夏媛媛

《劍橋人類疾病史》認為，血壓的概念是由我們中國人首次以文字的形式記錄下來的。早在2 000多年前的《黃帝內經》中，對人類脈搏有這樣的描述：“盛而堅曰脹?！倍潭涛鍌€字，被有些學者認為是世界上最早有關動脈壓力升高的記載。羅馬醫(yī)學中也提到：“脈搏的頻率和壓力在人們運動、激動，甚至醫(yī)生到來時會增加?！边@可能就是最早對“白大衣高血壓”的文字記載。

1628年，在《心血運動論》中，英國科學家威廉·哈維介紹了血液循環(huán)和心臟的功能，也描述了當人體動脈被割破時，血液在血壓的驅動下噴涌而出。但這些對于血壓的描述都是一些主觀感受，還缺乏客觀測量。

最早的血壓測量是從18世紀在一匹馬身上開始的。1733年12月，英國牧師哈爾斯為一匹大約14歲的母馬施行了血壓測量術。哈爾斯通過鵝的氣管，連接一個直徑為0.4厘米的銅管，與一個同樣粗細的長2.7米的玻璃管，然后將馬捆縛使其臥倒在地，切開距離其腹部約7.6厘米的左小腿動脈（事先在其上部結扎），插入準備好的銅管，使連接的玻璃管與地面保持垂直，再解開結扎動脈的繩子，玻璃管內的血液即迅速上升，高達270厘米，這個實驗說明，馬的血壓可以維持270厘米的柱高，在該實驗中，牧師也觀察到了血液的高度會隨著馬的心跳稍微升高或降低，這就是后來確定的收縮壓和舒張壓。

顯而易見，這種測量血壓的方法不能應用于人類。真正意義上的血壓計誕生在1896年，意大利醫(yī)生羅克西首創(chuàng)了將袖帶與血壓計連接起來測量血壓的方法。在充分考慮了人體的解剖結構后，羅克西選擇肱動脈作為測量對象，用沒有伸縮性的材料包繞一條寬約5厘米的橡膠帶后纏繞上臂一周，通過附著在橡膠帶上的橡膠球將空氣打入袖帶內，直到不能觸及橈動脈搏動，然后釋放袋內空氣直至橈動脈搏動再次出現(xiàn)，此時水銀下降所至的讀數(shù)就是收縮壓。羅克西的設計可以說是血壓計發(fā)展史上的一次重大突破。

1905年，俄國軍醫(yī)科洛特柯夫在測量血壓時，加用了聽診器。他發(fā)現(xiàn)，用臂帶綁扎上臂并加壓，然后再減壓，隨著外面壓力的降低，從臂帶內的聽診器中可以聽到血流再次沖擊血管的聲音。他對血壓測量的改進，使血壓測量飛躍到一個全新的水平，直到如今仍然是血壓測量的基本方法，使得臨床測量血壓既準確，又安全。

不過，與血壓測量的發(fā)展不匹配的，是人們對于高血壓病的認識。在20世紀中葉，人們（包括醫(yī)學界）的普遍觀點認為：“動脈硬化后，需要更高的血壓讓血液通過狹窄的血管，所以高血壓是一種代償機制，不應該干預。”由于存在這樣的錯誤認知，廣大高血壓患者沒能得到必要的降壓治療，最終成為高血壓并發(fā)癥的受害者，其中包括第二次世界大戰(zhàn)時的三巨頭：斯大林、羅斯福和丘吉爾。

1945年，雅爾塔會議結束僅2個月后，一天早晨，羅斯福突感枕部劇烈疼痛，并跌倒在地后昏迷不醒。15分鐘后，匆匆趕來的醫(yī)生為其測量血壓，竟高達300/190毫米汞柱，不久即宣布羅斯福死亡。據一位心臟科醫(yī)生的病例記載，過去10年間，羅斯福的血壓一路飆升。8年后，斯大林也因高血壓導致腦出血再沒醒來。斯大林的尸檢報告顯示，其患有嚴重高血壓，心臟和腦部動脈硬化，肝臟嚴重纖維化，左側大腦出血，同時伴隨胃出血，最終不治去世。三人中丘吉爾最為長壽，活到91歲，雅爾塔會議后20年，最終也是因腦出血而去世。羅斯福去世的第二年，即1946年，仍有專家秉持如下觀念：體循環(huán)血壓的升高，是為了保證心、腦、腎更加正常循環(huán)而產生的自然反應。

1948年，美國弗雷明漢心臟研究的開展，標志著人類對高血壓的認知從蒙昧步入文明，掀開了高血壓治療的新篇章。當時，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）決定在弗雷明漢鎮(zhèn)開始該研究，探索正常人群冠心病的表現(xiàn)和導致冠心病的決定因素。在對5 209名成人居民隨訪10多年后，于1961年在美國《內科學年鑒》公布了研究結果，提出了高血壓、高膽固醇、左心室肥大為冠心病的危險因素。自此，整個學術界開始覺醒，投入了大量人力物力進行深入研究。后續(xù)研究陸續(xù)證明，吸煙、喝酒、肥胖、緊張、長期飲食不良、吃高脂高蛋白食物、長期食鹽過量和不愛運動等為高血壓的危險因素，高血壓是腦卒中的重要誘發(fā)原因。

1960年，國際上開始定義高血壓，并按病情輕重分為1級、2級和3級。1977年，美國高血壓指南（JNC1）發(fā)表，重點關注的是舒張壓。之后每隔幾年，不斷有新的高血壓指南發(fā)表。在2017年的第9版中，將成人高血壓標準設為≥130/80毫米汞柱，并建議對于高血壓患者進行藥物治療。盡管目前高血壓的診斷標準以及如何治療尚未完全達成共識，但這是在高血壓作為危害人類健康的嚴重疾病的大共識下的小分歧。另外，高血壓防線不斷前移，更好的武器——降壓藥不斷誕生，未來的精準醫(yī)療和大數(shù)據會使新的藥物靶點研究更有成效，以提高對個體化高血壓治療的認識，并改進治療模式?？傊驅W者在孜孜不倦地進行更深入的研究，期待能早日搞清高血壓的每一個細節(jié)。

（摘自《健康時報》）