陸純德

（上海建工醫(yī)院骨科，上海 200018）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）屬于骨質(zhì)疏松常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，好發(fā)于中老年人。骨質(zhì)疏松患者因摔倒或輕微外傷，易引起椎體壓縮性骨折，嚴(yán)重者在無外傷作用下也會造成椎體壓縮性骨折[1]。此時椎體主要表現(xiàn)為壓縮、變形，同時，患者背部疼痛劇烈，嚴(yán)重影響日常生活。單側(cè)穿刺PKP屬于微創(chuàng)技術(shù)，是OVCF有效的治療手段之一，臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式雖有較好的臨床效果，但為保障長期療效，還需與骨質(zhì)疏松癥綜合治療。基于此，本研究旨在探討單側(cè)穿刺PKP聯(lián)合唑來膦酸對老年OVCF患者近中期療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年1月至2018年12月接受治療的113例老年OVCF患者的臨床資料，按治療方式的不同分為對照組（n=57）與觀察組（n=56）。對照組男33例，女24例；年齡64～85歲，平均年齡（73.39±6.41）歲；病程1～6 d，平均（3.43±2.19）d；骨折節(jié)段：L111例，L24例，T93例，T1013例，T1119例，T127例；合并高血壓13例，糖尿病17例，冠心病19例。觀察組男34例，女22例；年齡66～83歲，平均年齡（74.03±6.59）歲；病程1～6 d，平均（3.39±2.24）d；骨折節(jié)段：L19例，L25例，T94例，T1013例，T1119例，T126例；合并高血壓11例，糖尿病19例，冠心病17例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)損傷；無法隨訪；代謝性骨病、內(nèi)分泌、惡性腫瘤等疾病；表達(dá)障礙。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 ①單側(cè)穿刺PKP：患者取俯臥位，患者前胸兩側(cè)下方墊軟枕，使腹部懸空，并將傷椎置于手術(shù)臺中間位置；根據(jù)C型臂透視顯示傷椎椎弓根位置，以此確認(rèn)穿刺進(jìn)針點(diǎn)，隨后對穿刺通道進(jìn)行麻醉；根據(jù)進(jìn)針點(diǎn)為中心做0.5 cm切口，于C型臂透視引導(dǎo)下，經(jīng)傷椎椎弓根將帶芯穿刺針置入椎體后方，然后抽出針芯，置入導(dǎo)針；并在導(dǎo)針指引下置入擴(kuò)張?zhí)坠?，觀察位置滿意后抽出導(dǎo)針及套管內(nèi)芯，套管外鞘留置作為工作套管，將其前端置于距椎體后緣骨皮質(zhì)前端3～5 mm處；隨后置入精細(xì)鉆，C型臂透視正位下觀察鉆頭尖端距椎體前1/3即可；然后置入可擴(kuò)張球囊，與注射設(shè)備相連，并于透視下注入造影劑擴(kuò)張球囊，實時觀察椎體復(fù)位的情況，直至復(fù)位滿意后對其停止加壓；最后吸出造影劑，再將骨水泥注入已被擴(kuò)張的椎體內(nèi)，注入滿意且透視正側(cè)位顯示骨水泥無滲出后結(jié)束；通過監(jiān)護(hù)儀觀察注入中患者體征變化。整個手術(shù)過程均于C型臂監(jiān)視下進(jìn)行，待骨水泥凝固后，拔出工作套管及填充器，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。②術(shù)后第3天，唑來膦酸（北京諾華制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20140218）5 ml與250 ml 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，每分鐘30滴；同時，囑患者多飲水，用藥1個月后復(fù)查肝腎功能。

1.3.2 對照組 單純采用單側(cè)穿刺PKP手術(shù)，方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）測定兩組治療前及治療后1、3、6個月疼痛情況，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)；②傷椎高度：使用X線片分別測量兩組治療前及治療6個月后傷椎高度及后凸角度（Cobb）變化；③骨密度：測量兩組治療前與治療6個月后骨密度值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后1、3、6個月，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）Table1 Comparison of VASscoresbetween thetwo groups(±s,scores)

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）Table1 Comparison of VASscoresbetween thetwo groups(±s,scores)

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2.2 兩組治療前后各指標(biāo)變化比較 治療前，兩組椎體高度、Cobb角、骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后6個月，觀察組Cobb角小于對照組，椎體高度、骨密度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各指標(biāo)變化比較（±s）Table2 Comparison of changesin indicatorsbetween thetwo groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后各指標(biāo)變化比較（±s）Table2 Comparison of changesin indicatorsbetween thetwo groups before and after treatment(±s)

注：Cobb角，傷椎高度及后凸角度。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

椎體壓縮性骨折主要是指傷力引起椎體高度壓縮，在骨折類型中較常見[4]。老年人因骨強(qiáng)度降低、骨量減少，相對骨脆性提高，導(dǎo)致日常生活中可能因輕微外力引起骨折，這類骨折被稱為OVCF，且骨折后愈合時間長，治療難度較大，骨折再次發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，恢復(fù)椎體高度、增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性對改善老年患者生活質(zhì)量有重要意義[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后1、3、6個月，觀察組VAS評分均低于對照組，且治療6個月Cobb角小于對照組，椎體高度、骨密度均大于對照組（P＜0.05）。表明，單側(cè)穿刺PKP聯(lián)合唑來膦酸，能有效降低老年OVCF患者疼痛程度，增加骨密度，療效優(yōu)于單一手術(shù)治療[7]。分析原因為，PKP能改善椎體穩(wěn)定性及強(qiáng)度，骨水泥注入傷椎后，能即刻固定傷椎內(nèi)微骨折，減少傷椎塌陷后的高壓力，提高強(qiáng)度；且骨水泥具有細(xì)胞毒性及放熱反應(yīng)，能使神經(jīng)末梢壞死，進(jìn)而減少神經(jīng)末梢對痛覺刺激，達(dá)到降低疼痛的效果；另外，骨水泥填充傷椎后，可恢復(fù)傷椎高度，進(jìn)而改善后凸畸形的癥狀，提升脊柱穩(wěn)定性[8-9]。PKP雖有一定治療效果，但骨質(zhì)疏松造成的疼痛仍存在。唑來膦酸作為抗骨質(zhì)疏松藥物，通過抑制甲羥戊酸通路及破骨細(xì)胞功能，降低骨轉(zhuǎn)化率，進(jìn)而提高骨密度，可預(yù)防OVCF患者再次骨折的發(fā)生[10-11]。

綜上所述，單側(cè)穿刺PKP聯(lián)合唑來膦酸治療老年OVCF患者，能緩解患者疼痛程度，恢復(fù)其椎體高度，提高骨密度，近中期療效顯著，預(yù)防再次骨折發(fā)生。