木開達斯·馬合木提 祖拉亞提·吐爾遜

小兒處于身體快速生長發(fā)育的特殊階段，各臟器及系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對于外科手術的耐受性相對較低，需積極提升手術的有效性和安全性，以改善患兒預后。麻醉是影響患兒手術效果和生命安全的重要環(huán)節(jié)，需嚴選麻醉方案，嚴格控制麻醉藥物用量，保證麻醉效果和安全性[1]。七氟烷與丙泊酚是小兒手術中常用的誘導麻醉藥物，前者多采取吸入方式給藥，后者采取靜脈輸注方式給藥，兩者均可達到較好的麻醉、鎮(zhèn)靜效果，給藥方式存在較大差異，在小兒全麻手術中應用均較多，相關麻醉技術也較為成熟。但是，七氟烷與丙泊酚用于小兒手術麻醉誘導的具體效果尚不明確，兩者的應用價值差異有待明確[2]。為此，本次研究選取2020年1月—2021年10月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進行全麻手術的82例患兒，對比分析了七氟烷與丙泊酚用于麻醉誘導的效果與安全性，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年10月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進行全麻手術的82例患兒，隨機分為丙泊酚組和七氟烷組，各41例。七氟烷組，男26例，女15例，年齡3～12歲，平均（9.52±3.45）歲；體質(zhì)量10～45 kg，平均（30.56±14.41）kg。丙泊酚組，男25例，女16例，年齡3～12歲，平均（9.61±3.32）歲；體質(zhì)量10～45 kg，平均（30.61±14.28）kg。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：無法耐受手術及全身麻醉者；存在麻醉用藥過敏史者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并精神系統(tǒng)疾病；嚴重營養(yǎng)不良者；心血管系統(tǒng)疾病者；術前體征控制不佳者；呼吸系統(tǒng)功能異常者；凝血功能異常者等。

1.3 方法

七氟烷組采用七氟烷進行麻醉誘導：術前6 h禁食、3 h禁飲，入室后，選擇規(guī)格合適的面罩吸氧，氧流量為6～8 L/min，采取8%七氟烷（吸入用七氟烷，凱特力，規(guī)格：120 mL，國藥準字H20070172，上海恒瑞醫(yī)藥）吸入麻醉誘導，睫毛反射消退后，調(diào)整濃度為1%～3%，術中觀察患者體征、體動情況等，調(diào)整七氟烷濃度調(diào)高，手術結束前3 min停藥。

丙泊酚組采用丙泊酚進行麻醉誘導：術前準備及阿托品肌注同七氟烷組，靜脈注射給藥，丙泊酚（丙泊酚注射液，規(guī)格為20 mL∶0.2 g，國藥準字H20030115，四川國瑞藥業(yè)）麻醉誘導劑量為2.5 mg/kg，連接微量泵靜脈持續(xù)泵注，0.5 mg/（kg·h），手術結束前5 min停藥。

1.4 觀察指標

1.4.1 鎮(zhèn)靜效果評估 采用Ramsay評分評估兩組患者鎮(zhèn)靜效果，評分1～6分，鎮(zhèn)靜作用逐漸增強；術中鎮(zhèn)靜效果：優(yōu)為6分；4～5分為鎮(zhèn)靜良好，3分為鎮(zhèn)靜尚可，評分＜3分為鎮(zhèn)靜效果差[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 術后蘇醒情況評估 統(tǒng)計兩組患者術后睜眼時間、吞咽反射恢復時間、定向力恢復時間，對比兩組各指標差異。觀察兩組患兒蘇醒期躁動情況，采用兒童蘇醒期麻醉躁動評分模式[4]進行躁動評估（4級評分），患兒出現(xiàn)嚴重躁動現(xiàn)象，產(chǎn)生定向力障礙，需按壓制動判定為4分；患兒出現(xiàn)輕度躁動現(xiàn)象，產(chǎn)生哭鬧，無法良好配合操作判定為3分；患兒存在激動、焦慮情緒，當仍能配合達成各項操作判定為2分；患兒配合、安靜，無躁動現(xiàn)象判定為1分，評分≥3分則判定為躁動發(fā)生，統(tǒng)計兩組患兒各級別躁動評分占比情況，并記錄兩組躁動評分均值和躁動發(fā)生情況。

1.4.3 不良反應監(jiān)測 監(jiān)測患者術后不良反應情況，分析患者術中生命體征波動性，查看有無惡心嘔吐、呼吸抑制、低血壓、寒顫、心率降低及其他不良反應，對比兩組發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，以（x-±s）表示計量資料，采用t檢驗；以n（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后鎮(zhèn)靜效果評估

七氟烷組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良率（97.56%，40/41）顯著高于丙泊酚組（80.49%，33/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 術后蘇醒相關指標比較

七氟烷組術后睜眼、吞咽反射恢復和定向力恢復時間均顯著低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后蘇醒相關指標比較（min，±s）

表2 兩組術后蘇醒相關指標比較（min，±s）

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2.3 兩組蘇醒期躁動情況比較

七氟烷組蘇醒期躁動評分1分者占比（65.85%，27/41）顯著高于丙泊酚組（43.90%，18/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組蘇醒期躁動評分2分、3分和4分者占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。七氟烷組蘇醒期躁動發(fā)生率（2.44%，1/41）顯著低于丙泊酚組（19.51%，8/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。七氟烷組患兒蘇醒期躁動評分（1.79±0.76）分顯著低于丙泊酚組（2.33±0.82）分，差異有統(tǒng)計學意義（t＝5.021，P＜0.05）。

表3 兩組蘇醒期躁動情況比較（%）

2.4 麻醉相關不良反應監(jiān)測

七氟烷組不良反應發(fā)生率（4.88%，2/41）顯著低于丙泊酚組（21.95%，9/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組麻醉相關不良反應比較（%）

3 討論

近年來，我國兒科手術開展率較大，需積極提升手術安全性與有效性，以改善患兒預后小兒手術的麻醉風險較高，極易出現(xiàn)呼吸抑制、體征大幅度波動等不良反應，危及患兒生命安全，因而需積極提升麻醉效果，并降低不良反應風險，保證患兒麻醉有效性和安全性。

小兒手術的麻醉要求較高，需慎重選擇麻醉方式、麻醉藥品、配伍方案及用量等[5-6]。

麻醉誘導是決定麻醉效果的關鍵因素，小兒手術中常用藥品主要為七氟烷和丙泊酚，兩者均具有較好的麻醉效果，但是具體差異仍有待明確[7]。丙泊酚為短效靜脈麻醉藥，具有較好的麻醉誘導速度，同時可用于麻醉維持，鎮(zhèn)靜效果較為理想，半衰期短，血藥濃度降低速度快，且惡性嘔吐等不良反應發(fā)生率較低，因而廣泛用于小兒手術麻醉誘導中[8]。七氟烷是一種以吸入式為主的麻醉藥物，經(jīng)呼吸道進入肺泡后，可通過氧氣的氣體交換進入肺泡的毛細血管，隨后進入血液循環(huán)，達到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的靶部位，發(fā)揮催眠、鎮(zhèn)靜效果，隨劑量提升，腦部鎮(zhèn)靜作用[9-10]。七氟烷是一種毒副反應較低的鎮(zhèn)靜、麻醉藥物，無刺激性氣味，對呼吸道刺激較小，且血氣分配系數(shù)較低，容易把控麻醉時間與深度，小兒手術麻醉相關文獻報道顯示，七氟烷麻醉誘導后，麻醉效果更為理想，鎮(zhèn)靜程度顯著提升，優(yōu)良率可達到95%以上，而丙泊酚靜脈輸注的鎮(zhèn)靜效果則顯著低于七氟烷[11-12]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，七氟烷組鎮(zhèn)靜效果優(yōu)良率（97.56%，40/41）顯著高于丙泊酚組（80.49%，33/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知七氟烷麻醉誘導后，鎮(zhèn)靜效果更為理想，有助于患兒手術順利實施。同時，本次研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷組術后睜眼、吞咽反射恢復和定向力恢復時間均顯著低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示七氟烷麻醉誘導后，患兒蘇醒速度顯著提升，可盡快恢復神經(jīng)系統(tǒng)功能，與丙泊酚相比，術后蘇醒速度更快，有助于降低麻醉風險。蘇醒期躁動是全身麻醉后的常見并發(fā)癥，其病因較為復雜，臨床研究顯示手術創(chuàng)傷、疼痛、不良刺激、術前焦慮等因素可誘發(fā)蘇醒期躁動，同時麻醉藥物也是影響患者蘇醒期躁動發(fā)生、發(fā)展的重要因素[13-14]。兒童身體機能尚未發(fā)育完全，全身麻醉后，易出現(xiàn)蘇醒前意識障礙問題，多呈自限性，但是對于臨床治療較為不利，嚴重者可增加呼吸循環(huán)并發(fā)癥、認知功能損害、意外脫管、機體損傷等風險，需積極控制蘇醒期躁動情況[15-16]。本次研究監(jiān)測患兒蘇醒期并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)七氟烷組蘇醒期躁動發(fā)生率（2.44%，1/41）顯著低于丙泊酚組（19.51%，8/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且七氟烷組患兒蘇醒期躁動評分（1.79±0.76）分顯著低于丙泊酚組（2.33±0.82）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知七氟烷麻醉誘導用于小兒手術可有效降低蘇醒期躁動發(fā)生率，與丙泊酚麻醉誘導者相比，蘇醒期躁動風險有效較低，患兒蘇醒期可保持較為安靜、穩(wěn)定狀態(tài)，有助于提高治療依從性，降低蘇醒期風險。此外，對比兩組麻醉不良反應顯示，七氟烷組不良反應發(fā)生率（4.88%，2/41）顯著低于丙泊酚組（21.95%，9/41），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知七氟烷麻醉誘導，對患兒機體的影響較小，麻醉風險顯著低于丙泊酚麻醉誘導，其安全性較高，用于小兒手術的可行性較強，值得推廣借鑒。

綜上所述，七氟烷麻醉誘導用于小兒手術，可有效提升麻醉效果，縮短術后蘇醒時間，并可降低并發(fā)癥風險，麻醉效果及安全性均優(yōu)于丙泊酚，臨床應用價值較高，該麻醉方案可為小兒手術麻醉誘導提供有效的參考資料，為小兒手術運用七氟烷誘導麻醉后期標準制定提供了借鑒內(nèi)容。