章翠華,劉姣,占麗麗,胡婧婷
(南昌大學第二附屬醫(yī)院門診兒童眼科弱視治療室,南昌 330006)
小兒間歇性斜視,為介于共同性外斜視、外隱斜之間的一種斜視,指視軸分開狀態(tài),發(fā)病早期多在遠看時發(fā)生,隨病癥進展,間歇性外斜視維持時間延長、發(fā)生次數(shù)增加,近看時同樣會發(fā)生斜視,影響其外表形象及視力功能[1]。手術治療為該病主要治療方式,通過眼位矯正以改善其視功能,但患兒在發(fā)病期間多伴雙眼視功能不同程度功能損傷,術后康復期間可能會出現(xiàn)眼位融合功能、同時功能下降等情況[2]。雙眼視覺訓練,為利用視知覺學習原理,通過對患者進行完成雙眼分離、交互平衡等訓練,以促進其眼功能恢復。為此,本次研究選我院2020年8月至2021年6月期間80例接受間歇性斜視術治療的患兒為研究對象,分析術后接受雙眼視覺訓練對其影響。
1.1 一般資料 選我院2020年8月至2021年6月期間80例接受間歇性斜視術治療的患兒為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組,各40例。對照組男性21例、女性19例,年齡4~12歲,平均(7.20±1.35)歲;斜視度-20△~-90△,平均(-47.43±5.31)△;觀察組男性23例、女性17例,年齡4~12歲,平均(7.14±1.29)歲;斜視度-20△~-90△,平均(-48.06±4.72)△;兩組基礎資料相近(P>0.05);本次研究我院醫(yī)學倫理委員會已批準。
1.2 納入與排除標準 納入標準:術前三棱鏡加遮法檢測外斜度數(shù)>-15△;可間歇控制正位;術前雙眼裸眼視力、最佳矯正視力小數(shù)視力>0.5;術前屈光度檢查,柱鏡+0.5~-0.5D,球鏡+1.5~-1.5D;患兒家長對研究知情同意。排除標準:存在高度近視、高度散光、高度遠視;眼部手術史;合并青光眼、白內(nèi)障等疾??;研究期間失訪;合并慢性病、全身性疾?。换純簻贤ㄕ系K。
1.3 方法 (1)兩組患兒均接受斜視矯正術治療。(2)術后對照組接受基礎治療,即應用左氧佛沙星滴眼液(生產(chǎn)廠家:中山萬漢制藥有限公司;批準文號:國藥準字H20203122)、普拉洛芬滴眼液(生產(chǎn)廠家:日本千壽制藥株式會社;批準文號:國藥準字H20130682)治療、鹽酸金霉素眼膏(生產(chǎn)廠家:北京雙吉制藥有限公司;國藥準字H11021342),持續(xù)治療1個月。(3)觀察組在對照組治療基礎上,應用反轉拍、字母表訓練:①反轉拍:使用±2.00D雙面鏡、20/30E字視力卡,放置在視線平行40 cm處,訓練期間,將+2.00D先放到眼前,快速翻轉±2.00D雙面鏡,要求患兒必須看清視力卡上字母,依據(jù)子母卡上1~40號順序依次大聲朗讀;單眼、雙眼均開展訓練,10~15 min/次,1~2次/d;②字母表:將遠用大字母表放在視線平行3m處,手持小字母表放置在視線平行40 cm處,囑患兒注視小字母第一行,依次朗讀,并逐漸將小字母表移近,直至視線模糊后再移遠2~5 cm,維持距離;交替閱讀大字母表、小字母表第二橫每個字母。持續(xù)訓練7d為1個療程,兩個療程間隔1周,持續(xù)訓練3個月。兩組均持續(xù)隨訪至術后6個月。
1.4 觀察指標 (1)比較兩組術后1個月、3個月、6個月眼位情況,以角膜映光法、三棱鏡交替遮蓋法檢查33 cm、5 cm斜視度數(shù),并單眼遮蓋30 min后檢查其單眼眼位、斜視度,比較兩組患兒正位(≤±10△)、過矯(>+10△)、欠矯(>-10△)占比;(2)比較兩組術前、術后1個月、3個月、6個月雙眼視功能,包括同時視、視覺融合、視立體功能占比。
1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以SPSS 24.0軟件統(tǒng)計計算,(±s)表示計量資料,t檢驗[n(%)]表示計數(shù)資料,χ2檢驗;P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 術后不同時間眼位情況 術后1個月,觀察組眼位中正位、過矯、欠矯占比分別為95.00%、2.50%、2.50%,與對照組87.50%、5.00%、7.50%相近,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后3個月、6個月,觀察組眼位中正位占比分別為95.00%、95.00%,均較對照組80.00%、77.50%高;欠矯占比分別為2.50%、2.50%,均較對照組15.00%、17.50%低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 術后不同時間眼位情況[n(%)]
2.2 術前及術后不同時間雙眼視功能 術前觀察組同時視、視覺融合、視立體占比,與對照組相近,比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后1個月、3個月、6個月,觀察組同時視、視覺融合、視立體占比均較對照組高,比較無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 術前及術后不同時間雙眼視功能[n(%)]
間歇性斜視為臨床常見眼部疾病,發(fā)病原因與外展、集合功能失調(diào)引發(fā),當集合能力不足、融合能力下降時,外展能力對抗作用下降,會出現(xiàn)眼位向外偏斜傾向。發(fā)生間歇性斜視后,視覺未成熟兒童會出現(xiàn)暫時性復視,并伴畏光特征,嚴重影響患兒生活質量[3]。對其手術治療中,通過眼位矯正,增強眼位融合能力,促進其正常視功能恢復。但手術治療主要為眼位恢復創(chuàng)造條件,部分患兒術后不接受康復訓練,隨其正常用眼,其雙眼功能會逐漸恢復。但部分患兒術前在長時間、經(jīng)常發(fā)作斜視作用下,可能會造成雙眼視功能損傷,缺少雙眼視覺質量恢復能力,難以依靠患兒自身情況完成視功能、眼位功能康復[4]。
雙眼視覺訓練,其主要訓練方法為通過糾正異常視網(wǎng)膜對應、建立同時知覺、增加融合功能以促進恢復眼部生理復視,消除抑制,擴大融合范圍,促進立體視功能恢復[5]。本次研究中對觀察組患兒術后應用雙眼視覺訓練,結果顯示,術后3個月、6個月,觀察組眼位中正位占比分別為95.00%、95.00%,均較對照組80.00%、77.50%高;欠矯占比分別為2.50%、2.50%,均較對照組15.00%、17.50%低,且術后1個月、3個月、6個月,觀察組同時視、視覺融合、視立體占比均較對照組高,考慮原因為,手術治療會矯正眼位,為雙眼視覺重建提供良好基礎,在此基礎上應用雙眼視覺訓練,通過增加患兒眼睛調(diào)節(jié)幅度、調(diào)節(jié)靈敏度,增強其眼球運動訓練及圖像融合訓練,以增強雙眼黃斑區(qū)及周圍視網(wǎng)膜視細胞興奮性,并在同時閃爍刺激下提升雙眼圖像同步性,脫去抑制作用,以增強雙眼交互平衡、多維空間感知能力,促進患兒視立體、視覺融合功能恢復[6];而本次研究中顯示,術后6個月,兩組在眼位及視覺功能比較中,觀察組仍具顯著優(yōu)勢,考慮原因可能與患兒用眼逐漸恢復正常有關,可持續(xù)促進其雙眼視功能恢復,滿足其眼位及眼功能康復需求[7]。張曉利[8]研究結果顯示,對間歇性外斜視患者術后治療中,應用功能訓練可改善其術后眼位、雙眼視功能,與本次研究結果一致,但在其訓練中應用多功能視覺訓練系統(tǒng)、綜合視功能檢查康復訓練系統(tǒng)完成訓練,對設備、場地要求較高,難以滿足普遍訓練需求;而本次研究對設備、場地要求較低,且可獲得滿意效果,提示本次研究具積極研究價值。
綜上,對間歇性斜視術術后患兒實施雙眼視覺訓練,可改善其眼位及雙眼視功能,效果理想。