鐘曉燕 徐志堅(jiān)（通訊作者） 林佳怡 廖艷萍

（1 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 5151002，惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 惠州 516000）

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療鼻竇炎常用的方法，區(qū)別常規(guī)的手術(shù)方式，鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式對(duì)于患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)也較快，然而手術(shù)方式卻無法避免對(duì)患者正常鼻腔黏膜產(chǎn)生破壞[1]。慢性鼻竇炎（CRS）患者還常因?yàn)楸乔徊糠纸Y(jié)構(gòu)影響，導(dǎo)致在手術(shù)后可見粘連及分泌物堆積情況，影響術(shù)后鼻腔粘膜上皮化進(jìn)程和手術(shù)效果。因此，對(duì)于CRS 患者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在術(shù)后做到合理及規(guī)律性用藥至關(guān)重要[2]。傳統(tǒng)方式是應(yīng)用布地奈德鼻噴劑，該藥物是常用糖皮質(zhì)激素藥物，作用鼻腔黏膜表面可緩解腫脹及改善鼻腔通氣，改善鼻癢及打噴嚏癥狀，而用藥對(duì)于鼻腔黏膜上皮化的促進(jìn)效果不佳[3]。丙酮酸鈉是一類內(nèi)源性小分子物質(zhì)，可參與葡萄糖代謝及促進(jìn)鼻黏膜纖毛活動(dòng)，中和外界吸入到鼻腔的炎癥分子，緩解鼻腔粘膜炎癥，促進(jìn)鼻腔粘膜上皮化。而目前多是將丙酮酸鈉鼻噴劑應(yīng)用到變應(yīng)性鼻炎中，對(duì)于輔助手術(shù)治療的CRS 患者術(shù)后用藥的研究報(bào)道較少[4]?；诖?，本研究探討采取丙酮酸鈉鼻噴劑對(duì)于促進(jìn)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的CRS 患者術(shù)后鼻腔粘膜上皮化的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021 年10 月至2022 年3 月本院收治的擬行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的CRS 患者60 例。將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組各30 例。觀察組男19 例，女11 例；年齡21～70 歲，平均（48.26±3.41）歲；病程7 個(gè)月～5 年，平均病程（3.01±0.47）年。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡22～70 歲，平均（48.17±3.22）歲；病程9 個(gè)月～5 年，平均（2.95±0.46）年。對(duì)比兩組患者性別及年齡等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）兩組患者均采取功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法，具體如下：患者仰臥位，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇氣管插管全麻或局部利多卡因表面麻醉，電動(dòng)切割切除鼻息肉樣的病變組織，鉤突前下緣做一弧形手術(shù)切口，分離同時(shí)切除鉤突，開放上頜竇，依據(jù)病變情況開放前后篩竇、額竇、蝶竇。（2）兩組患者術(shù)后均應(yīng)用膨脹海綿填塞鼻腔，術(shù)后72h 拔除鼻腔填塞物同時(shí)清理術(shù)腔血痂、分泌物。第5 d 開始，使用生理鹽水沖洗雙側(cè)鼻腔，早晚各1 次。觀察組給予丙酮酸鈉+布地奈德鼻噴劑進(jìn)行治療，布地奈德鼻噴劑每側(cè)鼻孔噴1噴/次，2 次/d；丙酮酸鈉鼻噴劑，每側(cè)鼻孔噴2 噴/次，4 次/d。對(duì)照組給予布地奈德鼻噴劑（AstraZeneca AB），布地奈德鼻噴劑每側(cè)鼻孔噴1 噴/次，2 次/d。連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)腔黏膜狀況 治療后14d、1 個(gè)月、2 個(gè)月、3個(gè)月、4 個(gè)月、5 個(gè)月、6 個(gè)月，均采取術(shù)后鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估（Lund-Kennedy 評(píng)分法）[5]評(píng)價(jià)術(shù)腔黏膜情況，主要包括息肉、鼻漏、水腫、瘢痕、結(jié)痂。其中無息肉0 分，息肉僅在中鼻道1 分，息肉超出中鼻道2 分；無鼻漏0 分，清亮稀薄鼻漏1 分，黏稠膿性鼻漏2 分；無水腫0 分，輕度水腫1 分，嚴(yán)重水腫2 分；無瘢痕0分，輕度瘢痕1 分，嚴(yán)重瘢痕2 分；無結(jié)痂0 分，輕度結(jié)痂1 分，嚴(yán)重結(jié)痂2 分?？偟梅址秶?～10 分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 上皮化率 治療后14d、1 個(gè)月、2 個(gè)月、3 個(gè)月、4 個(gè)月、5 個(gè)月、6 個(gè)月，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡檢查上皮化率，標(biāo)準(zhǔn)：鼻內(nèi)鏡顯示術(shù)腔黏膜光滑、薄，緊密連接覆蓋骨壁，各部分清晰隆起竇口暢通。

1.3.3 癥狀VAS 評(píng)分 治療后14d、1 個(gè)月、2 個(gè)月、3個(gè)月、4 個(gè)月、5 個(gè)月、6 個(gè)月，借助視覺模擬評(píng)估量表（VAS）評(píng)價(jià)雙側(cè)鼻腔術(shù)后主觀癥狀，包含鼻塞、流涕、流膿、鼻腔干燥等，得分范圍0～10 分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 EXCEL 2010 軟件建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0 軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）和率（%）表示，采用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)比較組間差異。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lund-Kennedy 評(píng)分 治療前4 個(gè)月時(shí)間點(diǎn)，在Lund-Kennedy 評(píng)分情況，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)比在5/6 個(gè)月評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 兩組治療后Lund-Kennedy 評(píng)分對(duì)比（分

表1 兩組治療后Lund-Kennedy 評(píng)分對(duì)比（分

2.2 上皮化率 在鼻粘膜上皮化率，治療后3 個(gè)月前觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療4-6 個(gè)月上皮化率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2

表2 兩組治療后鼻腔粘膜上皮化率比較[n（%）]

2.3 癥狀VAS 評(píng)分 觀察組患者在治療后不同時(shí)刻癥狀VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3

表3 兩組治療后癥狀VAS 評(píng)分比較（分

表3 兩組治療后癥狀VAS 評(píng)分比較（分

3 討論

研究結(jié)果顯示，觀察組在治療4 個(gè)月前，在鼻腔粘膜狀況Lund-Kennedy 評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組治療后3 個(gè)月前在上皮化率高于對(duì)照組。表明應(yīng)用丙酮酸鈉鼻噴劑對(duì)于改善CRS 患者鼻腔粘膜價(jià)值突出，促進(jìn)鼻腔粘膜上皮化進(jìn)程，使得相關(guān)癥狀緩解及改善[6]。分析原因主要是丙酮酸鈉鼻噴劑經(jīng)鼻給藥方式，減少局部炎癥細(xì)胞刺激，減輕鼻黏膜炎癥，理論上能夠清潔鼻腔及促進(jìn)纖毛修復(fù)，促進(jìn)鼻腔黏膜上皮化。丙酮酸鈉能夠通過抑制高遷移率族蛋白B1（HMGB1）[7]，而HMGB1 能通過刺激單核巨噬細(xì)胞分泌某些促炎因子，如TNF-α、IL-1、II-6、IL-8，這些炎癥因子可參與到炎癥反應(yīng)多個(gè)環(huán)節(jié)中，從而放大炎性反應(yīng)。HMGB1 可升高SOD 水平[8]，而SOD 是生物體內(nèi)非常重要的抗氧化酶，是清除氧化應(yīng)激反應(yīng)所產(chǎn)生的氧自由基的主要物質(zhì)，減少炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，減輕對(duì)組織的損傷。而對(duì)比在5 個(gè)月、6 個(gè)月的Lund-Kennedy 評(píng)分與上皮化率無顯著差異，主要是經(jīng)常規(guī)處理方式及丙酮酸鈉鼻噴劑，雖在前期應(yīng)用丙酮酸鈉鼻噴劑可加快鼻腔粘膜狀況的改變，而達(dá)到一定的時(shí)間，因?yàn)椴』甲陨碛夏芰?，使得在鼻腔粘膜狀況上改善，同時(shí)上皮化率增加。因此，在5 個(gè)月后在相關(guān)指標(biāo)未見明顯差異，對(duì)比前期的臨床指標(biāo)，反映的是藥物的近期療效，能體現(xiàn)用藥對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)的積極作用。

綜上，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的CRS 患者術(shù)后加用丙酮酸鈉鼻噴劑，可有效改善患者鼻腔黏膜功能狀況，促進(jìn)黏膜上皮化，緩解患者術(shù)后早期的相關(guān)癥狀及體征。