于海燕，朱海波，方潔

（江蘇省淮安市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 淮安 223300）

糖尿病足主要是指臨床中較為常見的糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，由于周圍神經(jīng)病變和外周血管的疾病合并較高的機(jī)械壓力，引發(fā)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及足部軟組織出現(xiàn)畸形及破壞，進(jìn)而引發(fā)下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常及不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部深層組織破壞、感染及潰瘍等現(xiàn)象[1]。糖尿病足主要是由于糖尿病血管病變及糖尿病周圍神經(jīng)病變等導(dǎo)致的，患病率為4%～10%，臨床癥狀主要表現(xiàn)為足部畸形、足部皮膚干燥和發(fā)涼、足部壞疽及潰瘍等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)足骨髓炎，降低患者的生活質(zhì)量水平，增加患者的疼痛程度，不利于患者預(yù)后[2]。近年來，糖尿病足發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，具有致死率高、致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生活質(zhì)量及生命安全[3]。臨床護(hù)理干預(yù)的過程中一般對(duì)糖尿病足患者實(shí)施換藥護(hù)理干預(yù)，以往常規(guī)換藥護(hù)理雖然能達(dá)到相應(yīng)的護(hù)理效果，但患者病程較長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，不利于患者預(yù)后。因此，在糖尿病足換藥護(hù)理中實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理策略顯得尤為重要，本研究選取2020年1月至2021年10月本院收治的69例糖尿病足患者，旨在分析風(fēng)險(xiǎn)管理策略在糖尿病足換藥護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月至2021年10月本院收治的69例糖尿病足患者，采用雙盲分組法分為參照組（n=34）與研究組（n=35）。參照組男19例，女15例；年齡46～83歲，平均年齡（61.23±5.46）歲；糖尿病病程3～15年，平均病程（6.35±2.59）年；其中糖尿病足Ⅰ級(jí)患者6例，Ⅱ級(jí)患者12例，Ⅲ級(jí)患者10例，Ⅳ級(jí)患者6例。研究組男20例，女15例；年齡47～82歲，平均年齡（61.25±5.45）歲；糖尿病病程2～16年，平均病程（6.33±2.62）年；其中糖尿病足Ⅰ級(jí)患者5例，Ⅱ級(jí)患者13例，Ⅲ級(jí)患者11例，Ⅳ級(jí)患者6例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)臨床診斷后均符合“糖尿病足”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[5]；糖尿病史＞2年；無溝通障礙、認(rèn)知障礙及嚴(yán)重臟器損傷疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病患者；免疫系統(tǒng)障礙患者；先天性精神疾病患者；哺乳期及妊娠期女性；臨床資料不完整患者；不同意參與本研究患者。

1.2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)換藥護(hù)理管理，護(hù)理人員應(yīng)在實(shí)施換藥護(hù)理前實(shí)施針對(duì)性的疾病健康教育、飲食方面的指導(dǎo)干預(yù)及降糖藥物的干預(yù)等護(hù)理工作，在換藥護(hù)理的過程中做好基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，將患者病足放置在水平低位以減少引流液的逆流現(xiàn)象，對(duì)傷口實(shí)施清潔、消毒處理后，剔除傷口周圍的壞死皮膚組織，用紗布覆蓋傷口表面，換藥后給予患者持續(xù)負(fù)壓引流2～3 d的干預(yù)，給予繃帶固定紗布，每天監(jiān)測(cè)患者創(chuàng)口的變化，并給予無菌紗布進(jìn)行換藥護(hù)理。

研究組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略的換藥護(hù)理，①構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)：在內(nèi)分泌科選擇專業(yè)的、責(zé)任心強(qiáng)、護(hù)理年限較長(zhǎng)且實(shí)踐技能較高的護(hù)理人員組建一支護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，由主管護(hù)師作為團(tuán)隊(duì)小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)糖尿病足患者的日常護(hù)理工作。通過總結(jié)和歸納臨床糖尿病足護(hù)理中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)原因展開相應(yīng)的分析及討論，并制訂個(gè)性化的預(yù)防護(hù)理管理措施及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理計(jì)劃，保障護(hù)理措施的落實(shí)，提高糖尿病足的臨床護(hù)理有效性。②評(píng)估糖尿病足患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：在臨床護(hù)理的過程中分析以往糖尿病足患者換藥護(hù)理中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生主要是由于護(hù)理人員在護(hù)理中溝通能力較差、不具備足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等引發(fā)的護(hù)理操作不當(dāng)及由于患者在就診前對(duì)治愈產(chǎn)生較大的期望，當(dāng)治療效果無法達(dá)到預(yù)期結(jié)果時(shí)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的情緒和護(hù)患糾紛問題。因此，要求護(hù)理人員結(jié)合以往的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)完善和健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，通過定期的培訓(xùn)和強(qiáng)化管理強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐機(jī)能及綜合素質(zhì)，通過定期的健康宣教提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，最大程度上規(guī)范患者平時(shí)治療護(hù)理中的各項(xiàng)行為，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。③糖尿病足的處理：糖尿病足患者在臨床護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)密注意傷口處的清潔和消毒處理，囑患者定期復(fù)查，避免感染、潰瘍加重，積極通過藥物治療控制血糖，并從日常生活入手，要求患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，為患者實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)，促使患者能放松身心更好的配合相應(yīng)的治療和護(hù)理操作，提高患者的護(hù)理依從性及配合度，強(qiáng)化換藥護(hù)理的有效性及價(jià)值，穩(wěn)定患者的血糖水平，減輕患者的疼痛程度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理后血糖水平、創(chuàng)面愈合時(shí)間、出院時(shí)間、創(chuàng)面感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性等。①護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查量表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理行為、護(hù)理操作的滿意度?；颊咛顚懕驹鹤灾频臐M意度調(diào)查問卷，總分100分，具體條目包括不滿意，滿意。問卷得分≥60分，為較滿意，問卷得分≤59分，為不滿意。②護(hù)理依從性：患者在接受護(hù)理干預(yù)的過程中完全依從和配合護(hù)理人員的操作及干預(yù)，且遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物、定期回院復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 護(hù)理前，兩組血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，研究組血糖水平顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較（±s，mmol/L）

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2.2 兩組護(hù)理后創(chuàng)面愈合時(shí)間、出院時(shí)間比較 護(hù)理后，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、出院時(shí)間均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理后創(chuàng)面愈合時(shí)間、出院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組護(hù)理后創(chuàng)面愈合時(shí)間、出院時(shí)間比較（±s，d）

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2.3 兩組創(chuàng)面感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性比較 護(hù)理后，研究組創(chuàng)面感染發(fā)生率低于參照組，護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理后創(chuàng)面感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著糖尿病發(fā)生率的升高，現(xiàn)階段臨床中糖尿病足的發(fā)生率亦呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)糖尿病患者中糖尿病足患病率為4%～10%[6]，而糖尿病足潰瘍患者的病死率達(dá)10%左右。糖尿病足主要臨床表現(xiàn)為潰瘍、足部的感染及深層組織的壞死，是糖尿病患者致殘、致死的主要因素之一[7]。且該病起病緩慢、病程長(zhǎng)、預(yù)后差，治療應(yīng)以治療原發(fā)病、控制血糖、給予營(yíng)養(yǎng)支持為主。糖尿病足的發(fā)生很大程度上限制患者行為、日常生活，影響患者的身體健康及生活質(zhì)量水平，甚至給患者家屬帶來相應(yīng)的負(fù)擔(dān)和壓力。有研究[8]發(fā)現(xiàn)，高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是提高生活質(zhì)量、治療取得成功的關(guān)鍵因素。國(guó)際糖尿病足工作組（IDF）認(rèn)為有效的足部護(hù)理措施，可預(yù)防50%糖尿病足的發(fā)生[9]。因此，在臨床護(hù)理干預(yù)的過程中對(duì)糖尿病足患者開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。

以往的換藥護(hù)理干預(yù)過程中一般對(duì)糖尿病足患者實(shí)施常規(guī)的定期換藥護(hù)理措施，雖然能一定程度上緩解患者的足部癥狀，但對(duì)于縮短患者病程時(shí)間、減少和預(yù)防創(chuàng)面感染等方面的效果不佳，具有一定的局限性[10]。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解糖尿病足潰瘍疼痛，促進(jìn)糖尿病足傷口愈合，提高糖尿病足患者的自我護(hù)理能力，降低再次發(fā)生糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)[11]。同時(shí)，積極的個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，能有效緩解糖尿病足患者抑郁焦慮情緒，有助于提高患者滿意度[12]。臨床護(hù)理干預(yù)的過程中提倡對(duì)糖尿病足患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理干預(yù)，在糖尿病足的換藥護(hù)理干預(yù)中通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略能最大程度上改善糖尿病足患者的臨床癥狀，通過一系列的風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建、風(fēng)險(xiǎn)管理制度的健全和完善、評(píng)估糖尿病足患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及糖尿病足的優(yōu)化處理等多元化的護(hù)理措施最大程度上強(qiáng)化患者的治療效果，減輕患者足部潰瘍和破壞嚴(yán)重程度，緩解患者的疼痛和不適，更好的促進(jìn)患者血糖水平的穩(wěn)定，改善患者預(yù)后[13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組血糖水平、創(chuàng)面感染發(fā)生率均顯著低于參照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間、出院時(shí)間均顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度、護(hù)理依從性均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)糖尿病足患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略的有效性較為顯著，可減輕患者的不適程度及疼痛水平，幫助患者盡早的恢復(fù)正常生活，利于患者預(yù)后。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理策略在臨床糖尿病足換藥護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究也存在一定的不足，如樣本量較小，隨訪時(shí)間較短，是否能提高患者的自護(hù)能力并降低糖尿病足的復(fù)發(fā)率，有待進(jìn)一步深入研究。