力、良好的自學(xué)能力以及臨床思維能力，并且從理論學(xué)習(xí)中順利過渡至臨床實(shí)踐是臨床教學(xué)中的一個主要目標(biāo)[6]。但是對于這一教學(xué)要求，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足，所以及時采取有效措施，對專業(yè)教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，促進(jìn)婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高也是臨床教學(xué)中亟需解決的一個問題。

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教學(xué)離不開形象立體的思維，而在多媒體教學(xué)中，通過對聲音、動畫、錄像、照片、圖形以及文字進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，利用多媒體課件如手術(shù)錄像、光碟等開展課堂教學(xué)，一方面可以使講授內(nèi)容生動形象，傳授較大的信息量，另一方面還可以形象化教學(xué)內(nèi)容，將機(jī)體的動態(tài)變化更加直觀、全面地表現(xiàn)出來，從而促進(jìn)教學(xué)效果的提高[7-8]。比如，“胎盤血循環(huán)”“子宮收縮的對稱性、極性、節(jié)律性”“分娩時機(jī)”等動畫設(shè)計(jì)，可以對理論教學(xué)中的空洞與抽象進(jìn)行彌補(bǔ)，更加直觀顯示內(nèi)容，從而便于學(xué)習(xí)和理解。再比如在講授“妊娠生理”這一章節(jié)時，對于抽象的概念如“輸送與著床”“受精卵發(fā)育”“受精”等，采用動畫的形式在學(xué)生眼前呈現(xiàn)，再配以動聽的解說和悅耳的音樂，可以讓學(xué)生感到好奇和新鮮，活躍課堂氣氛，在這一越快、輕松的課堂環(huán)境中，有助于學(xué)生了解和掌握基本理論改變，并且增強(qiáng)記憶，從而提高理論知識水平。

PBL作為以學(xué)生為中心的一種啟發(fā)式教學(xué)法，其教學(xué)重點(diǎn)在于對學(xué)生解決問題的能力和自學(xué)能力進(jìn)行培養(yǎng)，可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性[9]。通常情況下，學(xué)習(xí)過程由多個階段組成，包括學(xué)習(xí)調(diào)查實(shí)踐階段、起始階段、學(xué)習(xí)總結(jié)階段以及引導(dǎo)階段。比如，在對“異位妊娠”這一章節(jié)進(jìn)行講授時，讓學(xué)生在課前在書本內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后在課堂教學(xué)中，將臨床上一些典型病例展示出來，并且以患者的實(shí)際情況作為基本依據(jù)，提出一連串的問題，使學(xué)生能夠根據(jù)自學(xué)知識分析相關(guān)問題，從而將解決問題的方案提出來。教師基于學(xué)生的問題回答情況，通過總結(jié)、歸納以及分析，可以使整個教學(xué)形成有機(jī)的一個整體[10]。這樣一來，一方面可以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣，另一方面還可以為學(xué)生解決問題和獨(dú)立思考問題能力的培養(yǎng)提供幫助，從而促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高[11]。由于學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識時帶著問題思考，其具有明確的目的，自覺性強(qiáng)，熱情高，教師也能對一些細(xì)節(jié)問題進(jìn)行深入思考，并且拓展相關(guān)知識，增強(qiáng)教學(xué)管理的藝術(shù)性，促進(jìn)教學(xué)相長的實(shí)現(xiàn)，從而提高教學(xué)效果[12-13]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示多媒體聯(lián)合PBL教學(xué)法運(yùn)用在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中可以獲得較好的效果，分析原因有以下幾點(diǎn)：（1）可以充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，提高學(xué)習(xí)能力。在PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法中，教師發(fā)揮組織者和引導(dǎo)者作用，學(xué)習(xí)主體為學(xué)生，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并且多媒體教學(xué)不僅生動、形象、直觀，也是實(shí)用、科學(xué)的一種新型教學(xué)方法，有助于學(xué)生全面了解和掌握相關(guān)知識[14]。（2）可以增加學(xué)生的理論知識儲備水平，提高護(hù)理操作實(shí)踐技能。興趣作為學(xué)生最好的老師，尤其是創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生對相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)時，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。（3）可以促進(jìn)帶教老師教學(xué)水平的提高。在教學(xué)期間，教師將學(xué)生出現(xiàn)的問題作為基本依據(jù)，再結(jié)合學(xué)生的個性和特點(diǎn)，制定針對性解決措施，為學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)、解決問題提供指導(dǎo)作用，并且對良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣進(jìn)行培養(yǎng)，掌控課堂討論的廣度、深度以及進(jìn)度，以確保課堂教學(xué)效果[15]。

綜上所述，在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，通過聯(lián)合運(yùn)用多媒體與PBL教學(xué)法，能夠增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，并且提高學(xué)生和教師滿意度，獲得較好的教學(xué)效果。