譚丹風 劉莉 王慧 伍靈芝 向楠

（吉首大學附屬第四醫(yī)院心內(nèi)二科 湖南懷化 431202）

心臟起搏器植入是目前治療緩慢性心律失常、房室傳導阻滯等心臟病的有效手段[1]。心臟起搏器手術對臨床專業(yè)要求較高，在手術過程中需要將電極經(jīng)過靜脈進入心臟，將起搏器埋植在患者皮膚以下。起搏器釋放脈沖電流，借助電極將電流輸送到患者心肌組織，使心肌發(fā)揮正常作用，以維持正常心跳[2]。但多數(shù)患者在手術后會出現(xiàn)應激反應，如過度恐懼等，從而引發(fā)不良事件，影響后期恢復。臨床需要采用有效護理措施進行干預，提高患者出院后自我管理能力[3]。常規(guī)護理僅為患者講解手術后注意事項，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，且護理工作集中于住院期間，大多數(shù)患者由于機體功能較差，無法牢記疾病知識，導致患者出院后自我護理能力不足。對出院后患者采取延續(xù)護理措施進行干預，能夠避免出院后信息阻隔而影響護理質量[4]。微信屬于目前常用通信軟件，可以通過網(wǎng)絡快速發(fā)送語音信息、短視頻、圖片等，還能建立微信公眾平臺用于共享資料?；谖⑿牌脚_的延續(xù)性護理能夠使醫(yī)護人員更加便捷了解患者情況，并且提供針對性指導，促進患者恢復[5]。本研究以植入心臟起搏器患者作為研究對象，分析基于微信平臺延續(xù)護理的干預效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至2021年6月收治的植入心臟起搏器患者80例作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡54～78歲，平均（67.23±4.26）歲；病程4～12年，平均（9.12±1.00）年；疾病類型：病態(tài)竇房結綜合征5例，房室傳導阻滯30例，竇性停搏4例，室性心律失常1例；起搏器類型：單腔起搏器16例，雙腔起搏器24例。實驗組男22例，女18例；年齡53～80歲，平均（67.24±1.75）歲；病程5～11年，平均（9.11±0.65）年；疾病類型：病態(tài)竇房結綜合征8例，房室傳導阻滯30例，竇性停搏2例；起搏器類型：單腔起搏器12例，雙腔起搏器28例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理號：KY-2021012105）

1.2 納入排除標準 納入標準：滿足心臟起搏器植入手術治療適應證；對本研究內(nèi)容知情并且簽署知情同意書；年齡＜80歲；術后恢復良好，未出現(xiàn)囊袋感染及電極脫位現(xiàn)象；具有一定文化素養(yǎng)，且意識清晰，能夠準確表達臨床感受及想法；手術治療前無重大器質性疾病且認知正常；能夠主動配合本研究并且熟練掌握各種社交軟件和通信設備。排除標準：本身患有嚴重疾病，包括腦梗死及腫瘤；在手術中或手術后死亡；處于妊娠期或哺乳期；對本研究抵觸且無法配合治療；本研究前使用過抗抑郁或抗焦慮藥物治療。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理?；颊叱鲈簳r，醫(yī)護人員需對患者進行指導，告知注意事項，并囑患者切勿劇烈運動，同時注重健康飲食；科室需要安排專門醫(yī)護人員定期進行電話隨訪，解答患者日常生活中的護理問題，需囑患者定期到醫(yī)院進行專家復診，并檢測心臟起搏器功能是否正常。

1.3.2 實驗組 在對照組基礎上實施基于微信平臺的延續(xù)護理。（1）建立微信群：醫(yī)護人員收集所有患者微信號并組建微信群，創(chuàng)立起搏器俱樂部，群內(nèi)除患者外，還應包括健康管理師、心臟專科主治醫(yī)師以及具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員，目的在于方便醫(yī)患之間溝通，若患者出現(xiàn)問題可及時解決。（2）采用微信推送護理文章，包括：電極脫位護理。囑患者改變休息體位，促進上肢適當運動，存在咳嗽癥狀及時服用止咳藥物。起搏器功能障礙護理。采取便攜式血壓儀自我監(jiān)測血壓脈搏變化，日常避開核磁共振及激光治療場所，使用電子產(chǎn)品時應遠離起搏器的安裝位置，臨近起搏器使用年限，需立即更換電池。切口感染護理。若出現(xiàn)接口紅腫、滲血癥狀需加強抗生素治療，并采用無菌包扎處理。囊袋感染護理。囊袋需無菌操作，選擇適合松緊度并根據(jù)實際情況放置引流條，有效預防血腫；糖尿病患者應及時使用抗生素，術后控制血糖。（3）視頻講座：不定期在微信群使用WPS軟件開展PPT視頻分享，為患者開展起搏器知識講座，主要由心內(nèi)科醫(yī)師向患者介紹起搏器、冠心病等方面的知識，并與患者進行單獨溝通交流，提高知識掌握程度。（4）日常鍛煉指導：每日通過微信平臺指導患者進行有氧運動，時間不少于半小時，包括快走、散步、瑜伽、有氧健身操等。（5）提供醫(yī)療咨詢：患者的醫(yī)療問題可以第一時間在群里咨詢專科醫(yī)師和護士，得到最快的解答。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組干預前后6 min步行距離。醫(yī)護人員在干預過程中實時記錄6 min步行距離。（2）比較兩組干預前后情緒變化。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。量表均由20個條目所組成，每個條目按照Ⅰ～Ⅳ級進行評分。SAS量表分為無焦慮（＜30分）、輕度焦慮（30～39分）、中度焦慮（40～49分）、重度焦慮（≥50分）；SDS量表分為無抑郁（＜30分）、輕度抑郁（30～39分）、中度抑郁（40～49分）、重度抑郁（≥50分）。（3）比較兩組干預前后一般自我效能評分。采用一般自我效能感量表（GSES）評估，包括社會關系支持、疾病信息獲取、疾病管理、運動、醫(yī)患溝通等10個維度，均采用4級評分法評估，評分分數(shù)越高自我效能感越高。（4）比較兩組干預后生活質量。利用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評價，有8個維度，共36個條目，分別為生理職能（RP）、一般健康狀況（GH）、軀體疼痛（BP）、生理機能（PF）、社會功能（SF）、精力（VT）、精神健康（MH）、情感職能（RE）。量表及各維度總分均為100分，得分與其生活質量呈正相關。（5）比較兩組干預后服藥依從性。采用服藥依從性量表（MMAS-8）評估，共有8個項目。其中7個屬于閉合性問題，回答“是”為1分，“否”為0分；第5題采用反向計分法；第8題“從不”記為1分，“偶爾”為0.75分，“有時”為0.5分，“經(jīng)?！睘?.25分，“總是”記為0分。量表總分低于6分為服藥依從性較低，超過8分為服藥依從性較高。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組6 min步行距離比較 手術前，兩組6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后干預1、3、6個月，兩組6 min步行距離逐漸增加，且實驗組大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后6 min步行距離比較（m，±s）

表1 兩組干預前后6 min步行距離比較（m，±s）

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2.2 兩組SDS、SAS評分比較 手術前，兩組SDS、 SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后干預1、3、6個月兩組SDS、SAS評分逐漸降低，且 實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組干預前后SDS量表評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后SDS量表評分比較（分，±s）

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表3 兩組干預前后SAS量表評分比較（分，±s）

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2.3 兩組一般自我效能評分比較 干預前，兩組自我效能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后干預1、3、6個月，兩組一般自我效能評分逐漸增加，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后一般自我效能評分比較（分，±s）

表4 兩組干預前后一般自我效能評分比較（分，±s）

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2.4 兩組服藥依從性評分比較 干預前，兩組服藥依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后干預1、3、6個月，兩組服藥依從性評分逐漸增加，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前后服藥依從性評分比較（分，±s）

表5 兩組干預前后服藥依從性評分比較（分，±s）

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2.5 兩組干預后生活質量評分比較 術后干預6個月，實驗組生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組干預后生活質量評分比較（分，±s）

表6 兩組干預后生活質量評分比較（分，±s）

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3 討論

心臟起搏器通常用于心律失?；颊叩闹委?，當心臟搏動不足或通過藥物刺激無法恢復正常搏動的情況下需為患者行心臟起搏器植入治療，幫助患者恢復正常心臟搏動[6]，確保機體各項功能正常運行，有效提高患者生活質量。但植入心臟起搏器存在一定保質期，患者在手術后需定期復查和維護。心臟起搏器植入應用廣泛，患者出院后的護理要求較高，需要采取有效護理措施協(xié)助患者降低突發(fā)事件發(fā)生率[7～8]。延續(xù)護理模式屬于患者住院期間護理的一種延伸，尤其是對于需要多次復查的疾病，能夠有效提高患者遠期預后。但是傳統(tǒng)延續(xù)性管理需要醫(yī)護人員定期對患者進行醫(yī)院內(nèi)跟蹤隨訪調(diào)查，該類隨訪模式需要醫(yī)護人員花費大量時間與精力，容易受到患者時間、空間限制，目前各大醫(yī)院醫(yī)護人員數(shù)量不足，難以開展[9]。為了統(tǒng)一管理出院患者，本研究采用微信平臺進行輔助干預。微信平臺屬于能夠快速便捷傳達信息的應用軟件，能夠打破時間、空間限制，有效、統(tǒng)一管理患者，并且微信具有多樣性、互動性以及實時性的優(yōu)勢[10～11]。本研究結果顯示，術后干預1、3、6個月，實驗組6 min步行距離均高于對照組（P＜0.05）；干預后，實驗組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），說明基于微信平臺的延續(xù)性護理能夠促進患者心功能恢復，改善患者負性情緒。分析原因為，通過微信群能將心臟起搏器植入患者集中，方便醫(yī)護人員對患者進行管理，同時能夠在微信群中及時了解患者出院后實際情況，并實時推送護理相關文章，使患者提高護理掌握程度，并且微信具有保存功能，方便患者隨時查看[12]。應用過程中可以根據(jù)患者自身恢復情況制定針對性康復計劃，提高步行距離，同時關注心理健康，改善心理狀態(tài)，提高配合度。干預后，實驗組自我效能、生活質量、服藥依從性評分高于對照組（P＜0.05），說明基于微信平臺的延續(xù)性護理能夠提升患者自我效能，提高患者服藥依從性。分析原因為，微信平臺使用過程中操作簡單，能夠將健康宣傳教育知識以視頻、圖片、文字等多種形式通過平臺進行推廣，使護理教育內(nèi)容更加直觀，改變以往單純口頭及書面指導方式，有效為患者提供集中護理，使患者調(diào)整心態(tài)，增加依從性。并且在使用過程中能夠督促患者在出院后建立良好生活習慣，減輕患者焦慮、抑郁情緒，樹立自信心，并且熟練掌握術后護理知識，提高生活質量[13～14]。同時基于微信平臺的延續(xù)護理模式能夠加強患者與醫(yī)護人員之間的溝通，提高疾病管理質量，提高醫(yī)患間互動性，使患者由住院期間的被動康復轉化為積極主動康復訓練，提高自我管理效能[15]。

綜上所述，心臟起搏器植入患者實施基于微信平臺的延續(xù)護理，可以有效改善心功能指標，緩解負面情緒，同時提高自我效能，改善生活質量，增加治療依從性。