馬春蓉,南 方,任曉波,田梓蓉△

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.耳鼻咽喉頭頸外科 100730)

喉癌的治療手段包括手術(shù)、放化療、生物治療等，目前多以手術(shù)治療為主，輔助放化療的綜合治療方法[1]。為喉癌患者實(shí)施全喉切除術(shù)雖然治療了疾病本身，但卻給患者生活帶來一系列復(fù)雜問題，如人工氣道形成、溝通交流障礙、嗅覺障礙、吞咽障礙等，這些問題均會影響患者康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量[2]。自我護(hù)理能力是人類為保證生存、維持和增進(jìn)健康而創(chuàng)造和采取的行動[3]。全喉切除患者由于手術(shù)原因需要掌握氣管切開、吞咽、發(fā)音等自我護(hù)理能力，以減少或解決全喉切除手術(shù)帶來的困難和問題。近年來，對全喉切除患者的生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力有了一些研究，但多集中在對不同術(shù)式患者生活質(zhì)量比較、自我能力調(diào)查和影響因素分析方面，少見對全喉切除患者生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究探討全喉切除患者術(shù)后3個(gè)月自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量現(xiàn)狀及二者的關(guān)系，旨在為臨床有針對性地對該類患者實(shí)施護(hù)理提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣方法選取2018 年1-12月本院耳鼻咽喉頭頸外科住院行全喉切除患者79例作為研究對象，其中男70例，女9例；年齡39～75歲，平均(54.3±15.1歲)歲；文化程度：小學(xué)及以下19例，初中31例，高中19例，大專及以上10例；居住在城市37例，居住在農(nóng)村42例。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后切除組織經(jīng)病理學(xué)診斷為喉鱗狀細(xì)胞癌；(2)首次行全喉切除術(shù)；(3)年齡大于或等于18 歲；(4)同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在嚴(yán)重精神、智力或意識障礙無法正常溝通，不能正確應(yīng)答；(2)行2次或2次以上頭頸部腫瘤切除術(shù)；(3)拒絕參與本研究。

表1 一般資料(n=79)

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表包括一般人口學(xué)特征(如年齡、性別、文化程度、家庭收入等)、疾病診斷資料及手術(shù)、治療等情況。

1.2.1.2自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)

按Orem自我理論框架結(jié)合美國學(xué)者Kearney 、Fleischer編制的ESCA及喉癌術(shù)后患者護(hù)理常規(guī)設(shè)計(jì)而成，包括全喉切除術(shù)后患者自我護(hù)理技能、自我決策能力、自我概念、健康知識水平四方面內(nèi)容，共43個(gè)條目。采用5分制評分方法累計(jì)積分。每個(gè)問題的分值為0～4分(0分為非常不像我、1分為有一些不像我、2分為沒有意見、3分為有一些像我、4分為非常像我)，總分為172分。根據(jù)總分和各項(xiàng)目分值分為3 個(gè)水平，分值高于總分或各維度得分的66%為高等水平，分值為總分或各維度得分的33%～<66% 為中等水平，分值低于總分或各維度得分的33%為低等水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.92，重測信度為0.91，內(nèi)容效度指數(shù)為1.0[4]。

1.2.1.3華盛頓大學(xué)生活質(zhì)量量表(UW-QOL)

該量表為一種自評量表,包括受頭頸癌治療影響的日常生活中9 個(gè)重要方面,每方面均有3～6 個(gè)選項(xiàng),選擇其中1 項(xiàng)以描述1 周內(nèi)的功能狀態(tài)。最高水平(正常功能)為100 分,最低水平(嚴(yán)重功能障礙)為0 分。每方面權(quán)重相同,得分相加為最后得分,滿分為900 分。該量表簡單易懂,患者填表的依從性較好。包括身體、心理和社會功能,可反映全面的問題,已被國外學(xué)者廣泛用于包括喉癌在內(nèi)的頭頸腫瘤研究中,并且被證實(shí)有較佳的信度和效度[5]。

1.2.2資料收集

資料收集分2個(gè)階段進(jìn)行：第1階段收集患者一般情況?；颊咝g(shù)后出院前1 d由調(diào)查員在采用統(tǒng)一指導(dǎo)語條件下告知患者及家屬研究目的、調(diào)查方法及注意事項(xiàng)，自愿加入本研究者填寫知情同意書及一般情況調(diào)查表。第2階段調(diào)查患者出院后3個(gè)月自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量情況?；颊叱鲈?個(gè)月后由調(diào)查員通過電話或門診隨訪對患者進(jìn)行ESCA、UW-QOL調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷85份,回收81份,回收率為95.29%,有效問卷79 份,有效率為97.53%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 ESCA評分

79例患者ESCA評分、自我護(hù)理能力水平見表 2、3。

表2 ESCA評分(分，n=79)

表3 自我護(hù)理能力水平

2.2 UW-QOL評分

79例患者平均UW-QOL總分為(553.66±66.44)分，平均疼痛評分為(74.93±11.30)分，平均工作評分為(52.65±9.70)分，平均吞咽評分為(71.89±11.33)分，平均肩部評分為(66.07±12.13)分，平均外貌評分為(48.72±10.25)分，平均娛樂評分為(65.31±13.85)分，平均咀嚼評分為(54.43±16.38)分，平均說話評分為(47.46±11.73)分，平均活動評分為(72.15±7.99)分。

2.3 相關(guān)性分析

UW-QOL總分與ESCA總分具有相關(guān)性(r=0.906，P<0.05)；UW-QOL總分值與自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識水平均存在一定程度正相關(guān)，見表4。

表4 相關(guān)性分析(r，n=79)

續(xù)表4 相關(guān)性分析(r，n=79)

3 討 論

3.1 全喉切除術(shù)后患者的自我護(hù)理能力

自我護(hù)理能力是指個(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所習(xí)得的一種復(fù)雜的能力[6]。提高患者的自我護(hù)理能力對患者醫(yī)院外生活質(zhì)量改善具有重要意義[7]。本研究結(jié)果顯示，全喉切除術(shù)后患者平均ESCA總分為(109.53±15.81)分，處于高等水平者占34.18%，中等水平者占65.82%。在自我護(hù)理能力的各維度中知識和技能處于高等水平，說明隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理的開展，護(hù)士開始關(guān)注患者的自我護(hù)理能力，在出院前告知患者所需的知識和技能，為患者出院后的家庭護(hù)理和自我管理奠定了基礎(chǔ)。本研究患者平均ESCA總分高于江月娥等[8]對支氣管哮喘患者及朱珍玲[9]對永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的調(diào)查結(jié)果。分析原因可能為全喉切除術(shù)后患者雖然與慢性病患者有相似的特點(diǎn)，如病程長、醫(yī)療花費(fèi)高等，但全喉切除手術(shù)療效好，患者5年生存率較高[10]。因此，大多數(shù)患者對未來生活充滿信心，會盡一切努力克服困難，適應(yīng)全喉切除術(shù)給自己造成的呼吸、交流等方面的改變。有研究表明，影響全喉切除患者術(shù)后自我護(hù)理能力的因素主要包括患者文化程度和經(jīng)濟(jì)收入情況[11]。因此，護(hù)士在進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)要充分考慮患者情況，有針對性地進(jìn)行健康教育，從而提高全喉切除患者術(shù)后自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量。

3.2 全喉切除術(shù)后患者的生活質(zhì)量

生活質(zhì)量也叫生存質(zhì)量，是以社會、經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對自己的身體狀況、心理功能、社會能力及個(gè)人綜合狀況的一種感覺體驗(yàn)[12]。本研究結(jié)果顯示，全喉切除術(shù)后患者平均UW-QOL總分屬中等水平。與TSUE等[13]用華盛頓大學(xué)頭頸外科患者生活質(zhì)量問卷對100例全喉切除患者進(jìn)行研究的結(jié)果基本相同。另外，本研究全喉切除術(shù)后患者平均UW-QOL總分高于王琴等[14]采用頭頸癌生活質(zhì)量測定量表對58例喉癌術(shù)后患者進(jìn)行橫斷面研究的結(jié)果，而低于鮑鳳香等[15]對82例喉癌術(shù)后患者進(jìn)行遠(yuǎn)期生活質(zhì)量調(diào)查的結(jié)果。原因可能為3名研究者對喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的研究時(shí)間各不相同，間接證明喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量會隨時(shí)間推移逐漸提高。隨著研究的深入及延續(xù)護(hù)理和康復(fù)前移理念在臨床的應(yīng)用，患者生活質(zhì)量也會不斷提高[16-17]。本研究結(jié)果顯示，全喉切除術(shù)后患者平均工作、外貌、說話、娛樂、咀嚼評分均在70 分以下,其他評分均較高，說明全喉切除術(shù)后3 個(gè)月患者生活質(zhì)量較好。同時(shí)提示護(hù)士對全喉切除患者要做好言語訓(xùn)練的指導(dǎo)，告知患者可通過食道發(fā)音訓(xùn)練、植入發(fā)音假體及使用人工電子喉等方式恢復(fù)言語功能，更好地與人溝通；指導(dǎo)患者如何進(jìn)行氣管造瘺口的遮擋，讓患者有一個(gè)相對完整的外貌特征，幫助患者消除自卑心理，變得更加自信，更好地回歸社會。

3.3 全喉切除術(shù)后患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，全喉切除術(shù)后患者UW-QOL總分與ESCA總分具有相關(guān)性(r=0.906，P<0.05)，說明全喉切除術(shù)后患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)生活質(zhì)量越高，表明自我護(hù)理能力直接影響患者生活質(zhì)量，提高自我護(hù)理能力能改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，UW-QOL總分值與自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識水平均存在一定程度正相關(guān)，尤其是自護(hù)技能及健康知識水平，說明患者健康知識水平和自我護(hù)理技能越高生活質(zhì)量也越高。分析原因可能為具有一定健康知識水平的患者對自身所患疾病及存在的健康問題有充分的認(rèn)識，學(xué)習(xí)自我護(hù)理健康知識和技能的能力更強(qiáng)，因此，生活質(zhì)量較高。

綜上所述，全喉切除術(shù)后3個(gè)月患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量整體處于中等水平，自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。提示在今后的臨床護(hù)理工作中，護(hù)士對全喉切除患者時(shí)應(yīng)做好疾病相關(guān)知識和技能的指導(dǎo)，特別是言語康復(fù)、吞咽訓(xùn)練、造瘺口的保護(hù)和維護(hù)等方面的教育。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者積極、主動、全程參與自己的護(hù)理過程，以提高患者健康知識水平，促進(jìn)患者早日掌握自我護(hù)理技能，提高自我護(hù)理能力，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。