劉梅潔 胡成洋

現階段，我國存在老年人醫(yī)養(yǎng)服務質量與老年人養(yǎng)老需求高度不匹配的情況，社會亟須轉變醫(yī)學生現有的培養(yǎng)方案，將醫(yī)養(yǎng)服務滲透到臨床人員教育教學中，大力探究“醫(yī)養(yǎng)結合”新模式，充分發(fā)揮校園教育在醫(yī)養(yǎng)結合模式中的作用，把握好醫(yī)養(yǎng)復合型人才培養(yǎng)的變革與創(chuàng)新，貫通醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務雙平臺[1]。想要跟上新時代發(fā)展節(jié)律，滿足新時代騰飛要求，從人才源頭上增加產量供應，增強臨床醫(yī)學生醫(yī)養(yǎng)結合服務理念，加強西醫(yī)康復型、西醫(yī)療養(yǎng)型養(yǎng)老服務人才培育，使人才培養(yǎng)模式更好地針對地方老齡化問題，進一步推動地方經濟發(fā)展。

1 建設“醫(yī)”與“養(yǎng)”結合的學科

鑒于醫(yī)養(yǎng)教育學科不僅只是符合醫(yī)療或養(yǎng)老的單一功能，而是營造一類以日常康養(yǎng)、疾病救治的模式，協助老年人群獲得優(yōu)質生活體驗的前提下，充分感受養(yǎng)生保健、康復療愈、心理輔導等康療服務[2]。因此，學科就需要依據老年人需求和醫(yī)養(yǎng)醫(yī)生角色責任的標準，涵蓋老年預防、老年心理、老年社會、老年康復、老年基礎、老年臨床6大領域專業(yè)必修課。同時安排相對合理的流行病、衛(wèi)生事業(yè)管理、心理、預防等跨領域選修課，構建寬領域高層次的針對性教育體系[3]。

2 打造醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)師資隊伍

醫(yī)科高校迫切需要督促醫(yī)養(yǎng)師資隊伍的組建，只有成立一支結構合理、水平一流的師資人才團隊，才能助力醫(yī)養(yǎng)教育教學的蓬勃向前。教學的核心，要轉變方法，從理論邁向現實。專業(yè)知識、醫(yī)養(yǎng)實踐如何落地到準醫(yī)生的實習階段和住培時期，方案還在師資隊伍里。只有把專業(yè)實踐烙在教育者心中，才能跨越當前醫(yī)養(yǎng)實踐面臨的重重大山。

權威人士普遍認為醫(yī)養(yǎng)結合型人才培育離不開搭建專業(yè)的教學團隊。師資隊伍建設有以下三點建議：一，鼓勵教師國外訪學。到醫(yī)養(yǎng)產業(yè)發(fā)達國家組織學習，例如歐美、日本等處。二，增加醫(yī)學生社區(qū)和養(yǎng)老機構實踐可能，實現知識更新和技能落地，同時關注醫(yī)養(yǎng)新環(huán)境、新途徑，提高院?？蒲兴疁剩七M教研一體化。三，聘請附屬醫(yī)院臨床經驗老道的老年病科醫(yī)師，參與到授課過程中[4]。

目前，國內較為認可的人才培養(yǎng)方案為醫(yī)養(yǎng)結合的雙師素質教師隊伍建設。鑒于當下高比例的專業(yè)教師之前教育經歷皆為醫(yī)學具象學科，常缺乏從事老年專業(yè)工作的能力與體會。學?？蓢L試與養(yǎng)老機構等老年單位建立長期合作關系，形成“雙崗交替、雙向兼職”的雙師高水平隊伍培養(yǎng)體系，專職教師定期安排專門基地學習，并為養(yǎng)老團隊核心骨干安排學生管理和教學任務的工作內容。通過這樣醫(yī)院和機構的互動與合作，形成強效溝通和反饋機制，最終完成資源共享，共同發(fā)展的最終目標，不僅提高了高校教師的雙師素質能力，同時也建設了一支醫(yī)養(yǎng)結合，既是教學專家又是臨床能手的拔尖優(yōu)秀教學團隊[5]。

3 加強醫(yī)養(yǎng)結合的臨床實踐

老年實訓基地是臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要試驗田，是醫(yī)養(yǎng)結合復合人才在老年工作中的虛擬課堂，是教學科研的必經之路[6]。實訓基地建設一般有以下三種分類。第一，以附屬醫(yī)院為依附，以養(yǎng)療中心、干部病房為核心，整合地方資源，為臨床探索提供前提可能。第二，高校增加培養(yǎng)基地，拓寬與康復醫(yī)院、養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療單位的合作，通過前提簽訂培養(yǎng)協議，幫臨床醫(yī)學生提供更多養(yǎng)護工作機會。第三，學校多渠道資金整合，采取例如校企合作的方式新建“醫(yī)養(yǎng)結合”老年醫(yī)養(yǎng)人才孵化基地，為高校實踐性人才提供高質的實訓中心，也可以調整辦學空間，帶動高校產學研一體化有序推進[7]。

其中，構建“醫(yī)養(yǎng)結合”老年生產性實習實訓基地，是指老年醫(yī)養(yǎng)復合型臨床人才培育需要通過專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結合實訓基地的培養(yǎng)，而目前醫(yī)科院校臨床醫(yī)學生的教學平臺常常呈現“有醫(yī)無養(yǎng)”“有養(yǎng)無醫(yī)”或“醫(yī)養(yǎng)分離”的現狀，這更說明，老年醫(yī)養(yǎng)臨床人才培養(yǎng)過程缺乏醫(yī)養(yǎng)一體的實踐機會 。實習基地可以通過“股份制”的形式完成校企合作，完成醫(yī)療、頤養(yǎng)、培訓、教學、科研資源整合，形成了“仿真——擬崗——實習”校內外結合的專業(yè)實踐教學基地，為打造省級優(yōu)秀人才培育基地奠定基礎[8]。

4 醫(yī)養(yǎng)結合人才培養(yǎng)的模式

目前，越來越多的專家開始探究醫(yī)養(yǎng)臨床專業(yè)人才的培育，可大致分為三種：現代學徒制、四位一體人才培養(yǎng)制、基地+學院人才培養(yǎng)制[9]。

4.1 現代學徒制

現代學徒制是傳統學徒教育、當代高校教育、企業(yè)文化教育整合化，借助學校平臺、企業(yè)資源的手段，師傳文化的理念打造的符合當代時代發(fā)展的創(chuàng)新教學規(guī)范模式。國家在2014年明確鼓勵醫(yī)科高校發(fā)揚教育整合，“開展校企聯合招生、聯合培養(yǎng)的現代學徒制試點”。北京社會管理職業(yè)學院在其中非常具有代表性，其率先設立示范基地，在教師傅的言傳身教下，讓學生體會老齡的特色，感悟醫(yī)養(yǎng)的魅力[10]。

4.2 四位一體人才培養(yǎng)模式

四位一體人才培養(yǎng)模式，就是集醫(yī)科高校、附屬醫(yī)院、實習基地和老年社區(qū)專業(yè)優(yōu)勢于一體的多方位職業(yè)培養(yǎng)體系。有研究總結歸納了“基礎橋梁在學院，專業(yè)學習在基地，頂崗實習在醫(yī)院、社會服務在社區(qū)”的創(chuàng)新教育方案[11]。即學生在結束既往傳統基礎課程和專業(yè)知識學習后，由養(yǎng)老院專業(yè)老年醫(yī)師接力，繼續(xù)培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)學生基礎的專業(yè)思維和操作技能，再交到附院和社區(qū)手上，協助臨床生拓寬職業(yè)體會，培養(yǎng)良好職業(yè)習慣。整個流程下來，臨床生除了完成緊湊的大滿貫學習外，還要抽空考取老護理員證、營養(yǎng)師證等其他老年專業(yè)資格證書。借助“早臨床、多臨床”的“四有”醫(yī)學人才培養(yǎng)思維，增強應屆畢業(yè)生對新崗位的適應能力，將從高校學生角色到老年醫(yī)養(yǎng)工作的過渡期縮減到最短。

4.3 基地+學院的人才培養(yǎng)模式

基地+學院的臨床醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)是借助老年基地的學科特色，提高在職培訓人才適應力的新興方案。有學者從甘肅中醫(yī)藥大學老年護理與管理專業(yè)的學生入手，圍繞醫(yī)養(yǎng)職業(yè)發(fā)展，率先提出教學探究[12]。考慮到臨床醫(yī)學生的領悟水平存在參差，拒絕開展“一刀切”的統一培訓，分級分層的針對性開展具體培訓。醫(yī)科高校利用校企合作的優(yōu)勢互補，采用工學結合的專業(yè)交叉，促使搭建行業(yè)專家動態(tài)參與、監(jiān)督指導的協同育人高水平發(fā)展，這將幫助建立完整的專家參與體系，不斷提高養(yǎng)老醫(yī)學人才師資水平的拔高和教育體系的創(chuàng)新。

5 注重醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)學生的培養(yǎng)環(huán)境

在科研的引導領域，教師需要鼓勵學生提早涉足常見的臨床課題，例如，在實習中觀察老年人衰老的皮膚組織、研究切除的病理器官，拓寬思維，分析問題，查閱資料，嘗試研究，撰寫論文。同時，融入預防醫(yī)學“有病治病、既病防變、痊后康復”的理論，將老年人養(yǎng)療的重要性凸顯出來，院校應加大預防團隊的投入，注重對老年慢性疾病及慢性癥狀的防治研究，從健康篩查，到健康管理，再到健康追蹤，利用科學的手段和高效的儀器，幫助老年人群獲得高水平的健康，在社會營造重視老年人生活質量的良好氛圍[13]。

要想根本上提高醫(yī)養(yǎng)地位，首要條件是設置專門的組織機構。從學校層面可以合理整合教育資源，并對醫(yī)養(yǎng)教育開展規(guī)范化管理，對學科建設進行統籌規(guī)劃，并明確醫(yī)養(yǎng)教育教學的目標[14]。若不具備設置專業(yè)機構的條件，管理部門應主動承擔起主人翁責任，進行各方協調，利用各方資源，營造最優(yōu)環(huán)境。

臨床學院應以自身的學風、校風為前提，結合老年學科，將醫(yī)養(yǎng)內核融入到日常的校園活動中來，通過校園環(huán)境渲染，使學生產生潛移默化的尊老愛老思維[15]。這也是“醫(yī)養(yǎng)結合”提倡的以課堂教學為主導，課外實踐為輔助的原因。各項校園生活都應聘請優(yōu)秀且擁有較高醫(yī)養(yǎng)熱情的杰出教師擔任輔導教師，確保相關活動健康有序開展。同時，可定期聘請富有醫(yī)養(yǎng)精神的臨床學者進行校園講座，解答學生在實踐學習時所產生的專業(yè)疑問，豐富學生的精神世界。

6 提升臨床醫(yī)學生的服務意識

將醫(yī)養(yǎng)結合的相關就業(yè)內容納入醫(yī)學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)職業(yè)教育全過程，打破以往醫(yī)學生傳統就業(yè)認知，重新看待新模式中救治與療養(yǎng)的聯系，實現由醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)人員的華麗轉身，跳出以往單純疾病診治的工作內容，完成從康復到療養(yǎng)一體的醫(yī)養(yǎng)照料新職位；幫助學生更好理解醫(yī)生與患者的伙伴關系，樹立服務意識，增強服務理念，提高共情水平，拓寬服務群體，接受長期照料。

7 推進多主體的人才培養(yǎng)質量評價模式

在醫(yī)養(yǎng)結合臨床人才培養(yǎng)新模式過程中，如何實現實現高效、客觀、普適的臨床醫(yī)養(yǎng)培養(yǎng)質量評價體系。參照寄往經驗，需要構建一個涵蓋“社會趨勢—行業(yè)發(fā)展—單位平臺—臨床學生”在內的臨床人才培養(yǎng)多維度檢察督管方案，可由醫(yī)養(yǎng)操作合格率、專業(yè)就業(yè)率、學生達標率、單位優(yōu)秀率、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考證通過率等多元指標形式，構建醫(yī)科院校、醫(yī)養(yǎng)行業(yè)、老年企業(yè)、社會平臺多方融入的質量評價創(chuàng)新機制，并推行持續(xù)質量整合與階段模式優(yōu)化[16]。

8 醫(yī)養(yǎng)臨床人才培育的思想引領與人文建設增強臨床醫(yī)學生的人文素養(yǎng)

二十一世紀的競爭是人才的競爭，而醫(yī)養(yǎng)臨床人才更是其中的中堅力量。為使國家醫(yī)養(yǎng)復合型人才教育的“中國夢”展翅高飛，就要注重思想的引領，人文的建設，突破“醫(yī)學壁壘化”帶來的知識與能力的分離化，發(fā)展“課程思政”眼光，將人文教育融入醫(yī)養(yǎng)教育體系，將醫(yī)養(yǎng)醫(yī)學生的思政情懷、人文風范和素質培育有機結合，打造強思政教育、大人文教育、高醫(yī)養(yǎng)教育的培養(yǎng)格局[17]。

8.1 孕育三維模式的人文教育培育高度

基于臨床學生人文教育程現狀，以學生實踐為出發(fā)點，通過“課程思政”引領，立足課堂教學，加強老年基地實踐，打造富有老年特色，富有老年氛圍的人文醫(yī)養(yǎng)活動，將既往專注知識填塞的“二維教育”，轉化為著重分層分級的“三維教育”，通過“潤物無聲，潛移默化”的量的積累，完成思維格局的質的飛躍[18]。醫(yī)養(yǎng)結合人才的培養(yǎng)要需要針對性的開具人文屬性的課程，如何向患者提供適時的幫助，如何和與言語障礙的患者進行溝通，都需要學生去學習。并在其中逐步培養(yǎng)成規(guī)范、愛心、責任、共情等重要的基本品格[19]。培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)臨床復合型人才，不僅要強調實踐中人文精神的穩(wěn)步提升，更要去理解患者面對衰老身體和孤獨心靈的無奈與痛苦，嘗試去代入家人的角色，無私去愛護老人們，在日常生活中開展工作，協助老年人樹立健康的生活理念和積極的生命態(tài)度。

8.2 新媒體視角弘揚人文情懷

媒體時代的革新，伴隨著大數據時刻牽動著人們的情緒，“網紅文化”正抓住人們的目光[20]。高?？梢猿酥髁康臇|風，通過“課程人文”的正確引導。將醫(yī)養(yǎng)課程借助網絡平臺吹到祖國的大江南北。借助信息技術交互，運用時代新技術，賦予傳統人文新的時代感和使命感，滿足老年人群的需求和期盼，提高醫(yī)養(yǎng)學生的職業(yè)自豪感和使命感。醫(yī)科高校通過拓寬自身的自媒體平臺，從學生感興趣的方式著手，通過“網紅力量”將人文思想、醫(yī)養(yǎng)精神與校園情懷緊密聯系在一起，為醫(yī)養(yǎng)學生投身老年工作奠定扎實的社會輿論基礎，造就文化自信、理論自信、知識自信、能力自信的新一代醫(yī)養(yǎng)天使[21]。

臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)對策的研究，契合《健康中國2030》國家戰(zhàn)略和高職教育改革趨勢的國家高度，通過優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)專業(yè)設置和調整臨床課程安排，真正拔高新一代醫(yī)學生?？茘徫粍偃瘟?，助力臨床醫(yī)學生將書本知識轉化為人文素質和實踐能力，并潛在加強醫(yī)學生的職業(yè)認同感、人文關懷能力和實踐創(chuàng)新水準，并且提高了他們創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)水平和職業(yè)遷移能力[22]。在健康中國的時代召喚下，將充分挖掘臨床學生在“醫(yī)”與“養(yǎng)”的卓越潛力。堅信醫(yī)科高校在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式中必將不斷為祖國輸送符合社會需要的高層次醫(yī)學生，為社會醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展開啟新的征程。