陸曉燕 沈雁紅 徐蓉 袁心慧 徐麗娜

摘 要 目的：分析2020年上海殷行社區(qū)65歲及以上老年人糖尿病患病率及其相關(guān)因素，為指導(dǎo)社區(qū)開(kāi)展精準(zhǔn)防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：收集2020年上海殷行社區(qū)1 754名65歲及以上老年人的體檢資料，平均年齡（70.83±5.03）歲。其中男性804人，平均年齡（71.19±5.13）歲；女性950人，平均年齡（70.53±4.93）歲。分析性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、高血壓、血脂異常等因素與糖尿病患病的相關(guān)性。結(jié)果：共檢出糖尿病患者501名，檢出率為28.56%。糖尿病組和非糖尿病組的年齡、文化程度、飲酒、BMI、高血壓和血脂異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡76～85歲、飲酒、高血壓、BMI偏高、血脂異常是患糖尿病的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：糖尿病患病與較多因素及疾病密切相關(guān)，社區(qū)應(yīng)該多渠道開(kāi)展針對(duì)性防治工作，降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 糖尿??；老年人；影響因素

中圖分類號(hào)：R58 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）02-0039-05

基金項(xiàng)目：楊浦區(qū)2019-2022年度醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（YP19ZC02）

Analysis of prevalence of diabetes mellitus and the influencing factors among the elderly aged 65 years and over in Yinhang Community of Shanghai

LU Xiaoyan1， SHEN Yanhong1， XU Rong1， YUAN Xinhui2， XU Lina3

（1. Medical Department of Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China； 2. Ward of Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438，China； 3. Nursing Department of Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the prevalence of diabetes mellitus and the related factors among the elderly aged 65 years and over in Yinhang Community of Shanghai in 2020， and to provide scientific basis for guiding the community to carry out precise prevention and treatment. Methods： The physical examination data of 1 754 aged 65 years and above in Yinhang Community of Shanghai in 2020 were collected， and the average age was （70.83±5.03） years. There were 804 males with an average age of （71.19±5.13） and 950 females with an average age of （70.53±4.93） years. The relationship between gender， body mass index （BMI）， smoking， drinking， high blood pressure， dyslipidemia and other factors with the prevalence of diabetes mellitus were analyzed. Results： A total of 501 patients with diabetes mellitus were detected， and the detection rate was 28.56%. There were significant differences in age， education， drinking， BMI， hypertension and dyslipidemia（P<0.05） between diabetic group and non-diabetic group. Logistic Regression analysis showed that age of 76～85 years old， drinking， hypertension， BMI on the high side and abnormal blood lipid were the risk factors of diabetes mellitus. Conclusion： Diabetes mellitus is closely related to many factors and diseases， the community should carry out targeted prevention and treatment through multiple channels to reduce the incidence and complications of diabetes mellitus.

KEY WORDS diabetes mellitus； elderly people； influencing factor

《第七次全國(guó)人口普查公報(bào)（第五號(hào)）》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65周歲及以上人口比重為13.5%[1]。說(shuō)明我國(guó)已步入老齡化社會(huì)。根據(jù)2019年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲及以上的老年糖尿病患者數(shù)約3 550萬(wàn)，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2]。有研究表明，老年糖尿病患者的死亡率明顯高于未患糖尿病的老年人[3]，提示加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病的防治尤為重要。本文旨在了解上海殷行社區(qū)老年人糖尿病患病情況及影響因素，為社區(qū)開(kāi)展精準(zhǔn)防治提供科學(xué)依據(jù)。

1.1 對(duì)象

對(duì)上海楊浦區(qū)殷行社區(qū)自愿參加免費(fèi)體檢的65歲及以上老年人進(jìn)行調(diào)查，總?cè)藬?shù)1 754人，平均年齡（70.83±5.03）歲。其中男性804人，占45.84%；平均年齡（71.19±5.13）歲。女性950人，占54.16%；平均年齡（70.53±4.93）歲。文化以初中、中?；蚋咧芯佣啵? 445人，占82.38%。體檢老人中不吸煙者1 501人，占85.58%；不飲酒者1 485人，占84.66%；高血壓患者1 276人，占72.75%。

1.2 方法

對(duì)研究對(duì)象采用面對(duì)面問(wèn)答方式完成問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括年齡、性別、教育程度，體育鍛煉、吸煙、飲酒等情況，以及常見(jiàn)慢性病的患病情況等。

對(duì)研究對(duì)象采用標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行身高、體重、血壓等的測(cè)量。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI），BMI=體重（kg）/身高（m2）。采用歐姆龍電子血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量。對(duì)所有研究對(duì)象在禁食8 h后于次日清晨采集空腹靜脈血10 mL，離心后采用羅氏601全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行空腹血糖（blood glucose，GLU）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、血清三酰甘油（triglyceride，TG）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、血清高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、血清低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）的測(cè)定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖尿?。篏LU≥7.0 mmol/L或HbA1c≥6.5%[4]，或血糖、HbA1c正常但既往有糖尿病史或目前使用降糖藥物中。（2）高血壓：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg；或血壓雖然低于140/90 mmHg，但既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物[5]。（3）血脂異常：TC≥6.2 mmol/L，或TG≥2.3 mmol/L、或LDL-C≥4.1 mmol/L，或HDL-C<1.04 mmol/L[6]或有血脂異常史或目前使用降脂藥物中。（4）吸煙：調(diào)查時(shí)存在吸煙行為。（5）飲酒：調(diào)查時(shí)存在飲酒行為或過(guò)去12個(gè)月每周飲酒≥2次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 糖尿病患病情況及影響因素單因素分析

在1 754名研究對(duì)象中檢出糖尿病患者501人，檢出率為28.56%。單因素分析結(jié)果顯示，糖尿病組和非糖尿病組間的性別、體育鍛煉頻次和吸煙行為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），年齡、文化程度、飲酒、BMI、高血壓和血脂異常的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病患病影響因素多因素分析

以是否患糖尿病為因變量，納入單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的年齡、文化程度、飲酒、BMI、高血壓和血脂異常等6個(gè)因素為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，變量賦值情況見(jiàn)表2。logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡76～85歲、飲酒、高血壓、BMI偏高、血脂異常是患糖尿病的危險(xiǎn)因素。

據(jù)研究報(bào)道，2型糖尿病是由環(huán)境和遺傳相互作用而導(dǎo)致的一種糖代謝紊亂疾病，其中環(huán)境因素主要有飲食、運(yùn)動(dòng)、抽煙、飲酒等[7]。高含糖量食物的大量攝入加以現(xiàn)代人們快節(jié)奏的生活方式、生活壓力過(guò)大、暴飲暴食及作息不規(guī)律等加大了糖尿病的發(fā)病概率[8]。據(jù)研究結(jié)果顯示，農(nóng)村糖尿病發(fā)病率略低于城市；中國(guó)的糖尿病發(fā)病率也隨著城市化的進(jìn)程而變化[9]。瀘州市65歲及以上老年人糖尿病患病率為15.94%[10]，常州市遙觀鎮(zhèn)65歲以上老年人糖尿病患病率為17.51%[11]，濟(jì)南市歷城區(qū)65歲及以上老年人糖尿病發(fā)病率為19.11%[12]，浙江省金華市的陽(yáng)光社區(qū)與東萊社區(qū)60歲以上老年人糖尿病發(fā)病率為23.10%[13]。本研究結(jié)果顯示，2020年上海殷行社區(qū)65歲及以上老年人糖尿病患病率為28.56%，接近美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2018年老年人糖尿病患病率，即60～69歲人群的患病率為28.8%，70歲及以上的人群中患病率為31.8%[14]。

本研究結(jié)果顯示，76～85歲年齡段的老年人糖尿病發(fā)病率高于75歲以下人群。楊澤等[15]的研究顯示，年齡與糖尿病患病率呈正相關(guān)關(guān)系，年齡越大，患病率越高，表現(xiàn)出高齡群體高患病風(fēng)險(xiǎn)的增齡特點(diǎn)。相關(guān)研究表明，隨著年齡的增高，胰動(dòng)脈硬化發(fā)生增多可造成胰腺缺血從而導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率升高[16]。本研究中年齡大于85歲的老年人糖尿病發(fā)病率與65歲以下人群相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因可能是納入本研究的大于85歲的高齡老年人數(shù)較少，導(dǎo)致結(jié)果不能體現(xiàn)差異。

本研究結(jié)果顯示，飲酒是增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。Nguyen等[17]的研究結(jié)果顯示，乙醇可通過(guò)干擾毒蕈堿信號(hào)傳導(dǎo)和蛋白激酶C激活而降低胰腺β細(xì)胞分泌胰島素。也有研究結(jié)果表明，飲酒不僅是2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，更會(huì)使糖尿病患者的空腹血糖水平升高，導(dǎo)致血糖控制效果較差[18]。因此，戒酒不僅能降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，也能減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究?jī)H按是否飲酒劃分，沒(méi)有詳細(xì)的飲酒劑量指標(biāo)（如累積飲酒量、每日飲酒量等）的相關(guān)信息，無(wú)法評(píng)估飲酒的輕重程度，可能造成對(duì)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的低估。

本研究結(jié)果顯示，BMI偏高、血脂異常是糖尿病的危險(xiǎn)因素。既往研究證實(shí)，隨著B(niǎo)MI升高，胰島素依賴的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高[19]。裘巧燕[20]的研究發(fā)現(xiàn)，超重/肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因素，二者間存在一定的劑量-反應(yīng)關(guān)系。張秋菊等[21]對(duì)北京市朝陽(yáng)區(qū)女性進(jìn)行的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，高TG人群的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)比正常人群增加了60%。高春時(shí)[22]的研究顯示，TG和血糖呈正相關(guān)關(guān)系，且高TG人群糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)為正常水平的2.273倍。胡安艷等[23]的研究同樣顯示，高TG是糖尿病的危險(xiǎn)因素。人體內(nèi)多余的脂肪會(huì)導(dǎo)致脂肪降解增加，從而導(dǎo)致大量游離脂肪酸的產(chǎn)生，當(dāng)血液中游離脂肪酸水平較高時(shí)，肝組織對(duì)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取和利用的能力就會(huì)降低，引起血糖升高，最終導(dǎo)致胰島素抵抗[24-25]。因此，控制體重是降低糖尿病發(fā)生率的重要一步。應(yīng)對(duì)肥胖和超重患者及時(shí)進(jìn)行糖尿病疾病篩查，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早治療的目的。

高血壓尤其是收縮壓升高也是所有糖尿病及慢性并發(fā)癥最為重要的危險(xiǎn)因素。有研究表明，高血壓可通過(guò)影響胰島素和葡萄糖向骨骼肌細(xì)胞的輸送而引起胰島素抵抗[26]。深圳市的一項(xiàng)研究也顯示高血壓是糖尿病的危險(xiǎn)因素[27]。反之糖尿病患者易發(fā)生高血壓，機(jī)制可能是糖尿病患者體內(nèi)高胰島素血癥可引起交感神經(jīng)興奮、水鈉潴留、體內(nèi)舒血管物質(zhì)合成受抑、胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子升高；同時(shí)高血糖又可使血漿滲透壓增高，兒茶酚胺類物質(zhì)水平上升，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而受到損傷，毛細(xì)血管基底膜增生，內(nèi)皮素的合成與釋放增多，血管收縮而加重高血壓。因此降壓治療在糖尿病綜合治療中有重要的地位。大型研究也已經(jīng)確立糖尿病患者經(jīng)降壓治療的獲益更大[28]。

本研究中體育鍛煉不是糖尿病患病的獨(dú)立因素，與目前其他研究不相符。可能是因?yàn)楸狙芯恐械牟糠痔悄虿』颊咴诨剂颂悄虿≈?，為了控制血糖?jiān)持鍛煉，從而影響研究結(jié)果。

糖尿病已成為繼心腦血管疾病和腫瘤之后第3位危害人類生命和健康的慢性疾病[29]，對(duì)于老年患者，控制體重、避免含酒精飲料的攝入、關(guān)注血壓、血脂的水平是防治糖尿病的發(fā)生與發(fā)展的重要手段。另外加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的健康教育，多渠道開(kāi)展針對(duì)性防治工作，及時(shí)干預(yù)和管理，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)成為社區(qū)精準(zhǔn)防控的重中之重。

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