陳江

摘 要 目的：探討奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療對于難治性精神分裂癥患者的意義。方法：納入2020年1月—2021年1月江西康寧醫(yī)院接診的難治性精神分裂癥患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表對照法分為兩組，每組30例。對照組給予奧氮平治療，首次劑量10 mg/次，1次/d，3～10 d后增加至20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合碳酸鋰治療，0.5 g/次，1次/d，3～10 d后增加至1 g/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。比較兩組患者治療前后陽性和陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）評分、簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（mini mental state evaluation scale，MMSE）評分及護(hù)士用住院患者護(hù)理觀察量表（nurse’s observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）評分變化情況。結(jié)果：兩組治療后PANSS評分均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；而MMSE評分則高于同組治療前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。兩組治療后精神病性、激怒評分均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；個人整潔、社會興趣、社會能力均高于同組治療前（P<0.05），且觀察組均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：奧氮平聯(lián)合碳酸鋰方案能夠有效改善難治性精神分裂癥患者的病情，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，值得臨床推薦。

關(guān)鍵詞 難治性精神分裂癥；奧氮平；碳酸鋰；認(rèn)知功能；生活質(zhì)量

中圖分類號：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）02-0032-03

Significance of olanzapine combined with lithium carbonate in the treatment of the patients with refractory schizophrenia

CHEN Jiang

（Psychiatry Department of Kangning Hospital， Jiangxi Province 331211， China）

ABSTRACT Objective： To explore the significance of olanzapine combined with lithium carbonate in the treatment of patients with refractory schizophrenia. Methods： Sixty patients with refractory schizophrenia treated in Kangning Hospital， Jiangxi from January 2020 to January 2021 were included as the research objects， and according to the random number table control method， divided into two groups with 30 cases each. The control group was treated with olanzapine， and the first dose was 10 mg/time， once/d， and increased to 20 mg/time， once/d after 3-10 days， and the observation group was combined with lithium carbonate treatment on the basis of the control group， 0.5 g/time， 1 time/d， and increased to 1 g/time， 1 time/d after 3-10 days. Both groups were treated continuously for 3 months. The positive and negative symptom scale（PANSS） scores， the mini mental state evaluation scale（MMSE） scores and nurse’s observation scale for inpatient evaluation（NOSIE） score changes were compared between the two groups before and after treatment. Results： The PANSS scores of the two groups after treatment were lower than those of the same group before treatment（P<0.05）， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）； after treatment the MMSE score was higher than the same group before treatment（P<0.05）， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）. The scores of psychosis and irritation after treatment in the two groups were lower than those before treatment in the same group（P<0.05）， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）； personal cleanliness， social interest and social ability were higher than those in the same group before treatment（P<0.05）， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）. Conclusion： Olanzapine combined with lithium carbonate can effectively improve the condition of patients with refractory schizophrenia， promote the recovery of cognitive function and improve the quality of life， which is worthy of clinical recommendation.

KEY WORDS refractory schizophrenia； olanzapine； lithium carbonate； cognitive function； quality of life

精神分裂癥是臨床常見精神疾病，以青壯年為主要發(fā)病群體，患者的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)明顯，需積極治療改善患者的臨床病癥[1]。臨床研究表明，多數(shù)患者通過精神類藥物治療能夠有效控制病情，但仍有部分患者多次更換治療方案后仍難以有效獲益，即為難治性精神分裂癥[2]。研究有效的干預(yù)方案提高難治性精神分裂癥的治療效果、縮短其回歸社會的時(shí)間、提升患者生存質(zhì)量是臨床研究的熱點(diǎn)。奧氮平是治療難治性精神分裂癥的常用藥物，近幾年越來越多的研究報(bào)道指出采用奧氮平聯(lián)合方案治療難治性精神分裂癥能夠明顯提高治療效果，但不同藥物聯(lián)合方案效果有一定差異[3]。本院嘗試采用奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療，探討其治療效果。匯報(bào)如下：

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月江西康寧醫(yī)院接診的難治性精神分裂癥患者60例，均符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)其他不同藥物方案治療5年仍未見癥狀好轉(zhuǎn)。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，每組30例。對照組中男性17例，女性13例；年齡為20～58歲，平均（40.96±7.05）歲；精神分裂癥病程為5～18年，平均（10.96±2.24）年。觀察組中男性18例，女性12例；年齡為20～58歲，平均（41.26±7.19）歲；精神分裂癥病程為5～20年，平均（11.05±2.09）年。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咧橥獠⒑炇饏f(xié)議書。排除其他類型精神病、合并其他能影響本研究相關(guān)指標(biāo)的軀體疾病者。

1.2 方法

對照組口服奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司），首次劑量10 mg/次，1次/d，3～10 d后增加至20 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合碳酸鋰（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司）治療：口服碳酸鋰0.5 g/次，1次/d，3～10 d后增加至1 g/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療3個月。治療期間失眠者可酌情使用阿普唑侖片，禁用其他抗精神病藥物或可影響心境的藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

采用陽性和陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale，PANSS）、簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（mini mental state evaluation scale，MMSE）及護(hù)士用住院患者護(hù)理觀察量表（nurse’s observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）對患者治療前后的精神病癥狀進(jìn)行評價(jià)。PANSS評分[5]包含陽性量表、陰性量表，共14個相關(guān)條目，總評分為7～98分，評分越高則精神分裂癥狀越嚴(yán)重。MMSE評分[6]包含定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力5項(xiàng)內(nèi)容，總分為0～30分，評分越低認(rèn)知障礙越嚴(yán)重，<27分表示存在認(rèn)知功能障礙。NOSIE評分[7]：按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度用5級評分法分為0～4分，分值越高表示該項(xiàng)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.1 兩組PANSS評分、MMSE評分比較

治療后，兩組PANSS評分均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；而MMSE評分則高于同組治療前（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NOSIE評分比較

治療后，兩組精神病性、激怒評分均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）；而個人整潔、社會興趣和社會能力則均高于同組治療前（P<0.05），且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

難治性精神分裂癥臨床發(fā)病率較高，患者易存在不同程度的認(rèn)知功能障礙、思維障礙、情感障礙等，嚴(yán)重影響其身心健康和社會功能[8]。隨著人們?nèi)粘Ｉ?、工作以及社會競爭中的壓力不斷增加，該病的發(fā)病率不斷升高，極大地增加了家庭和社會負(fù)擔(dān)。

奧氮平是臨床治療精神分裂癥急性期以及維持治療的常用非典型神經(jīng)安定藥，主要通過與多巴胺受體、5-羥色胺釋（5-HT）受體以及膽堿能受體結(jié)合，發(fā)揮拮抗作用，抑制患者精神分裂癥狀[9]。但臨床研究表明難治性精神分裂癥病情頑固，單純使用一種抗精神病藥物效果較差，且長期口服不良反應(yīng)也較多。碳酸鋰屬于一種心境穩(wěn)定劑，主要通過離子鋰促進(jìn)5-HT釋放從而抑制中樞神經(jīng)去甲腎上腺素與多巴胺釋放，同時(shí)還能促進(jìn)神經(jīng)元重?cái)z取，增強(qiáng)抗精神病藥物的作用，與其他藥物聯(lián)合治療可以產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，提升治療預(yù)后[10-11]。碳酸鋰具有更好的安全性，長期服用不良反應(yīng)少，對患者的耐受性影響小[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后PANSS評分低于對照組（P<0.05），MMSE評分高于對照組（P<0.05），提示奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療對難治性精神分裂癥有良好的治療效果，能夠有效控制患者的陽性和陰性癥狀，改善其認(rèn)知功能。觀察組治療后患者精神分裂癥病情以及認(rèn)知功能均有良好改善，有利于促進(jìn)患者回歸社會。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療方案能夠有效改善難治性精神分裂癥患者的病情，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提高，值得臨床推薦。

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