黃隆光 賈永濤

（茂名市第三人民醫(yī)院成人精神科男區(qū)，廣東 茂名 525200）

目前，關(guān)于精神分裂癥的病因機(jī)制尚未完全明確，考慮與遺傳、大腦結(jié)構(gòu)及刺激性事件等有關(guān)[1]。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)精神分裂癥應(yīng)積極給予藥物治療及心理支持，以促進(jìn)患者癥狀改善，增強(qiáng)預(yù)后。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備更新，無(wú)抽搐電休克（MECT）被應(yīng)用于精神分裂癥治療中，其通過(guò)施加外部電刺激，誘發(fā)患者機(jī)體腦放電，促進(jìn)患者癥狀緩解，但該方法會(huì)對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生損傷[2]?；诖搜芯刻岢隽寺殬I(yè)技能訓(xùn)練模式，強(qiáng)調(diào)在患者治療過(guò)程中進(jìn)行個(gè)性化職業(yè)技能訓(xùn)練，以促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì)與工作崗位，提升預(yù)后。為研究其應(yīng)用效果，收集60 例我院精神分裂癥患者，采用不同治療方案，對(duì)比分析臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至年2021 年5 月我院收治的60 例精神分裂癥患者，按照1～60 發(fā)放數(shù)字卡片，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡21～56 歲，均值（38.28±6.58）歲；病程（2～7）年；均值（4.22±1.03）年。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡22～57 歲，均值（38.38±6.68）歲；病程（1～7 年）；均值（4.30±1.12）年?；颊哔Y料差異小，符合對(duì)照試驗(yàn)規(guī)則，組間可對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用MECT 治療，患者入組后在調(diào)整用藥的同時(shí)實(shí)施MECT 治療，第1w3 次，以后2次/w，12 次為一個(gè)療程，為期6w。采用雙側(cè)前額電極治療，指導(dǎo)患者保持后仰臥位，術(shù)前使用阿托品0.5mg，異丙酚2mg/kg，琥珀膽堿0.8mg/kg。自主呼吸震顫后入牙托，將下巴托緊。電極上導(dǎo)電膠，與優(yōu)勢(shì)半球顳側(cè)緊貼，結(jié)合患者年齡選擇工作電量，設(shè)置電阻為1000Ω，通電時(shí)間為4s。待面部及四肢抽搐停止后，實(shí)施加壓供氧，給予GS 25%注射，直至意識(shí)恢復(fù)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合職業(yè)技能訓(xùn)練，職業(yè)技能訓(xùn)練由一位作業(yè)治療師設(shè)計(jì)，模擬進(jìn)行手工流水線作業(yè)、十字繡、洗衣、售買等職業(yè)技能訓(xùn)練，及在相應(yīng)的情境中即興角色扮演?？山Y(jié)合患者興趣喜好，加入豐富的職業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目，如理發(fā)、炊事、環(huán)境衛(wèi)生，按時(shí)上下班，遵守紀(jì)律。由作業(yè)治療師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和及時(shí)反饋，增強(qiáng)患者的該項(xiàng)技能水平同時(shí)增強(qiáng)患者社交水平。結(jié)合患者恢復(fù)情況對(duì)訓(xùn)練難度作出相應(yīng)的調(diào)整。表現(xiàn)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)患者的參與積極性與主動(dòng)性。3h/d，3d/周，共干預(yù)6w。

1.3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確填寫患者各項(xiàng)治療信息，比較恢復(fù)效果，分別于治療前及治療后2 個(gè)月發(fā)放問卷，了解患者認(rèn)知功能、記憶水平改善程度。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療患者癥狀消失、認(rèn)知功能及記憶力恢復(fù)正常為顯效；治療后各項(xiàng)癥狀得到緩解，認(rèn)知功能、記憶力提升為有效；治療前后患者癥狀變化不明顯或有加重傾向?yàn)闊o(wú)效。顯效與有效總例數(shù)的占比為總有效率。（2）MMSE 量表用于對(duì)患者認(rèn)知功能的評(píng)估，包括記憶力、定向力、回憶力等5 個(gè)條目，滿分30 分，高分值表示更好的認(rèn)知功能，輕度、中度、重度對(duì)應(yīng)分值范圍分別為≥21 分、10～20 分、≤9 分[3]。（3）WMS 量表用于對(duì)記憶力的評(píng)估，測(cè)試項(xiàng)目包括經(jīng)歷、定向、再認(rèn)、圖片回憶等10 項(xiàng)，滿分155 分，WMS 評(píng)分低于80 分表示存在記憶障礙，分值與記憶力呈現(xiàn)出正相關(guān)，分值越高表明記憶力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料表示分別用（%）、（±s），前者用χ2檢驗(yàn)，后者用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效21 例、有效7 例，總有效率93.33%（28/30），與對(duì)照組顯效16 例、有效5例的70.00%（21/30）比較差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組MMSE、WMS 評(píng)分比較 治療前兩組SAS、SDS 評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示P＞0.05；治療后均提高，P＜0.05，組間差異比較觀察組提高更明顯，P＜0.05。見表1

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分

表1 兩組SAS、SDS 評(píng)分比較（分

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) MMSE 評(píng)分 WMS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 23.14±3.73 28.12±1.24* 64.26±3.64 89.75±2.15*對(duì)照組 30 23.24±3.59 26.16±1.16* 64.37±3.58 73.14±2.36*t 值 / 0.106 6.322 0.118 28.497 P 值 / 0.916 ＜0.001 0.907 ＜0.001

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，隨著近年來(lái)人們生活方式的改變及工作壓力的增加，發(fā)病率逐年攀升，成為影響公眾身心健康的公共衛(wèi)生問題。多數(shù)精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療及系統(tǒng)干預(yù)能獲得良好的預(yù)后或基本痊愈，但有部分患者經(jīng)治療效果欠佳。數(shù)據(jù)研究表明，15%～30%精神分裂癥患者藥物治療無(wú)效，需行其他方案治療，以促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)[5]。

MECT 是臨床治療精神分裂癥的常見物理手段，其能產(chǎn)生一定量大電流，對(duì)患者大腦產(chǎn)生刺激，引起患者無(wú)抽搐發(fā)作，應(yīng)用于精神分裂癥治療較常規(guī)藥物效果更為顯著，能使患者保持安靜的狀態(tài)，配合少量肌松劑的前提下，再給予高流的電負(fù)荷，讓患者有短暫的意識(shí)喪失，達(dá)到治療目的。但MECT 治療也存在一定副作用，容易引起肌肉酸痛、惡心、頭痛等。有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者接受MECT 治療后，會(huì)出現(xiàn)短暫可逆的認(rèn)知損傷及記憶損傷[6]?；诖?，研究在MECT 治療基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)性化職業(yè)技能訓(xùn)練，從研究結(jié)果看，與對(duì)照組相比，觀察組療效更為顯著，總有效率更高；治療后MMSE、WMS 較治療前改善顯著，觀察組較對(duì)照組改善明顯，提示該治療方案在改善患者認(rèn)知功能及記憶障礙方面作用更為顯著。精神分裂癥的形成、發(fā)展與患者心理、社會(huì)因素等息息相關(guān)，通過(guò)對(duì)患者心境、體驗(yàn)的改變，能對(duì)患者康復(fù)起到有利作用，取得良好的效果。對(duì)患者進(jìn)行職業(yè)技能訓(xùn)練，參與團(tuán)體活動(dòng)，能拉近患者與團(tuán)體成員的距離，與他人建立良好的溝通，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。另外，精神分裂癥患者治療周期長(zhǎng)，職業(yè)技能會(huì)受到不同程度缺損，通過(guò)職業(yè)技能訓(xùn)練能幫助患者重返工作崗位，體現(xiàn)自我價(jià)值，更好的融入社會(huì)，如參與手工流水線作業(yè)、十字繡、洗衣等職業(yè)技能訓(xùn)練，通過(guò)角色扮演豐富患者的體驗(yàn)，在提升患者職業(yè)技能的同時(shí)，還有利于患者認(rèn)知功能的恢復(fù)[7]。

綜上所述，精神分裂癥患者采用無(wú)抽搐電休克聯(lián)合個(gè)性化職業(yè)技能訓(xùn)練，有利于患者認(rèn)知功能及記憶力改善，促進(jìn)患者氧化應(yīng)激水平提升，效果可靠，具有推廣價(jià)值。