盧國漢 陳文杰 孫燦標

（1.廣東順德新容奇醫(yī)院有限公司泌尿外科，廣東 佛山 528303；2.廣東省南方醫(yī)科大學南海醫(yī)院泌尿外科，廣東 佛山 528200）

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，是指晶體物質(zhì)在腎臟異常聚積形成的結石，腎結石會引起腰痛、血尿等不適癥狀，損害患者身體健康，降低患者生活質(zhì)量水平[1-2]。為保障臨床治療效果，患者在診斷為腎結石后需及時接受有效治療，以免病情進展，危及患者生命安全[3-4]。超細經(jīng)皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術是臨床治療腎結石的主流方法。本研究，選取我院及合作單位治療的200 例腎結石患者為對象，探討分析在腎結石患者中應用超細經(jīng)皮腎鏡碎石術和輸尿管軟鏡碎石術治療后發(fā)生尿路感染的風險差異，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年12 月我院及合作單位治療的200 例腎結石患者為研究對象，隨機分為兩組觀察組和對照組各100 例。觀察組男64 例，女36 例；年齡29～64 歲，平均（44.64±5.30）歲。對照組男62 例，女38 例；年齡27～65 歲，平均（45.02±5.57）歲。兩組基礎資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組行超細經(jīng)皮腎鏡碎石術治療：B 超引導下，在11～12 肋間穿刺進去患側腎盂，置入導絲，沿導絲置入擴張鞘進行擴張，置入F14 鏡鞘，經(jīng)側管注入無菌生理鹽水，在患側腎盂置入超細腎鏡；探尋結石，找到結合后以550U 鈥激光（頻率：15Hz，能量，1.2j）將結石擊碎，沖洗出結石；退出腎鏡，不留雙“J”管及腎造瘺管。對照組行輸尿管軟鏡碎石術治療：行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取截石位，將導絲插入患側輸尿管中并對其進行擴張，沿輸尿管上行至腎盂進行觀察，確認手術治療可行性；置入輸尿管鞘，后通過輸尿管鞘置入電子輸尿管軟鏡；探尋結石，找到結合后置入200μm 鈥激光光纖，同時，連接鈥激光碎石機，進行碎石和清石處理；術后留置5F 雙J 管。

1.3 觀察指標 術后2h 收集患者靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測降鈣素原（PCT） 和C 反應蛋白（CRP）表達水平，使用全自動生化分析儀檢測血肌酐（Scr）水平。采集患者中段尿，使用全自動微生物分析儀進行菌種鑒定，導尿作真菌定量培養(yǎng)≥104/mL 菌落數(shù)，革蘭陽性菌濃度＞104cfu/mL，革蘭陰性菌濃度＞105cfu/mL，為標本陽性標準。統(tǒng)計并比較兩組患者PCT、CRP、Scr、結石清除率及尿細菌檢測結果。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS22.0 軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能、炎癥反應水平比較 觀察組Scr、PCT、CRP 比對照組低（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者腎功能、炎癥反應水平比較

2.2 兩組患者結石清除率、尿路感染發(fā)生率比較 觀察組結石清除率比對照組高，尿路感染發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者結石清除率、尿路感染發(fā)生率比較（n/%）

3 討論

超細經(jīng)皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術是治療腎結石的主流方法。超細經(jīng)皮腎鏡碎石術治療腎結石的優(yōu)勢在于手術創(chuàng)傷小、患者術后恢復速度快、結石清除率高，但手術并發(fā)癥發(fā)生風險較高；輸尿管軟鏡碎石術比超細經(jīng)皮腎鏡碎石術更趨于“無創(chuàng)”，可重復治療，但術后發(fā)生尿路感染的風險較高[5-6]。兩種治療方法各有優(yōu)劣所在。

研究結果顯示，觀察組Scr、PCT、CRP 比對照組低（P＜0.05）。Scr 是評估患者腎功能狀態(tài)的重要指標，監(jiān)測Scr 水平有利于評估手術對患者腎功能造成的不良影響大小，術后Scr 含量偏離正常范疇上限幅度越大，患者腎實質(zhì)受損程度越嚴重。PCT、CRP 與感染的發(fā)生之間存在著緊密聯(lián)系，其中PCT 是由甲狀腺C細胞分泌產(chǎn)生的糖蛋白，在正常人體內(nèi)濃度極低，當患者發(fā)生臟器功能衰竭、真菌及細菌感染時，濃度會異常升高；CRP 是由肝細胞合成釋放的急性時相蛋白，當機體出現(xiàn)感染或組織損傷時，血清濃度會快速升高；PCT、CRP 在診斷腎結石術后尿路感染中的特異度與敏感度較高[7]，監(jiān)測術后PCT、CRP 水平有利于評估患者術后炎癥反應嚴重程度及尿路感染發(fā)生風險[8]。研究結果說明，和輸尿管軟鏡碎石術相比，超細經(jīng)皮腎鏡碎石術對患者腎功能造成的損害更小，可減輕患者炎癥反應。研究結果還顯示，觀察組結石清除率比對照組高，尿路感染發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。結石清除率可反映手術治療療效高低，尿路感染發(fā)生率可反映手術治療的安全性，結石清除率越高、尿路感染發(fā)生率越低，說明治療方案治療效果越好，治療安全性越高。結果說明，和輸尿管軟鏡碎石術相比，行超細經(jīng)皮腎鏡碎石術治療可提高臨床療效，降低尿路感染發(fā)生風險。

綜上，和輸尿管軟鏡碎石術相比，行超細經(jīng)皮腎鏡碎石術治療腎結石可減輕腎功能損傷程度，減輕炎癥反應，降低尿路感染發(fā)生風險。