譚慧芳 張梅芳

（1江西省宜春市中醫(yī)院防?？?宜春 336000；2江西省宜春市中醫(yī)院院感科 宜春 336000）

蛇咬傷屬于外科常見(jiàn)的一種疾病，一旦受傷須立即進(jìn)行有效且規(guī)范的救治，否則極易引發(fā)呼吸衰竭、腎衰竭等一系列并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者殘疾或死亡，可直接影響患者身心健康以及生命安全[1]。因此，對(duì)于蛇咬傷患者來(lái)說(shuō)，須盡早接受診治，可以有效提升臨床治療效果，同時(shí)，在治療過(guò)程中須加以護(hù)理干預(yù)，這樣可以起到輔助治療的作用[2]。目前臨床上針對(duì)蛇咬傷患者的護(hù)理主要以改良后蛇咬傷護(hù)理流程干預(yù)為主[3]。本研究探討改良后蛇咬傷護(hù)理流程在蛇咬傷患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年3月我院收治的蛇咬傷患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和常規(guī)組。常規(guī)組25例，男12例，女13例；年齡22～54歲，平均年齡（37.35±1.28）歲；咬傷蛇種：眼鏡蛇3例，竹葉青蛇4例，銀環(huán)蛇5例，蝮蛇12例，其他1例；咬傷部位：足背10例，小腿8例，手指或手掌3例，足趾2例，其他2例。研究組25例，男14例，女11例；年齡23～55歲，平均年齡（37.36±1.32）歲；咬傷部位：足背11例，小腿7例，手指或手掌4例，足趾1例，其他2例；咬傷蛇種：五步蛇4例，竹葉青蛇2例，銀環(huán)蛇5例，蝮蛇13例，其他1例。兩組蛇咬傷患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者機(jī)體檢查均顯示局部有明顯的蛇咬傷牙痕，傷口嚴(yán)重程度不一，局部傷口周圍皮膚伴有麻木、腫脹及疼痛感，局部組織出血、壞死；個(gè)人資料與臨床信息完整；被咬傷至入院時(shí)間＜24 h；存在明顯的中毒癥狀，有呼吸麻痹表現(xiàn)；所有患者均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療與護(hù)理不配合者；中途退出本研究者；表達(dá)能力、理解能力以及認(rèn)知功能障礙者；入院前已在其他醫(yī)院就診者；實(shí)施救治前已處于病危狀態(tài)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員按照蛇咬傷的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及流程為患者提供常規(guī)護(hù)理服務(wù)。研究組患者采用改良后蛇咬傷護(hù)理流程干預(yù)。（1）患者入院后，護(hù)理人員需結(jié)合患者的生命體征、初步檢查、病史以及主訴等情況對(duì)患者被何種蛇咬傷以及病情程度進(jìn)行初步診斷。（2）結(jié)合患者實(shí)際病情與初步診斷結(jié)果將患者送至搶救室或急診外科開展急救處理，并將患者實(shí)際病情告知值班護(hù)士及醫(yī)生，并為患者創(chuàng)建綠色通道，從而降低等待時(shí)間并提升診治效率。（3）護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行安撫，并對(duì)其患肢進(jìn)行制動(dòng)，防止患者奔跑或行走，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生將患者傷口進(jìn)行徹底沖洗，如有需要?jiǎng)t進(jìn)行切開排毒。遵醫(yī)囑給予患者抗蛇毒血清注射，并觀察患者是否存在過(guò)敏反應(yīng)，做好搶救準(zhǔn)備。（4）患者住院期間，護(hù)理人員要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者口腔黏膜、皮膚、尿色以及神志等情況，對(duì)患者凝血四項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行關(guān)注，并做好標(biāo)記。（5）對(duì)出現(xiàn)昏迷、驚厥、呼吸衰竭、呼吸困難等病情嚴(yán)重的患者，進(jìn)行氣管插管輔助通氣，對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，對(duì)呼吸、脈搏、體溫以及血壓等指標(biāo)進(jìn)行定時(shí)監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，給予患者心理支持，為患者制定飲食方案以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，為促進(jìn)患者康復(fù)提供有效保障。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥主要包括呼吸衰竭、腎衰竭以及感染等[4]。（2）急救效果。詳細(xì)記錄兩組蛇咬傷患者的急救效果，主要包括救治完成時(shí)間、吸氧時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)[5]。（3）癥狀消失時(shí)間。記錄兩組臨床癥狀消失時(shí)間，包括惡心嘔吐、全身乏力以及肢體腫脹消退等[6]，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。（4）凝血功能。凝血指標(biāo)共四項(xiàng)，即血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）以及D-二聚體（D-D）[7]。（5）護(hù)理滿意度。采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，量表中包含護(hù)理安全性、護(hù)理方式、操作技能以及護(hù)理有效性等項(xiàng)目，得分越高，表示對(duì)護(hù)理的滿意度越高[8]。（6）生活質(zhì)量。通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)分量表（QOL-30評(píng)分表）對(duì)兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，量表中包含臨床癥狀、軀體健康、工作生活以及社會(huì)功能等指標(biāo)，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組急救效果比較 研究組救治完成、吸氧以及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組急救效果比較（±s）

表2 兩組急救效果比較（±s）

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2.3 兩組癥狀消失時(shí)間比較 研究組惡心嘔吐、全身乏力、肢體腫脹消退時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s）

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較（±s）

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2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 研究組護(hù)理安全性、護(hù)理方式、操作技能以及護(hù)理有效性評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較（分，±s）

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2.5 兩組凝血功能指標(biāo)比較 兩組護(hù)理前凝血功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后凝血功能指標(biāo)均有明顯改善，且研究組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組凝血功能指標(biāo)比較（±s）

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2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理前生活質(zhì) 量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均有顯著提高，且研究組高于 常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分,±s）

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分,±s）

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3 討論

蛇咬傷屬于外科常見(jiàn)的一種急性外傷，具有較高的發(fā)病率，被蛇咬傷后，其毒液會(huì)隨著血液循環(huán)而遍布患者全身。當(dāng)毒液侵犯到患者的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)時(shí)，引發(fā)凝血功能障礙[10～14]。對(duì)于輕癥蛇咬傷的患者來(lái)說(shuō)，其咬傷位置會(huì)出現(xiàn)腫脹以及疼痛等臨床表現(xiàn)，對(duì)于部分蛇咬傷重癥患者來(lái)說(shuō)，還可能出現(xiàn)呼吸麻痹、急性腎功能衰竭以及休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。同時(shí)，蛇咬傷因具有病情發(fā)展迅速、起病較急、病情危重等特點(diǎn)，一旦發(fā)病須立即接受急救診治，否則會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全[15～17]。以往的臨床研究表明，在我國(guó)每年有10萬(wàn)人左右發(fā)生蛇咬傷，其病死率高達(dá)10%，而有25%左右的蛇咬傷患者受蛇咬傷相關(guān)的并發(fā)癥影響，影響其身體健康。因此對(duì)于蛇咬傷患者，除要進(jìn)行及時(shí)有效的救治之外，護(hù)理干預(yù)也至關(guān)重要[18]。在以往的臨床護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)蛇咬傷患者的護(hù)理主要以常規(guī)護(hù)理為主，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情發(fā)展監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)以及基礎(chǔ)生活護(hù)理等內(nèi)容，但臨床實(shí)踐表明，常規(guī)護(hù)理效果并不顯著，特別是在控制患者并發(fā)癥方面，常規(guī)護(hù)理臨床護(hù)理效果不佳[19]。改良后蛇咬傷護(hù)理流程干預(yù)，屬于一種優(yōu)質(zhì)、規(guī)范且高效的護(hù)理模式，與常規(guī)護(hù)理相比，改良后蛇咬傷護(hù)理流程干預(yù)的內(nèi)容更加豐富，同時(shí)護(hù)理模式更加靈活，經(jīng)改良后蛇咬傷護(hù)理流程干預(yù)后，患者的就診等待時(shí)間明顯縮短，可以充分提高患者的搶救效果。最為重要的是，可以充分降低蛇咬傷患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。本研究將常規(guī)護(hù)理與改良后蛇咬傷護(hù)理流程干預(yù)進(jìn)行了對(duì)照分析，結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，研究組的急救效果、癥狀消失時(shí)間、凝血功能、護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。充分說(shuō)明，改良后蛇咬傷護(hù)理流程干預(yù)，可改善患者病情，提高急救效果。

綜上所述，在為蛇咬傷患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用改良后蛇咬傷護(hù)理流程干預(yù)，效果顯著。