王東升，郭佳恒，段永飛綜述 于磊審校

盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是常見的女性盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響其身心健康。據(jù)報(bào)道,高達(dá)54%的POP患者合并SUI[1],在臨床診療中發(fā)現(xiàn)部分患者在POP修復(fù)后SUI好轉(zhuǎn)或消失,但有25%重度POP患者在盆底重建術(shù)后出現(xiàn)了新發(fā)壓力性尿失禁(de novo SUI)[2]。這類患者術(shù)前常無SUI或存在隱匿性壓力性尿失禁(occult stress urinary incontinence，OSUI)，而OSUI是新發(fā)SUI的重要危險(xiǎn)因素, OSUI的患者在POP被修復(fù)后出現(xiàn)新發(fā)SUI的風(fēng)險(xiǎn)更高[3]，雖然預(yù)防性抗尿失禁手術(shù)可以降低新發(fā)SUI的風(fēng)險(xiǎn)，但關(guān)于脫垂手術(shù)是否同期行抗尿失禁手術(shù)仍然存在爭議，說法不一[4]。因此選擇最佳的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)方式顯得尤為重要，術(shù)前篩查OSUI，提前預(yù)測新發(fā)SUI風(fēng)險(xiǎn)的患者，脫垂修復(fù)的同時(shí)行抗尿失禁手術(shù)可以降低新發(fā)SUI的發(fā)病率，明顯改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)減少不必要的糾紛。本文就OSUI及新發(fā)SUI的發(fā)病情況、檢查及治療等方面予以綜述。

1 隱匿性壓力性尿失禁

1.1 發(fā)病率 OSUI是指無SUI癥狀的POP患者,將盆腔器官脫垂還納后行Valsalva或咳嗽等增加腹壓動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)的尿失禁癥狀。研究表明，當(dāng)膀胱充盈液體300 ml時(shí)，采用子宮托、徒手復(fù)位、卵圓鉗、棉紗布和窺陰器以達(dá)到將脫垂組織還納的目的后，OSUI的檢出率分別為6%、16%、21%、20%和30%[5]。根據(jù)陰道固定術(shù)及復(fù)位術(shù)(colpopexy and urinary reduction efforts，CARE)的研究結(jié)果，36%的OSUI患者在術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn),70%～80%重度POP患者有可能存在OSUI[6]。據(jù)報(bào)道，OSUI發(fā)病率6%～83%[7]，造成差異較大的原因主要為沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢出方法。

1.2 機(jī)制 目前防止OSUI的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與POP導(dǎo)致尿道梗阻，或與尿道括約肌收縮功能障礙有關(guān)[8]。1983年，Richardson首次提出了隱匿性尿失禁的概念，同時(shí)解釋了POP掩蓋OSUI的機(jī)制。即重度脫垂會(huì)增加尿道閉合壓達(dá)到阻塞或壓迫尿道的目的，一旦脫垂糾正后，患者的尿道閉合壓顯著降低，漏尿也隨之出現(xiàn)[9-10]。最近發(fā)表的研究結(jié)果顯示，Ⅲ型膀胱膨出會(huì)導(dǎo)致尿道扭轉(zhuǎn)，由于近端尿道扭轉(zhuǎn)和膀胱頸下降，而膀胱后角保持不變，導(dǎo)致了尿道梗阻，進(jìn)一步解釋了上一機(jī)制。同時(shí)該研究表明，膀胱頸的功能解剖相比脫垂的大小對OSUI的發(fā)病起更重要的作用[11]。

1.3 壓力試驗(yàn) 理想狀態(tài)下在膀胱充盈尿液300 ml時(shí)咳嗽或Valsalva動(dòng)作行壓力試驗(yàn)篩查OSUI，常用子宮托、手法復(fù)位、卵圓鉗、棉紗布和窺陰鏡等方法復(fù)位脫垂?；颊唧w位通常采用截石位，也可采用站立位或坐位。在復(fù)位過程中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，否則會(huì)人為造成膀胱尿道過度拉伸或尿道阻塞。根據(jù)Visco等[12]研究，子宮托放置是預(yù)測OSUI敏感度最低的方法之一，其中子宮托的敏感度為5%，但特異度最高(96%)；而棉紗布(79%)及窺陰器(50%)陽性預(yù)測值較高。因此，臨床常用棉紗布復(fù)位脫垂，因其方便、經(jīng)濟(jì)，且效果及預(yù)測準(zhǔn)度優(yōu)于其他復(fù)位方法。子宮托檢出率和敏感度低的原因是放置子宮托增加了最大尿道閉合壓和功能性尿道長度，從而增加了尿道對排尿的抵抗作用[13]。但Chughtai等[14]研究顯示，僅通過1周非臥床子宮托試驗(yàn)就可以發(fā)現(xiàn)20% OSUI，是一種近似通過脫垂手術(shù)獲得的解剖結(jié)果，而且這種方法在門診上簡單、有效。但不管采用何種方式復(fù)位脫垂都不能完全準(zhǔn)確預(yù)測OSUI，因?yàn)樗鼈兌紵o法完全模擬脫垂術(shù)后的解剖學(xué)狀態(tài)。因此，建議在壓力試驗(yàn)時(shí)聯(lián)合2種以上的方法篩查以提高準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供建議。

2 新發(fā)壓力性尿失禁

2.1 流行病學(xué) 新發(fā)壓力性尿失禁是指術(shù)前無尿失禁癥狀，POP修復(fù)后出現(xiàn)的SUI癥狀。據(jù)報(bào)道，新發(fā)SUI的發(fā)病率可達(dá)16%～51%。根據(jù)術(shù)前是否發(fā)現(xiàn)OSUI決定了術(shù)后新發(fā)SUI發(fā)病率的不同。Alas等[15]報(bào)道，對術(shù)前檢查無OSUI的274例患者進(jìn)行POP手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后新發(fā)SUI的發(fā)病率只有9.9%。而患有OSUI的女性在POP術(shù)后有54%的患者出現(xiàn)新發(fā)SUI[16]。因此，術(shù)前無OSUI的POP患者在脫垂修復(fù)后發(fā)生新發(fā)SUI的風(fēng)險(xiǎn)相對存在OSUI的患者較低。修復(fù)脫垂術(shù)式不同也導(dǎo)致新發(fā)SUI發(fā)病率不同。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單獨(dú)行腹腔鏡骶骨固定術(shù)治療POP患者術(shù)后新發(fā)SUI的發(fā)生率為7.5%～33.0%[17]。根據(jù)Kusuda等[18]報(bào)道，機(jī)器人輔助骶骨固定術(shù)與經(jīng)陰道網(wǎng)片手術(shù)對比，雖然兩者術(shù)后并發(fā)癥并無明顯差異，但新發(fā)SUI發(fā)病率差異較大(5.4%和25.6%)。可見新發(fā)SUI的發(fā)病率波動(dòng)很大，主要與是否合并OSUI、脫垂修復(fù)的術(shù)式及預(yù)防性抗尿失禁手術(shù)有關(guān)。

POP伴隨SUI的高發(fā)病率常由多個(gè)流行病學(xué)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致。研究表明，高齡、產(chǎn)次增加和家族史是兩者主要的共同危險(xiǎn)因素[6]。與之相關(guān)新發(fā)SUI的流行病學(xué)研究增多，有研究報(bào)道，脫垂術(shù)后新發(fā)SUI的主要危險(xiǎn)因素：年齡較大(>50歲)，子宮托試驗(yàn)陽性、既往盆腔手術(shù)史、肥胖、絕經(jīng)、中重度尿道梗阻和糖尿病[19]。國內(nèi)有研究報(bào)道，糖尿病史、巨大胎兒分娩史、盆腔手術(shù)史、盆底重建手術(shù)方式是新發(fā)SUI的危險(xiǎn)因素[20]。而最新的一項(xiàng)關(guān)于POP術(shù)后新發(fā)尿失禁的危險(xiǎn)因素系統(tǒng)評價(jià)顯示，子宮托檢測陽性、年齡>50歲、最大尿道閉合壓<60 cmH2O是POP術(shù)后新發(fā)SUI最重要的危險(xiǎn)因素[19]。因此，臨床診療中應(yīng)充分考慮可能導(dǎo)致新發(fā)SUI的危險(xiǎn)因素，在手術(shù)談話中告知患者相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)干預(yù)提供建議，及時(shí)采取預(yù)防措施減少新發(fā)SUI的發(fā)生。

2.2 預(yù)測因子 在脫垂手術(shù)的同時(shí)行預(yù)防性抗尿失禁手術(shù),可以降低新發(fā)SUI的發(fā)生，但同樣會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生[21]。因此，對POP患者術(shù)前進(jìn)行預(yù)測，可以選擇性地對高度懷疑的新發(fā)SUI患者行預(yù)防性抗尿失禁手術(shù)。近年來，新發(fā)SUI預(yù)測因子的研究增多，各種方法層出不窮。據(jù)報(bào)道，POP-Q分度中Aa指示點(diǎn)>1.5 cm和Ba指示點(diǎn)>2.5 cm在一定程度上可以預(yù)測新發(fā)SUI的發(fā)生[22]。有學(xué)者構(gòu)建了POP術(shù)后新發(fā)SUI的預(yù)測模型，其包含7個(gè)預(yù)測因子：年齡、胎次、BMI、術(shù)前壓力測試陽性、抗尿失禁手術(shù)、急迫性尿失禁、糖尿病，此模型預(yù)測效果優(yōu)于術(shù)前壓力測試和專家預(yù)測等[23]，而有學(xué)者對此模型進(jìn)行外部驗(yàn)證，其在經(jīng)陰道脫垂手術(shù)后預(yù)測新發(fā)SUI方面表現(xiàn)較差，還需前瞻性研究并結(jié)合其他預(yù)測因子來提高預(yù)測能力[24]。Kuribayashi等[25]報(bào)道，中度及以上的尿道梗阻是經(jīng)陰道植入網(wǎng)片治療POP術(shù)后新發(fā)SUI的獨(dú)立預(yù)測因子，其敏感度和陽性預(yù)測值分別為29%和70%,但此研究入組患者較少且僅隨訪6個(gè)月，敏感度和陽性預(yù)測值較低。最近有學(xué)者研究表明，低最大尿道閉合壓(<40 cmH2O)是腹腔鏡骶骨固定術(shù)后新發(fā)SUI的預(yù)測因素,且在老年患者(≥70歲)中更加普遍[17]?？傊?，關(guān)于預(yù)測因子的研究大多數(shù)存在局限性，沒有標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)測模型被廣泛應(yīng)用于臨床，還需更多研究進(jìn)一步驗(yàn)證，期待可靠性較高的預(yù)測方法為抗尿失禁手術(shù)提供指導(dǎo)意見。

2.3 尿動(dòng)力學(xué)檢查 尿動(dòng)力學(xué)檢查(urodynamics,UDS)在篩查OSUI或預(yù)測術(shù)后新發(fā)SUI中的作用尚不明確。UDS包括最大膀胱容量、腹壓漏尿點(diǎn)壓、最大逼尿肌壓力、殘余尿、最大尿流率等，同時(shí)還可以區(qū)別膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌功能障礙[26]。Sierra等[27]報(bào)道，UDS有助于評估行經(jīng)腹骶骨固定術(shù)是否同期需要行尿失禁手術(shù)，回顧性分析441例接受經(jīng)腹骶骨固定術(shù)的患者，一組術(shù)前UDS診斷為SUI 204例，其中包括OSUI患者，接受骶骨固定術(shù)聯(lián)合尿失禁手術(shù)；另一組UDS未診斷SUI的患者237例，只接受骶骨固定術(shù)，結(jié)果顯示，2組術(shù)后總SUI發(fā)生率較低且相近(13.4%和13.3%)。說明UDS在指導(dǎo)脫垂手術(shù)的手術(shù)方式選擇上有一定的意義。美國泌尿?qū)W協(xié)會(huì)(AUA)建議重度POP患者進(jìn)行術(shù)前UDS，并進(jìn)行脫垂復(fù)位，以評估是否存在隱匿性尿失禁[28]。然而，有研究對比使用UDS檢查和壓力試驗(yàn)以評估OSUI的效果，結(jié)果顯示，壓力試驗(yàn)和UDS檢測OSUI的敏感度分別為88.9%和87.3%。因此，兩者在識別OSUI上的價(jià)值相同，沒有必要專門使用UDS鑒別OSUI[29]。同時(shí)，一項(xiàng)630例SUI患者行UDS檢查的隨機(jī)試驗(yàn)表明，術(shù)前UDS檢查與否對于SUI患者的治療成功率沒有影響，已作為反對常規(guī)使用UDS單獨(dú)評估尿失禁的證據(jù)[30]。

目前關(guān)于UDS預(yù)測術(shù)后新發(fā)SUI的文獻(xiàn)存在爭議。因此,不推薦將UDS作為所有POP患者術(shù)前常規(guī)檢查，因其增加患者不必要的負(fù)擔(dān)，并且有一定幾率的并發(fā)癥,如排尿困難、尿路感染等。但UDS可以幫助臨床醫(yī)師對部分患者提供決策，OSUI患者在POP修復(fù)后出現(xiàn)新發(fā)SUI的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，計(jì)劃同期行預(yù)防性尿失禁手術(shù)的患者可行UDS檢查[26]。對患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、膀胱順應(yīng)性受損等危險(xiǎn)因素的患者，也需行UDS檢查[31]。但術(shù)前UDS檢查對二期行抗尿失禁手術(shù)患者的新發(fā)SUI能否準(zhǔn)確預(yù)測，還有待進(jìn)一步研究。

2.4 手術(shù)選擇 脫垂手術(shù)聯(lián)合預(yù)防性抗尿失禁手術(shù)這一問題，一直存在爭議。一部分觀點(diǎn)認(rèn)為，如果對所有脫垂患者行預(yù)防性抗尿失禁手術(shù)，可以降低術(shù)后新發(fā)SUI的風(fēng)險(xiǎn)，但存在過度治療可能，而且會(huì)導(dǎo)致排尿功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)。另一部分觀點(diǎn)認(rèn)為，分期手術(shù)存在發(fā)生術(shù)后新發(fā)SUI的風(fēng)險(xiǎn)，加重醫(yī)療矛盾等。因此，同步或分期手術(shù)仍然沒有統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)成共識。

Burch陰道懸吊術(shù)：根據(jù)CARE的研究表明，入組322例術(shù)前無SUI而選擇骶骨固定術(shù)治療POP的女性患者，隨機(jī)分為Burch術(shù)組和對照組，結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月Burch術(shù)組發(fā)生新發(fā)SUI風(fēng)險(xiǎn)為23.8%，而對照組術(shù)后新發(fā)SUI為44.1%，而2組急迫性尿失禁的發(fā)生率差異不大。因此，經(jīng)腹骶骨固定術(shù)同時(shí)進(jìn)行Burch陰道懸吊術(shù)可顯著降低新發(fā)SUI的風(fēng)險(xiǎn)[32]。此后，研究者對上述試驗(yàn)患者進(jìn)行2年隨訪，結(jié)果顯示，預(yù)防性Burch陰道懸吊術(shù)的優(yōu)勢2年后仍然存在。然而CARE研究的7年隨訪結(jié)果表明，骶骨固定術(shù)聯(lián)合Burch術(shù)并未提供顯著的臨床效益[33]。同時(shí)另一項(xiàng)骶骨固定術(shù)的回顧性研究表明，對入組47例患者進(jìn)行Burch陰道懸吊術(shù)，其中33例(70%)無尿失禁，而這33例中有19例(40%)為隱匿性尿失禁，其余14例(30%)存在明顯的尿失禁癥狀，結(jié)果顯示，術(shù)后平均隨訪34個(gè)月中只有3例(6.4%)出現(xiàn)新發(fā)SUI[34]。因此，這些研究表明行骶骨固定術(shù)的同時(shí)預(yù)防性行Burch術(shù)在短期內(nèi)能降低新發(fā)SUI發(fā)病率。但Costantini等[35]的研究結(jié)果與此結(jié)論相反，入組66例術(shù)前無SUI的重度POP患者，行骶骨固定術(shù)時(shí)加用Burch陰道懸吊術(shù)，術(shù)后平均隨訪39.5個(gè)月，結(jié)果顯示Burch組新發(fā)SUI發(fā)病率高達(dá)35%。此研究結(jié)果與上述研究結(jié)果矛盾，可能是樣本量、隨訪時(shí)間、入組標(biāo)準(zhǔn)不同等因素造成的。根據(jù)另一項(xiàng)研究結(jié)果，腹腔鏡骶骨固定術(shù)同時(shí)加用Burch陰道懸吊術(shù)有增加直腸膨出的風(fēng)險(xiǎn)[36]。近期的一篇Meta分析中，研究者對2 717例患者進(jìn)行了19項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，評估脫垂手術(shù)時(shí)伴或不伴SUI手術(shù)的影響，結(jié)果顯示，在接受骶骨固定術(shù)的患者中，聯(lián)合Burch陰道懸吊術(shù)的益處尚不明確[RR(95%CI)=1.31(0.19～9.01)][37]?；谝陨涎芯?，經(jīng)腹骶骨固定術(shù)聯(lián)合Burch術(shù)對降低新發(fā)SUI的作用存在爭議，且有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)存在。

尿道中段懸吊術(shù)(midurethral sling，MUS)：近年來，隨著POP和SUI手術(shù)治療的研究越來越多，MUS也已經(jīng)成為治療SUI的金標(biāo)準(zhǔn)，并取代了膀胱頸懸吊術(shù)[38-39]。Wei等[21]進(jìn)行一項(xiàng)OPUS試驗(yàn)，入組337例POP-Q分度≥Ⅱ度且無SUI的脫垂患者，并且接受經(jīng)陰道脫垂修補(bǔ)，隨機(jī)分為恥骨后尿道中段懸吊術(shù)組(TVT)和未行TVT手術(shù)組，結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月TVT組和對照組的SUI發(fā)生率分別為23.6%和49.4%，雖然術(shù)后12個(gè)月對新發(fā)SUI的作用存在(27.3%和43.0%)，但其導(dǎo)致了不良事件發(fā)生，與對照組相比，TVT組膀胱穿孔(6.7%vs.0)、膀胱排空不全(3.7% vs.0)、嚴(yán)重出血(3.1% vs.0)、尿路感染(31.0% vs.18.3%)發(fā)生率均較高。Schierlitz等[40]對存在OSUI或無癥狀尿動(dòng)力學(xué)SUI的患者進(jìn)行多中心隨機(jī)對照研究，以評估TVT手術(shù)能否改善OSUI或無癥狀尿動(dòng)力學(xué)SUI的尿控效果，結(jié)果顯示，隨訪6個(gè)月TVT組術(shù)后新發(fā)SUI發(fā)生率為0,而對照組為7%。隨訪2年后，TVT組術(shù)后新發(fā)SUI發(fā)生率為0,而對照組為9.3%。并且2組的生活質(zhì)量評分均有改善，組間無明顯差異。同樣Baessler等[37]的薈萃分析顯示，術(shù)前有SUI的POP患者，經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)同期行MUS術(shù)時(shí)，可以降低術(shù)后新發(fā)SUI的主觀發(fā)生率[RR(95%CI)=0.30(0.19～0.48)]，并可能進(jìn)一步減少抗尿失禁手術(shù)的需要[RR(95%CI)=0.04(<0.01～0.74)]。術(shù)前存在OSUI的患者，預(yù)防性MUS可以改善OSUI術(shù)后的主觀新發(fā)SUI發(fā)生率，似乎對OSUI有利[RR(95%CI)=0.38(0.26～0.55)]。術(shù)前無SUI的POP患者，在接受陰道脫垂手術(shù)時(shí)，預(yù)防性MUS的益處尚不明確[RR(95%CI)=0.69(0.47～1.00)]。總的來說，對所有患者行預(yù)防性手術(shù)將導(dǎo)致過度治療的風(fēng)險(xiǎn)，需要合理的選擇性手術(shù)，對術(shù)前存在OSUI或者合并SUI的POP患者，經(jīng)陰道修補(bǔ)同時(shí)行MUS手術(shù)可以顯著降低新發(fā)SUI的風(fēng)險(xiǎn)，但進(jìn)行預(yù)防性MUS手術(shù)都應(yīng)謹(jǐn)慎評估益處和風(fēng)險(xiǎn)，告知患者存在術(shù)后并發(fā)癥可能。

目前用于治療SUI的主要術(shù)式為Burch術(shù)和MUS術(shù)，前者是通過抬高膀胱頸，以達(dá)到恢復(fù)膀胱尿道后角來治療尿失禁；MUS術(shù)包括TVT和TVT-O術(shù)式，不恢復(fù)尿道角度和位置，而是通過加強(qiáng)過度活動(dòng)的尿道中段達(dá)到控尿的目的?；仡?種術(shù)式在治療新發(fā)SUI方面的研究，F(xiàn)usco等[41]的一篇薈萃分析比較了Burch和MUS術(shù)治療SUI的效果，結(jié)果顯示，接受MUS治療的患者總體治愈率[RR(95%CI)=0.59(0.45～0.79)]和客觀治愈率[RR(95%CI)=0.51(0.34～0.76)]明顯高于Burch術(shù),TVT和TVT-O治愈率相對較高,但TVT導(dǎo)致膀胱穿孔、盆腔血腫、尿路感染、下尿路癥狀等并發(fā)癥增加，TVT-O的風(fēng)險(xiǎn)則相對較小。因此，雖然Burch術(shù)和MUS術(shù)都可以降低新發(fā)SUI風(fēng)險(xiǎn)，但TVT-O因其創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少且效果顯著，已經(jīng)成為治療新發(fā)SUI的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

2.5 其他治療 近些年，隨著人們意識到盆底重建術(shù)及尿道中段懸吊術(shù)置入網(wǎng)片后可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，替代材料的研究增多。Roman等[42]進(jìn)行了一項(xiàng)治療POP和SUI的替代材料的研究，比較了“聚丙烯、聚偏氟乙烯”2種常用材料和“聚乳酸、聚氨酯網(wǎng)片”2種替代材料，使用兔子模型，將4種材料分別植入動(dòng)物體內(nèi)，結(jié)果顯示，90 d后聚丙烯和聚偏氟乙烯網(wǎng)片出現(xiàn)持續(xù)的慢性炎性反應(yīng)，而聚乳酸和聚氨酯網(wǎng)片與宿主結(jié)合良好，炎性反應(yīng)降低。在新方法治療SUI方面，干細(xì)胞相關(guān)研究出現(xiàn)，尤其以肌源性干細(xì)胞治療SUI研究增多。有學(xué)者研究表明，通過從16例SUI患者中提取上臂肌肉來源干細(xì)胞，注射入尿道括約肌中，隨訪2年SUI治療成功率為75%，50%的患者治愈，25%的患者病情好轉(zhuǎn)，且少量的干細(xì)胞注射也可取得很好的治療效果[43]。同時(shí)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞、羊水干細(xì)胞、尿源性干細(xì)胞等研究也有報(bào)道。盡管這些研究結(jié)果提供了新的治療方向，但要全面推廣于臨床治療，還需要進(jìn)一步研究。

3 總結(jié)和展望

總之，術(shù)前無SUI癥狀的POP患者行壓力試驗(yàn)篩查OSUI，提前診斷及處理，以降低新發(fā)SUI的風(fēng)險(xiǎn)。有新發(fā)SUI風(fēng)險(xiǎn)的需要預(yù)防行抗尿失禁手術(shù)時(shí)可以術(shù)前行UDS檢查，幫助提供決策。在治療方面，對于高度懷疑的OSUI的POP患者或者存在SUI病史，但隨著脫垂加重而消失的患者，建議行同期抗尿失禁手術(shù)。而無法預(yù)測術(shù)后是否出現(xiàn)新發(fā)SUI的POP患者，應(yīng)準(zhǔn)備分期手術(shù)，避免過度治療出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)。因此，傾向于在脫垂手術(shù)時(shí)選擇性聯(lián)合抗尿失禁手術(shù)，推薦聯(lián)合TVT-O術(shù)治療新發(fā)SUI。臨床醫(yī)師要評估各種可能的風(fēng)險(xiǎn)，比如發(fā)生術(shù)后新發(fā)SUI可能、后續(xù)尿失禁手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，以及增加手術(shù)后患者的接受度等。告知患者風(fēng)險(xiǎn)及益處，根據(jù)醫(yī)生的評估結(jié)果和患者的選擇偏好，以確保抗尿失禁手術(shù)的收益大于其潛在風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確制定手術(shù)方案。

目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的診斷OSUI和預(yù)測新發(fā)SUI風(fēng)險(xiǎn)的方法，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展和更多相關(guān)的隨機(jī)對照研究出現(xiàn)，期待制定OSUI診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，且在治療新發(fā)SUI方面有更規(guī)范的選擇，相信未來有相應(yīng)的替代材料和更多的新方法出現(xiàn)，為治療POP合并SUI的患者提供更多的選擇。