李 芳,鞏文歡,曹夢潔,郭金晶,謝學(xué)娟,劉 娜,趙文靜,張卿瑾
甘肅中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,甘肅730000
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以血糖升高為特征的慢性代謝性疾病[1],在老年人群中患病率高達20%以上[2],不僅給病人帶來了軀體和精神痛苦,也加重了家庭和社會的負擔(dān)。糖尿病自我管理是指糖尿病病人能夠長期、有效地管理自己行為的能力,即遵從糖尿病飲食和規(guī)律鍛煉,遵醫(yī)囑用藥,血糖監(jiān)測等自護能力[3]。有研究顯示,有效的自我管理行為可以控制血糖水平,減少住院次數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展,改善病人的健康結(jié)局及生活質(zhì)量[4]。目前,我國糖尿病病人的自我管理水平普遍較低,尤其是空巢老年糖尿病病人因缺乏子女、配偶等支持和陪伴,其自我管理水平顯著低于非空巢老年糖尿病病人,血糖達標率更低,自我管理存在的問題更加突出[5]。本研究旨在對蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人的自我管理現(xiàn)狀進行調(diào)查,為后期蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理干預(yù)提供理論依據(jù)。
采取多階段隨機抽樣法,首先,從蘭州市5個市轄區(qū)(城關(guān)、七里河、安寧區(qū)等)中隨機抽取2個街道,其次,從每個街道中隨機抽取2個社區(qū),共4個社區(qū),最后,從每個社區(qū)中隨機選取70例空巢老年糖尿病病人進行問卷調(diào)查,共計280例。納入標準:①蘭州市社區(qū)常住居民,且年齡≥60歲;②明確診斷為2型糖尿??;③沒有子女照顧、獨居或夫妻二人共同生活;④無其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥,生活能夠自理;⑤精神、認知功能正常,溝通無障礙,愿意配合本研究者。所有研究對象均知情同意,并簽署知情同意書。
1.2.1 調(diào)查工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查表
包括調(diào)查對象性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平等人口學(xué)資料;糖尿病情況(糖尿病治療方式、并發(fā)癥、病程、血糖監(jiān)測等);生活方式和行為習(xí)慣。
1.2.1.2 糖尿病病人自我管理水平
采用糖尿病病人自我管理知信行量表進行評價,該量表由知識、態(tài)度、行為3個分量表組成,共42個條目。內(nèi)容包括糖尿病病人飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖和血壓監(jiān)測、足部護理和低血糖的預(yù)防6個方面,知識分量表包括6個維度,共22個條目,采用3級應(yīng)答選項,回答“正確”計1分、“錯誤”和“不清楚”計0分。態(tài)度分量表包括5個維度,共5個條目,采用Likert 5級評分法,“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”,依次賦值1.0分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分。行為分量表包括6個維度,共15個條目,11個條目采用Likert 5級評分法,“從不”~“總是”計0.2~1.0分;4個條目采用3級應(yīng)答選項,回答“是”計1分、“否”和“不清楚”計0分。量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.83,具有較好的信效度和內(nèi)部一致性。為了方便比較,知信行標準分=(實際初始得分-理論最小得分)/(理論最大初始得分-理論最小得分)×100,標準分>85分為良,60~85分為中,<60分為差[6]。
1.2.2 調(diào)查方法
采用面對面問卷的調(diào)查方式,調(diào)查前對參與本研究的調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn),在調(diào)查員解釋說明,并取得調(diào)查對象配合后發(fā)放問卷,調(diào)查對象自行閱讀填寫問卷;因自身文化程度等原因不能獨立完成者,調(diào)查員輔助讀題,被調(diào)查者根據(jù)自身實際情況做出回答。本研究共發(fā)放問卷280份,收回有效問卷265份,問卷有效回收率為94.64%。
265例調(diào)查對象中,男143例(53.96%),女122例(46.04%);年齡(68.63±6.73)歲;84.53%的空巢老年病人是夫妻二人共同生活;文化程度整體中等偏下,退休前職業(yè)以工人最多。其他一般資料詳見表1。
表1 蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人一般資料
2.2.1 臨床資料
蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人糖尿病病程為(7.93±5.89)年;24.15%的老年糖尿病病人未使用糖尿病治療的相關(guān)藥物,藥物治療途徑依次為口服降糖藥(46.04%)、口服降糖藥聯(lián)合胰島素注射(20.75%)、單純胰島素注射(9.06%);29.43%的調(diào)查對象存在糖尿病家族史;59.25%的病人出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥,其中出現(xiàn)2種及以上并發(fā)癥者占24.91%。詳見表2。
表2 蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人臨床資料
2.2.2 相關(guān)代謝指標情況
根據(jù)我國肥胖問題工作組制定標準,體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2為體重過低,BMI 18.5~<24.0 kg/m2為體重正常,BMI 24.0~<28.0 kg/m2為超重,BMI≥28.0 kg/m2為肥胖;男性腰圍≥90 cm,女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖[7]。參考我國2型糖尿病防治指南:空腹血糖(FPG)4.4~7.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 h FBG)<10.0 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%為糖尿病病人控制目標[8]。本次調(diào)查對象的BMI(24.76±2.74)kg/m2,主要集中在“正?!焙汀俺亍?男性腰圍(89.32±7.69)cm,女性腰圍(84.53±6.06)cm,52.83%的老年糖尿病病人為中心性肥胖;收縮壓(136.96±15.51)mmHg(1mmHg=0.133 kPa),舒張壓(85.38±9.71)mmHg;糖化血紅蛋白(7.96±1.35)%,達標率為26.42%;空腹血糖和餐后2 h血糖分別為(8.12±1.91)mmol/L、(12.72±2.17)mmol/L。詳見表3。
表3 蘭州市265例社區(qū)空巢老年糖尿病病人疾病相關(guān)代謝指標情況
265例老年糖尿病病人自我管理知信行總分(62.68±10.72)分,由此可以看出蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理水平整體處于中下水平,42.64%的老年糖尿病病人知識分量表得分<60分,行為分量表得分僅有5.28%處于85分以上。蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人自我管理知信行分量表情況詳見表4。蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人自我管理知識、態(tài)度、行為各量表維度得分情況見表5。
表4 蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人自我管理知信行分量表得分情況
表5 蘭州市社區(qū)265例空巢老年糖尿病病人自我管理知識、態(tài)度、行為分量表維度得分情況
(續(xù)表)
糖尿病自我管理是糖尿病治療的基礎(chǔ),自我管理水平與血糖控制呈正相關(guān),且自我管理知識和態(tài)度水平是自我管理行為的關(guān)鍵[9]。本研究結(jié)果顯示,僅7.55%的病人糖尿病知識分量表得分在85分以上,說明蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理知識水平處于中等偏下,與韓開益等[10-11]的研究結(jié)果一致。本研究的研究對象普遍學(xué)歷較低、高齡、空巢等因素有關(guān)。自我管理知識分量表各條目中運動知識得分最高,其次是飲食治療得分,這說明大多數(shù)人已經(jīng)意識到合理飲食及規(guī)律運動對糖尿病病人血糖控制的重要性。得分最低為低血糖知識,與劉國彩[12]的研究結(jié)果相反,老年人由于對疾病認知水平不足,可能會引發(fā)藥物、飲食及運動相關(guān)性等低血糖反應(yīng)[13],多為無癥狀性低血糖及夜間低血糖[14],嚴重時可引發(fā)昏迷等,嚴重威脅著老年人的生命安全。本研究中低血糖知識得分較低,原因可能與多數(shù)空巢老年糖尿病病人從未發(fā)生過低血糖反應(yīng),對低血糖表現(xiàn)及處理措施并不知曉;其次部分病人擔(dān)心發(fā)生低血糖反應(yīng),所以未對血糖水平進行合理控制;還有一部分老年人發(fā)生過低血糖反應(yīng),但并不清楚低血糖發(fā)生的原因。其次得分最低為藥物治療知識,大部分病人對于糖尿病口服藥以及胰島素規(guī)范治療存在認知誤區(qū),比如到了糖尿病晚期才使用胰島素,長期注射胰島素會出現(xiàn)成癮問題等。
因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員應(yīng)加強對蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人的自我管理知識宣教,可通過定期社區(qū)健康講座、發(fā)放簡易宣傳手冊等方式進行健康教育,重點針對病人飲食、藥物等認知誤區(qū)和并發(fā)癥預(yù)防,幫助病人樹立科學(xué)、健康的飲食觀念,掌握合理搭配食物方法;著重強調(diào)糖尿病低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對措施。同時,也需要注意對病人進行心理疏導(dǎo),可定期電話或入戶隨訪,排解病人孤獨低落情緒,提升病人的自我效能感,增強病人克服疾病的信心。
本研究結(jié)果顯示,蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理態(tài)度分量表得分為(67.36±12.47)分,76.60%的社區(qū)空巢老年糖尿病病人態(tài)度得分在60分以上,這說明蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人在管理自身疾病態(tài)度上較為積極,多數(shù)病人傾向用積極、樂觀的心態(tài)去面對疾病,但由于自身對糖尿病相關(guān)知識掌握有限,因此難以達到理想的自我管理水平。糖尿病自我管理態(tài)度各維度中:病人對糖尿病健康教育的認可度最高,規(guī)范的健康教育可以滿足病人對疾病知識的了解,尤其是新診斷糖尿病病人,建立正確的知識理念,有利于其進行糖尿病自我管理,從而控制血糖水平;其次是對運動治療的相關(guān)態(tài)度,規(guī)律鍛煉能增強人體新陳代謝[15],減輕體重,從而降低血糖水平[16],老年人退休后,空閑時間多,時間自由,運動成本低,便于實現(xiàn)。態(tài)度維度得分最低的是血糖監(jiān)測的認可度,自我監(jiān)測作為糖尿病病人自我管理的一部分,可以幫助糖尿病病人及時了解自身疾病狀況,積極參與糖尿病管理、按需調(diào)整生活方式及藥物干預(yù)等[8],本研究中血糖監(jiān)測維度條目均分為(0.55±0.21)分,說明大多數(shù)糖尿病病人并未意識到血糖監(jiān)測的重要性。因此,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)告知病人監(jiān)測血糖并記錄對于糖尿病治療的不可替代性,定期監(jiān)測血糖使病人對自身血糖水平有客觀的認識,促使其更注意日常飲食控制和運動鍛煉;同時有助于醫(yī)生根據(jù)血糖水平制定和調(diào)整治療方案,調(diào)整飲食、運動、降糖藥物劑量之間的平衡[17]。
本研究中蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理行為得分為(58.68±13.15)分,多數(shù)病人對糖尿病知識了解甚少、自我保健意識薄弱,對糖尿病并發(fā)癥認識不足[18],加之糖尿病的治療和控制需要長期維持,病人容易出現(xiàn)消極、懈怠等負性情緒[19],使得自我管理行為水平下降。自我管理行為各維度均分前3位依次為遵醫(yī)囑服藥、飲食控制和規(guī)律運動,說明大多數(shù)病人能遵醫(yī)囑服藥及遵從糖尿病飲食、運動治療,此外空巢老年糖尿病病人雖意識到飲食及運動對糖尿病病人血糖控制的重要性,但缺乏科學(xué)飲食依從性及定期運動鍛煉的決心,使得自我管理行為得分并不高。因此,對于糖尿病病人應(yīng)明確糖尿病飲食控制、運動鍛煉、藥物治療,三者是相輔相成關(guān)系,糖尿病病人不能只依賴糖尿病相關(guān)藥物,而忽視飲食控制和運動鍛煉的意義;同時鼓勵病人制定短期目標,增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究中血壓血糖自我監(jiān)測得分最低,與趙彩霞等[20-21]的研究結(jié)果一致,究其原因:多數(shù)病人認為血糖監(jiān)測費用高又無治療作用,忽視了血糖監(jiān)測的意義;本研究研究對象具有特殊性:高齡、空巢等因素使其難以掌握正確血糖監(jiān)測操作;另外,血糖監(jiān)測對皮膚損傷較大,增加了病人的痛苦及心理負擔(dān),降低了對血糖監(jiān)測的依從性。因此,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)教會病人正確使用血糖儀;此外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可提供免費測量血糖服務(wù),定期電話或入戶隨訪,強化病人血糖監(jiān)測行為。其次,并發(fā)癥檢測及足部護理行為得分也不理想,糖尿病足潰瘍具有較高致殘率和死亡率,研究表明糖尿病病人良好的足部護理行為可以降低足部潰瘍和截肢的風(fēng)險[22]。應(yīng)加強對糖尿病并發(fā)癥的講解,使病人意識到糖尿病并發(fā)癥的危害性,從而促使其形成警惕意識,督促自我管理行為的改變。
蘭州市社區(qū)空巢老年糖尿病病人自我管理知信行現(xiàn)狀不容樂觀,在自我管理上存在知識缺乏、態(tài)度不重視和行為不積極等問題。因此,今后應(yīng)加強對社區(qū)空巢老年糖尿病病人的重點干預(yù),開展針對性的健康宣教,通過社區(qū)定期舉辦糖尿病講座、建立糖尿病檔案、定期電話或入戶隨訪等途徑,提升病人對糖尿病知識儲備,以加強病人對糖尿病自我管理的重視程度,從而提高其自我管理能力。