王東利 羅開民 徐陽 寇軍威 戚天臣 郝磊

〔摘要〕 目的 探討“腰六針”電針聯(lián)合隔姜灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）的臨床效果。方法 選取2018年7月至2020年7月本院診治的寒濕型LDH患者182例，隨機分為研究組、對照組（各91例），研究中途研究組脫落2例、對照組脫落3例。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組行隔姜灸治療，研究組行“腰六針”電針聯(lián)合隔姜灸治療，均治療4周。觀察比較兩組的臨床療效、疼痛情況[視覺模擬評分（visual analog scale， VAS）]、癥狀及體征[日本骨科學(xué)會（Japan orthopaedic association， JOA）下腰痛評分]、腰椎功能[Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry dysfunction index， ODI）]、腰椎活動度和安全性。結(jié)果 研究組總有效率（95.51%）高于對照組（79.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療1個療程、2個療程時，兩組VAS評分均較之前下降（P<0.05）、JOA評分均較之前提高（P<0.05），且研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）、JOA評分高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組疼痛強度、提物、站立、生活自理、行走、睡眠、坐位評分及ODI總分均下降（P<0.05），且研究組上述評分均低于對照組（P<0.05）。治療后，兩組腰椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度均增加（P<0.05），且研究組上述活動度均大于對照組（P<0.05）。治療過程中研究組1例起針后輕微出血、對照組1例輕微皮膚瘙癢，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)及嚴(yán)重應(yīng)激表現(xiàn)。結(jié)論 “腰六針”電針聯(lián)合隔姜灸治療寒濕型LDH患者可明顯緩解疼痛，改善癥狀、體征及腰椎功能，增加腰椎活動度，提高臨床療效，且安全可靠。

〔關(guān)鍵詞〕 腰椎間盤突出癥;電針;腰六針;隔姜灸;VAS評分;JOA評分;ODI評分

〔中圖分類號〕R246? ? ? ?〔文獻標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.02.015

Clinical study on the treatment of cold-dampness type lumbar disc herniation with “l(fā)umbar six needles” electroacupuncture combined with ginger separated moxibustion

WANG Dongli， LUO Kaimin*， XU Yang， KOU Junwei， QI Tianchen， HAO Lei

（Department of Rehabilitation， The Second Hospital of Tangshan City， Hebei Province， Tangshan， Hebei 063000， China）

〔Abstract〕 Objective To explore the clinical effect of “l(fā)umbar six needles” electroacupuncture combined with ginger separated

moxibustion in the treatment of cold-dampness type lumbar disc herniation （LDH）. Methods 182 patients with cold-dampness type LDH treated in our hospital from July 2018 to July 2020 were randomly divided into study group and control group， with 91 cases in each group. During the study， 2 cases and 3 cases fell off in the study group and control group. On the basis of routine treatment， the control group was treated with ginger separated moxibustion， and the study group was treated with “l(fā)umbar six needles” electroacupuncture combined with ginger separated moxibustion. All patients were treated for 2 courses. The clinical efficacy， pain [visual analog scale （VAS）]， symptoms and signs [Japan Orthopaedic Association （JOA） low back pain score]， lumbar function [Oswestry dysfunction index （ODI）]， lumbar mobility and safety were observed and compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group （95.51%） was higher than that of the control group （79.55%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After one course of treatment and two courses of treatment， the VAS score of the two groups decreased （P<0.05） and JOA score increased （P<0.05）， and the VAS score of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）， and JOA score was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of pain intensity， extraction， standing， self-care， walking， sleep， sitting position and ODI total score in the two groups decreased （P<0.05）， and the above scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the lumbar flexion， extension， left rotation and right rotation activities in the two groups increased （P<0.05）， and the above activities in the study group were greater than those in the control group （P<0.05）. During the treatment， one case in the study group had slight bleeding after acupuncture and one case in the control group had slight skin pruritus. There were no other adverse reactions and severe stress. Conclusion “Lumbar six needles” electroacupuncture combined with ginger separated moxibustion in the treatment of cold-dampness type LDH patients can significantly relieve pain， improve symptoms， signs and lumbar function， increase lumbar mobility and improve clinical efficacy， which is safe and reliable.

〔Keywords〕 lumbar disc herniation; electroacupuncture; lumbar six needles; ginger separated moxibustion; VAS score; JOA score; ODI score

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation， LDH）是由慢性勞損、外界拉傷等所致的髓核脫出、壓迫神經(jīng)的一種綜合征，癥見腰痛、放射性腿痛、活動受限等，重則出現(xiàn)功能喪失，影響生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療LDH主要以手術(shù)治療和非手術(shù)療法為主，其中手術(shù)治療具有治療費用高、創(chuàng)傷大、存在后遺癥等缺陷，而非手術(shù)療法（藥物、推拿、針灸等）憑借無創(chuàng)、起效快等優(yōu)勢在LDH中應(yīng)用逐漸廣泛[2]。寒濕型是LDH常見證型，患者多伴有下肢發(fā)涼、腰腿冷痛，中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)順暢氣血、解寒濕凝滯。隔姜灸法可利用熱力效能促血液循環(huán)、祛體內(nèi)寒濕。另有資料顯示，基于中醫(yī)理論（“腰為腎之府”等）及現(xiàn)代解剖學(xué)在腰椎雙側(cè)取針刺點共6個（“腰六針”）進行電針治療可行、有效[3]。既往臨床聯(lián)合針刺與艾灸治療LDH的研究提示，其能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛與溫?zé)岬碾p重效用、改善臨床癥狀[4]，但有關(guān)“腰六針”電針聯(lián)合隔姜灸治療寒濕型LDH的效果報道鮮有。本研究則探討“腰六針”電針聯(lián)合隔姜灸治療寒濕型LDH的臨床效果，以期為臨床提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年7月至2020年7月本院診治的寒濕型LDH患者182例為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，各91例。研究組脫落2例（均為個體因素中途自行退出），對照組脫落3例（1例個體因素中途退出，2例環(huán)境因素即工作關(guān)系而無法定期治療者），最終177例（研究組89例、對照組88例）患者完成治療。177例患者中，男93例，女84例;年齡28～65（44.92±9.92）歲;體質(zhì)量指數(shù)17.7～28.6（23.11±4.35） kg/m2;病程1～6（3.63±1.13）個月;病變位置：L3～L4者40例，L4～L5者99例，L5～S1者84例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且征得院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：TRECKY2020-116），患者知情同意。

1.2? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)診斷依據(jù)《腰椎間盤突出癥》（第4版）[5]中標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]：（1）腰部慢性勞損、受寒、外傷史，發(fā)病前可伴腰痛;（2）腰痛往下肢、臀部放射，噴嚏、咳嗽等腹壓增加狀態(tài)下會加重痛感;（3）累及下肢神經(jīng)支配區(qū)會產(chǎn)生感覺遲鈍、過敏，直腿抬高試驗陽性，拇趾背伸減弱，膝、跟腱反射消失/減弱;（4）脊柱側(cè)彎，伴病變位置椎旁壓痛，腰活動受限;（5）X線提示前凸消失、脊柱側(cè)彎，椎間盤變窄，鄰近邊緣骨贅增生?！昂疂裥汀北孀C標(biāo)準(zhǔn)[7]：腰冷痛、腰腿重墜，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥仍痛，遇寒及陰雨則疼痛更甚、肢體發(fā)涼、得溫則減，面色晦暗;舌淡，苔白/膩，脈濡緩/沉緊。

1.2.2&nbsp; 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合LDH中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及“寒濕型”辨證標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18～65歲;（3）病程≤6個月;（4）認(rèn)知功能正常者;（5）對本試驗治療方式無禁忌;（6）患者知情同意。

1.2.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）伴骨結(jié)核、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松、椎管狹窄、骨折者;（2）有手術(shù)指征（嚴(yán)重髓核突出伴神經(jīng)障礙、馬尾神經(jīng)受損等）者;（3）伴脊柱病變（強直性脊柱炎、畸形等）者;（4）嚴(yán)重心腦血管病及肝、腎等器質(zhì)性疾病者;（5）血液系統(tǒng)疾病者;（6）近半個月接受過相關(guān)治療或應(yīng)用過消炎鎮(zhèn)痛藥物者;（7）治療部位皮膚感染、破潰者;（8）精神疾病、認(rèn)知障礙者;（9）妊娠/哺乳期女性。

1.2.4? 剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)? （1）治療過程擅自接受其他藥物或方式治療而影響療效判定者;（2）依從性差，不遵循規(guī)定時間及療程治療者;（3）發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)無法繼續(xù)耐受治療或提出退出者;（4）個人原因（工作、地區(qū)等因素）中途自行退出者。

1.3? 治療方法

所有患者均給予常規(guī)功能訓(xùn)練及腰椎牽引治療，囑臥床休息及注意保暖，睡眠時適當(dāng)仰臥，飲食宜清淡。

1.3.1? 對照組 行隔姜灸治療。將生姜切片（直徑2.5～3.0 cm，厚度2～3 mm）、三棱針刺孔，患者取俯臥位，充分暴露腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、命門（定位依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》[8]），并將姜片置于穴位上，把艾炷放在姜片上點燃施灸，每穴灸2壯（每1壯是指將艾炷點燃施灸直到艾炷熄滅的過程），若患者有灼痛感則將姜片提起、離開皮膚片刻，再旋即放下受治，以皮膚潮紅、不起泡、濕潤為宜，施灸30 min。每日1次，連續(xù)5次/周，2周/療程，共治療2個療程。

1.3.2? 研究組? 行“腰六針”電針聯(lián)合隔姜灸治療。依據(jù)《針灸治療學(xué)》（第4版）[9]并結(jié)合患者影像檢查結(jié)果，以“平病變椎間盤對應(yīng)的腰椎棘突間隙、平其上下棘突間隙各1個，后旁開正中線3～4.5 cm位置，左3個、右3個”定位為“腰六針”電針點。電針方法：常規(guī)消毒皮膚，華佗牌無菌一次性針灸針（0.25 mm×50 mm）快速直刺35～40 mm，產(chǎn)生酸麻脹痛感即得氣、留針;采用G6805-2A型電針儀（上海華誼牌），連接針柄，正負(fù)極對側(cè)連接，選用疏密波（2.0 Hz頻率），強度以患者個體耐受為宜，通電30 min，每日1次;起針后休息0.5～1 h，再行隔姜灸治療。連續(xù)5次/周，2周/療程，共治療2個療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

1.4.1? 臨床療效? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定：治愈為自覺癥狀（腰腿痛等）消失，可正常生活或工作，直腿抬高試驗>70°;顯效為自覺癥狀大致消失，基本可正常生活或工作;有效為自覺癥狀有好轉(zhuǎn)，但活動輕微受限;無效為無好轉(zhuǎn)或加重、活動受限。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2? 疼痛程度? 采用視覺模擬評分（visual analogue scale， VAS）[10]于治療前及治療1個療程、2個療程時評估疼痛度，總分為0～10分，隨評分增高、疼痛度加重。

1.4.3? 癥狀體征? 采用日本骨科學(xué)會（Japanese orthopaedic association， JOA）下腰痛評分[11]于治療前及治療1個療程、2個療程時評估，包括日常生活動作、自覺癥狀、膀胱功能、體征4個方面，總分0～29分，隨評分增高、癥狀減輕。

1.4.4? 腰椎功能? 采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry dability index， ODI）[12]于治療前后評估，包括疼痛強度、提物、站立、性生活、生活自理、社會活動、行走、睡眠、旅游、坐位10個項目，每項目0～5分，評分越高提示功能障礙越重。

1.4.5? 腰椎活動度? 采用法國BIORERABILITATION型全身智能康復(fù)系統(tǒng)測定治療前后兩組患者腰椎前屈、后伸、左旋、右旋的最大活動度，均測3次取均值，詳細(xì)操作按照說明書進行。

1.4.6? 安全性? 觀察治療過程不良反應(yīng)。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)（雙側(cè)檢驗），計數(shù)資料以“[例（%）]”表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗;計量資料以“x±s”表示，組內(nèi)、組間比較依次行配對t檢驗、獨立樣本t檢驗，不同時間點比較采用重復(fù)測量方差分析。均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率（95.51%）高于對照組（79.55%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者治療前后VAS、JOA評分比較

治療前，兩組間VAS、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療1個療程、2個療程時，兩組VAS評分均較之前下降（P<0.05），JOA評分均較之前提高（P<0.05）;且研究組VAS評分低于對照組（P<0.05）、JOA評分高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者治療前后ODI評分比較

治療前，兩組疼痛強度、提物、站立、生活自理、行走、睡眠、坐位評分及ODI總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組疼痛強度、提物、站立、生活自理、行走、睡眠、坐位評分及ODI總分均下降（P<0.05），且研究組上述評分均低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.4? 兩組患者治療前后腰椎活動度比較

治療前，兩組腰椎活動度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組前屈、后伸、左旋、右旋活動度均增加（P<0.05），且研究組前屈、后伸、左旋、右旋活動度大于對照組（P<0.05）。見表5。

2.5? 安全性分析

本研究治療過程中研究組8例起針后輕微出血（棉簽輕微按壓后1～2 min出血消失）、對照組4例輕微皮膚瘙癢（1 d內(nèi)自行緩解）;研究組2例、對照組3例患者治療前及治療過程稍緊張，經(jīng)心理撫慰及開解、指導(dǎo)后緩解。未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)及嚴(yán)重應(yīng)激表現(xiàn)，兩組治療安全可靠。

3 討論

LDH發(fā)病基礎(chǔ)在于椎間盤退行性變，而長期慢性勞損是重要因素，其病理生理過程中產(chǎn)生的致痛機制、相應(yīng)部位及組織的損害機制、突出部位的病理機制也印證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)公認(rèn)的“機械壓迫學(xué)說”“炎癥反應(yīng)學(xué)說”“自身免疫學(xué)說”[13-14]。中醫(yī)學(xué)將LDH歸于“腰腿痛”“腰痛”等范疇，寒濕型為常見證型?！督饏T要略》載：“衣里冷濕，久久得之”，《諸病源候論》道：“風(fēng)寒著腰……寢臥濕地，是以痛”，均指寒濕證。中醫(yī)認(rèn)為衣著濕冷、久居濕地等可引起寒濕邪氣流注，不利經(jīng)氣及氣血運行，癥見下肢發(fā)涼、腰冷痛[15]。另一方面，勞損、體虛參與發(fā)病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機制相契合;腰為腎之府，而“勞傷腎氣，經(jīng)絡(luò)既虛……風(fēng)濕乘虛搏于腎……與血氣相擊而腰痛”（《外臺秘要》），勞損傷及腎氣，腎氣不足，腰腑失于濡養(yǎng)，加之素來體虛或年老體弱、感寒濕邪氣，邪氣與氣血相搏，癥見腰痛，發(fā)為該病[16]。故治療應(yīng)散寒化濕、通絡(luò)止痛。

隔姜灸是對相應(yīng)穴位將艾條置于姜片上施灸之法，源于《針灸大成》。生姜可散寒化濕，結(jié)合灸熱效應(yīng)，有助于祛濕通痹[17]。隔姜灸法選穴中，腰陽關(guān)（督脈穴）祛寒除濕、強腰膝，且資料顯示該穴灸法可補腎氣、通絡(luò)利膝[18];大腸俞“治腰脊痛”（《醫(yī)宗金鑒》），刺激該穴可達病所、鎮(zhèn)痛、優(yōu)化微循環(huán);腎俞通利腰脊、補腎氣;命門合腰陽關(guān)理氣止痛。故隔姜灸上述4穴，可達溫通督脈、祛寒除濕、溫補腎氣、通絡(luò)止痛之功。但由于LDH病理機制復(fù)雜，單純隔姜灸治療作用靶點單一，且有關(guān)研究指出灸法持續(xù)時間相對短，在見效程度及疾病進展控制方面存在不足[19]。胡君雁等[20]研究表明，隔姜灸組LDH寒濕型患者的總有效率76.09%，低于聯(lián)合治療組的93.55%。本研究中對照組79.55%的總有效率與上述研究接近，說明療效率仍有較大提升空間。而李翼等[21]研究“通督升陽法”發(fā)現(xiàn)，將隔姜灸與針刺結(jié)合治療LDH可獲得94.94%的總有效率，提示聯(lián)合治療確切有效且值得在臨床應(yīng)用。

“腰六針”源于中醫(yī)理論與病理學(xué)、解剖學(xué)的結(jié)合，其位置為“諸陽之會”，匯聚了膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)氣，可聯(lián)絡(luò)臟腑，調(diào)衡陰陽、氣血，有助于祛邪氣、通經(jīng)絡(luò)。電針“腰六針”直達腰部經(jīng)脈，可調(diào)經(jīng)脈氣血、溫腎壯腰，滿足對腰腑之濡養(yǎng)，達到“榮則不痛”。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論而言，還可刺激交感神經(jīng)，促進去甲腎上腺素釋放，抑制神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效用[22]。本研究也顯示治療1個療程、2個療程時，研究組VAS評分均比對照組降低，說明加行電針“腰六針”法更利于緩解疼痛。且電針本身產(chǎn)生的熱能可傳導(dǎo)至痛點、病變處，促使變性、水腫的骨髓肌細(xì)胞消失或萎縮，具有松解粘連、散寒通經(jīng)之功，故有助于改善自覺癥狀及體征[23]。這也是本次研究組JOA評分在治療1個療程、2個療程時均高于對照組的原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎活動主要依靠肌群，當(dāng)腰背肌緊張時下腰椎活動受限[24]。而電針“腰六針”可達側(cè)隱窩、神經(jīng)干區(qū)域，對脊神經(jīng)前后支形成刺激，進而減輕胸背、頸、腰腹肌肉緊張，緩解肌張力，加之隔姜灸可使熱量滲透肌層并擴散，散寒化濕，進而改善腰背肌張力，增加腰椎活動度，提高活動功能。本研究也顯示，治療后研究組ODI總分比對照組低，腰椎前屈、后伸、左旋、右旋活動度比對照組大，除上述原因外考慮還與電針緩解疼痛有關(guān)。有研究指出，LDH患者因疼痛產(chǎn)生的改變可刺激神經(jīng)根，可出現(xiàn)生理曲度改變、骨盆后傾等，影響生物力學(xué)及腰椎功能與活動;生活中因疼痛可影響站立、久坐耐受性及自理性[25-26]。故減輕疼痛應(yīng)作為LDH治療的重要目標(biāo)。此外，本次治療過程中研究組8例起針后輕微出血、對照組4例輕微皮膚瘙癢，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)及嚴(yán)重應(yīng)激表現(xiàn)，說明具有一定安全性，應(yīng)用可靠。

綜上所述，“腰六針”電針聯(lián)合隔姜灸治療寒濕型LDH患者可明顯緩解疼痛，改善癥狀、體征及腰椎功能，增加腰椎活動度，提高臨床療效，且安全可靠，值得臨床推廣。但本研究存在單中心、樣本量不大、短期觀察等不足，可能影響相應(yīng)結(jié)果的普遍性，故日后將進一步收集更多樣本量實施多中心、長期隨訪的研究予以檢驗。

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