于 鷹 王 欣 趙 月 王曉妍 于華蕓※

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)實驗室管理處，山東 濟南 250355）

成果導(dǎo)向教育（Outcome-based education，OBE）最早由美國學(xué)者Spady 提出，是以學(xué)生的學(xué)習(xí)成果為導(dǎo)向，其核心思想是重視培養(yǎng)學(xué)生畢業(yè)后具有適應(yīng)社會和未來發(fā)展的綜合能力，使學(xué)生的知識體系與需求相匹配[1]。這一理念與高校重視人才培養(yǎng)的教育目標(biāo)不謀而合。高校課程教學(xué)改革是提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素[2]，方劑學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)理論體系的主干課程之一，既融合了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)等基礎(chǔ)理論知識，又為中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)，其教學(xué)質(zhì)量直接影響到高素質(zhì)中醫(yī)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教育強調(diào)實踐與理論并重，實踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)、獲取專業(yè)能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。為加強方劑學(xué)的實踐教學(xué)，山東中醫(yī)藥大學(xué)于2019 年在中醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)方劑學(xué)綜合實踐課程，共32學(xué)時，2 學(xué)分。研究擬將OBE 理念引入到方劑學(xué)實踐課程教學(xué)中，以提升學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)及綜合能力，也為其他中醫(yī)課程的實踐教學(xué)改革提供新思路。

1 方劑學(xué)實踐教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

新時代背景下，高校和教師對方劑學(xué)實踐教學(xué)的重視程度日益提高，并嘗試從不同角度進行課程教學(xué)改革。如張業(yè)等[4]從實驗方劑學(xué)教學(xué)、案例式情景教學(xué)、跨學(xué)年、分段式教學(xué)方面提出實踐教學(xué)的改進措施；馮泳等[5]構(gòu)建綜合型實踐教學(xué)體系，將病案討論、市場調(diào)研、模擬門診、臨床報道、實驗操作、新藥范例等綜合型實踐方式有機結(jié)合；喬鐵等[6]將經(jīng)典方劑臨床運用研究與解析課程培訓(xùn)運用到實踐教學(xué)中，以培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，提高中醫(yī)臨床診療水平；張衛(wèi)華等[7]基于信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立“模擬處方與方證辨識實訓(xùn)平臺”，為創(chuàng)新實踐教學(xué)模式提供有利條件。但是，如何切實發(fā)揮實踐課程對專業(yè)人才培養(yǎng)的重要作用，如課程教學(xué)目標(biāo)能否與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相匹配，教學(xué)內(nèi)容怎樣重組和優(yōu)化，如何組織教學(xué)才能幫助學(xué)生達成目標(biāo)，怎樣客觀、真實、全面地評價學(xué)生等，仍是目前實踐教學(xué)中存在的重要問題。

2 領(lǐng)會OB E 內(nèi)涵 構(gòu)建方劑學(xué)綜合實踐課程教學(xué)框架

OBE 強調(diào)以學(xué)生為中心，以達成學(xué)生專業(yè)核心能力為目標(biāo)，使其當(dāng)前所具備的知識、技能、素質(zhì)與社會需求相符合。在方劑學(xué)綜合實踐課程教學(xué)中，我們適度引入OBE 理念，從學(xué)習(xí)成果（即教學(xué)目標(biāo)）的定義、實現(xiàn)以及評價著手，構(gòu)建“以定義課程教學(xué)目標(biāo)為中心，組織教學(xué)內(nèi)容為主體，創(chuàng)新教學(xué)模式為手段，健全評價體系為支撐”的教學(xué)框架。首先明確本課程對學(xué)生專業(yè)核心能力達成的貢獻度，定義適切性的課程教學(xué)目標(biāo)。其次以此為導(dǎo)向，進而組織與之符合的教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)實踐教學(xué)項目，運用適宜的教學(xué)模式及教學(xué)組織形式，以幫助學(xué)生實現(xiàn)成果目標(biāo)。最后建立健全課程評價體系，對學(xué)生進行全面化、客觀化、個性化的評價，聚焦學(xué)習(xí)成果的達成以及個人的進步。

3 基于OB E 理念的方劑學(xué)綜合實踐課程教學(xué)過程

3.1 聚焦成果導(dǎo)向 定義課程教學(xué)目標(biāo) OBE 的提出者Spady 認(rèn)為，成果導(dǎo)向教育實施伊始需清晰闡明學(xué)生應(yīng)具備的專業(yè)能力，也就是學(xué)生畢業(yè)時能夠帶走的能力[8]。因此，一門課程的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)首先明確本課程對學(xué)生能達成哪些畢業(yè)要求的指標(biāo)有幫助，也就是對專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的貢獻有哪些。在知識經(jīng)濟快速發(fā)展的新時代，知識、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型人才已成為社會發(fā)展的核心資源。所以，課程教學(xué)目標(biāo)不能僅限于專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、技能的提升，還要關(guān)注溝通與合作、自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)、社會責(zé)任感等。根據(jù)山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，并結(jié)合方劑學(xué)的學(xué)科特點，從知識、能力、素質(zhì)3 個層面定義方劑學(xué)綜合實踐課程的教學(xué)目標(biāo)。見表1。

表1 方劑學(xué)綜合實踐課程教學(xué)目標(biāo)（學(xué)習(xí)成果）

3.2 組織教學(xué)內(nèi)容 創(chuàng)設(shè)實踐教學(xué)項目 課程教學(xué)內(nèi)容是幫助學(xué)生達成課程成果目標(biāo)的橋梁。因此，圍繞課程目標(biāo)，注重課程教學(xué)內(nèi)容之間的組合、銜接、重組、優(yōu)化，使教學(xué)內(nèi)容更具有科學(xué)性、前沿性和開放性。確定教學(xué)內(nèi)容后，進而設(shè)計與之相關(guān)聯(lián)的實踐教學(xué)項目。方劑學(xué)綜合實踐課程分為實驗和實訓(xùn)兩大模塊，各16 學(xué)時。實驗?zāi)K包括技能基礎(chǔ)培訓(xùn)，4 學(xué)時；基礎(chǔ)性實驗1項，4 學(xué)時；綜合設(shè)計性實驗1 項，4 學(xué)時；創(chuàng)新型實驗1 項，4 學(xué)時。實訓(xùn)模塊選用4 個SP 案例進行實訓(xùn)，各4 學(xué)時。見圖1。

圖1 方劑學(xué)綜合實踐課程教學(xué)內(nèi)容及實踐項目示例

3.2.1 實驗?zāi)K 該模塊的課程內(nèi)容主要涉及實驗方劑學(xué)主要研究內(nèi)容與方法、方劑學(xué)現(xiàn)代研究概況、實驗方劑學(xué)研究基礎(chǔ)實訓(xùn)等。為更好地激發(fā)學(xué)生的科研興趣，培養(yǎng)科研綜合素養(yǎng)，創(chuàng)設(shè)“基礎(chǔ)性實驗—綜合設(shè)計性實驗—創(chuàng)新型實驗”3 階段的實驗項目，內(nèi)容上循序漸進，能力要求逐步提升。

基礎(chǔ)性實驗是教師根據(jù)講授的方劑學(xué)理論課程內(nèi)容設(shè)計實驗方案，由學(xué)生分組完成。如結(jié)合“藥味加減、藥量增減及劑型更換等對方劑功效的影響”這一知識點，設(shè)計實驗“四物湯不同藥物比例對小鼠凝血時間的影響”。綜合設(shè)計性實驗則是選擇2 門或2 門以上課程關(guān)聯(lián)性知識點，如以中醫(yī)方劑作為干預(yù)手段，以經(jīng)典病理學(xué)變化作為觀測指標(biāo)，結(jié)合現(xiàn)有實驗條件，由學(xué)生設(shè)計完成實驗方案[9]。創(chuàng)新型實驗是由教師提出研究范圍，學(xué)生圍繞實驗?zāi)繕?biāo)，發(fā)現(xiàn)—提出—分析問題，廣泛查閱文獻資料，了解國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域最新研究進展，擬定選題范圍，提出實驗設(shè)計方案，撰寫標(biāo)書，其中最具創(chuàng)新性的實驗方案進入到學(xué)校大學(xué)生科研訓(xùn)練計劃項目（SRT）[10]。

3.2.2 實訓(xùn)模塊 方劑學(xué)是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科的橋梁，是辨證論治的重要環(huán)節(jié)，融理法方藥于一體。實訓(xùn)模塊的構(gòu)建，應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維為主要目標(biāo)指向。中醫(yī)臨床思維的核心是辨證論治[11]，因此，該模塊的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)臨床診療全過程，涵蓋四診、辨證、立法、組方以及藥后調(diào)護等環(huán)節(jié)。為增強學(xué)生的真實體驗，我們模擬臨床診療實景，將標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）引入課堂教學(xué)中，有助于學(xué)生早期建立以患者為中心的思維模式，提高學(xué)生臨床思維、實踐技能及醫(yī)患溝通能力[12]。以案例為切入，學(xué)生通過與SP面對面的交流詢問，有效地溝通，采集病史，書寫門診病歷，進而分析病證，繪制病因病機思維導(dǎo)圖，明確辨證診斷，擬定治法方藥，分析處方配伍，并提出藥后調(diào)護。方劑學(xué)學(xué)科知識的關(guān)鍵是方藥配伍與方證病機間的高度吻合，因此對病證的病因病機分析、治法方藥以及處方配伍分析的訓(xùn)練，是該模塊重要的實踐項目。

圍繞課程教學(xué)目標(biāo)組織教學(xué)內(nèi)容，并創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的教學(xué)實踐項目，給學(xué)生提供充分的實踐機會，使其在知識、能力、素質(zhì)各方面得到全面提升。

3.3 創(chuàng)新教學(xué)模式 改進教學(xué)組織形式 結(jié)合疫情期間的在線教學(xué)經(jīng)驗，在課堂教學(xué)的基礎(chǔ)上，于智慧樹在線教育平臺建設(shè)方劑學(xué)綜合實踐翻轉(zhuǎn)課，整合線上線下教學(xué)優(yōu)勢，初步構(gòu)建方劑學(xué)混合式實踐教學(xué)模式。上課前，教師先將課程視頻或課件、操作視頻或圖片、參考書目等學(xué)習(xí)資料上傳到線上綜合實踐翻轉(zhuǎn)課中，便于學(xué)生課前預(yù)習(xí)、查閱資料并提出疑問。在線下實踐課堂中，圍繞課程教學(xué)內(nèi)容，采用問題導(dǎo)向（Problem-based learning，PBL）、案例導(dǎo)向（Case-based learning，CBL）、任務(wù)導(dǎo)向等多元化教學(xué)方式，積極開展情景式、啟發(fā)式、探究式、討論式等教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極主動參與互動和實踐。課后，學(xué)生完成作業(yè)并提交，教師及時進行評價、反饋。

課程采用互助式小組學(xué)習(xí)模式，實踐活動均是以小組學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)展開。在以往小組學(xué)習(xí)中，會出現(xiàn)關(guān)系熟絡(luò)或同宿舍的同學(xué)組成一組，或者是按照學(xué)習(xí)成績進行分組；組長的設(shè)定也往往是根據(jù)學(xué)習(xí)情況而定，或直接選定班干部為組長；組內(nèi)個別成員主動性、積極性較弱，參與度不高，會造成小組的學(xué)習(xí)任務(wù)僅由組內(nèi)固定幾個組員完成等情況。OBE 強調(diào)課程實施過程中，不區(qū)別學(xué)生的高低好壞，應(yīng)為每個學(xué)生提供均衡的學(xué)習(xí)、展示及提升機會[13]。因此，我們借助智慧樹在線教育平臺中的“小組教學(xué)”模塊，對學(xué)生進行隨機分組，每組5～6 人，組長隨機設(shè)定，既有助于學(xué)生團隊協(xié)作意識的培養(yǎng)，又為小組中每位成員提供均等的動手操作以及發(fā)表觀點的機會。在完成一項實踐項目后，再重新隨機分組和設(shè)定組長，使每位學(xué)生都有擔(dān)當(dāng)組長的機會，有助于學(xué)生責(zé)任感和組織協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)和提高。同時，每次小組學(xué)習(xí)都會與不同的學(xué)生進行交流和討論，也使互助式學(xué)習(xí)更深更廣，加強人際溝通和團隊協(xié)作能力。

3.4 構(gòu)建評價體系 及時反饋學(xué)習(xí)成效 OBE 理念重視學(xué)生學(xué)習(xí)成果的達成以及個人發(fā)展，因此，我們構(gòu)建了“以學(xué)生能力為中心”的多元化形成性評價體系。結(jié)合實踐課程特點，取消手寫式試卷，在教學(xué)各環(huán)節(jié)設(shè)置多層次、多維度的考核方式，包括日?？记?、病史采集、病歷書寫、病因病機思維導(dǎo)圖、處方討論匯報、實訓(xùn)作業(yè)、實驗技能考核、實驗報告、標(biāo)書撰寫，強調(diào)過程評價。根據(jù)課程目標(biāo)，設(shè)置每一環(huán)節(jié)所占的比值。見表2。

表2 方劑學(xué)綜合實踐課程考核方式

3.4.1 評價方式 采用“自評—他評”“課前—課中—課后”“線上—線下”相結(jié)合的評價方式。他評：包括組內(nèi)成員、SP 以及教師對學(xué)生的評價，可以從不同層面對學(xué)生作出更客觀、全面的評價。學(xué)生的學(xué)習(xí)不能僅限于課堂，課前、課后亦是學(xué)習(xí)提高的重要階段。因此，評價應(yīng)涵蓋“課前—課中—課后”整個學(xué)習(xí)過程，并結(jié)合實際情況，進行線上或線下評價。如“處方討論匯報”考核環(huán)節(jié)，是在線下課堂中進行，所以評價是隨堂完成的；又如“實驗報告”考核環(huán)節(jié)，需要學(xué)生課后完成報告并線上提交，因此評價亦應(yīng)在線上完成。每一環(huán)節(jié)評價結(jié)束后，要及時進行有效反饋。

3.4.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 把對學(xué)生綜合實踐能力的評價放在首位，從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、自主學(xué)習(xí)能力、知識運用能力、自我認(rèn)知能力、人際溝通能力、團隊協(xié)作能力等方面進行評價。評價時，不再簡單地以答案對錯為標(biāo)準(zhǔn)，而是將學(xué)生的參與度、貢獻度、完成度、認(rèn)真度、表達力、責(zé)任感等作為評價的主要指標(biāo)。另外，評價時要考慮學(xué)生的個體差異，重視學(xué)生的個人進步，而不是學(xué)生之間的比較，以促進每一位學(xué)生都能獲得發(fā)展。根據(jù)評價目標(biāo)設(shè)計SP 應(yīng)用實踐教學(xué)反饋表、SP 評價問診學(xué)生反饋表、學(xué)生自評與互評表、學(xué)習(xí)效果評價表等，并借助問卷星平臺，設(shè)置評價以及調(diào)查問卷使用節(jié)點，應(yīng)用于教學(xué)過程中。

評價時需注意兩點，（1）在課程開課之初，就應(yīng)向?qū)W生說明評價方式和標(biāo)準(zhǔn)，以保證評價過程的公正透明；（2）評價、反饋及時性，以更有效地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)成效，也有助于教師對教學(xué)進行適當(dāng)?shù)匦拚透倪M。

4 結(jié)語

綜上所述，將OBE 理念貫穿于方劑學(xué)綜合實踐課程教學(xué)中，能夠聚焦學(xué)生學(xué)習(xí)成果、明確教學(xué)目標(biāo)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、調(diào)整教學(xué)組織形式、建立健全評價體系，是培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維，提高科研創(chuàng)新能力、動手操作能力，提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的重要途徑。同時，我們也要看到，對于學(xué)生專業(yè)核心能力的達成，絕不是僅僅依靠一門或幾門課程來實現(xiàn)的，應(yīng)該從整個專業(yè)課程體系出發(fā)，根據(jù)每門課程特點，融入OBE 理念，才能幫助學(xué)生構(gòu)建完善的知識體系，全面培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合能力。