余豹，周紅光，2

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤研究所 江蘇南京 210046 2 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇南京 210029

近年來，隨著醫(yī)學(xué)整合模式的不斷推進(jìn)，中醫(yī)藥學(xué)取得了進(jìn)一步的發(fā)展，而作為中醫(yī)藥學(xué)重要的組成部分－針灸學(xué)，不斷受到國內(nèi)外廣大學(xué)者和醫(yī)者的推崇與研究，亦因其綠色、療效確切而被國內(nèi)外患者所接受與喜愛。在針灸臨床治療過程中，穴位的配伍與選擇是疾病治療的關(guān)鍵與核心，太沖穴為臨床醫(yī)者所廣泛選用，應(yīng)用于多種疾病的治療之中，并取得了較好臨床療效，太沖穴具有達(dá)肝氣、平肝陽、息內(nèi)風(fēng)、除濕熱及安神鎮(zhèn)靜等功效，為肝經(jīng)之輸穴，又稱“大沖穴”，亦為肝經(jīng)之原穴[1]?？v觀太沖穴的臨床應(yīng)用，通常于針刺或針?biāo)幗Y(jié)合時作為主穴、配穴，其對于高血壓、不寐、中風(fēng)及后遺癥、呃逆、肩周炎和椎動脈型頸椎病等多種疾病均有良好的效果[2]。

太沖穴文獻(xiàn)記載規(guī)律

1 腧穴定位

體表定位：在足部背側(cè)，當(dāng)?shù)谝?、二跖骨結(jié)合部之前凹陷之中，左右各一穴[3]。古文獻(xiàn)亦多有記載，《靈樞》記載：“太沖，肝經(jīng)行間上二寸凹陷之中也”。晉代·皇甫謐所著《甲乙經(jīng)》言：“太沖穴，足大趾本節(jié)后方二寸也”。其現(xiàn)代解剖定位為：足部皮層之下，淺層分布為足背V網(wǎng)、足背內(nèi)側(cè)皮N等；深層分布為腓深神經(jīng)以及血管網(wǎng)[4]。

2 腧穴特性

太沖一穴最早可追溯于《靈樞·九針十二原》一文，其記載太沖為足厥陰肝經(jīng)之原穴，并提出五臟若有相應(yīng)疾患，可應(yīng)用十二原穴治之，指明原穴通常用于臟腑相關(guān)疾病的治療，亦是太沖穴治療肝胃疾病的理論指導(dǎo)。《難經(jīng)》言，“輸主體重節(jié)痛”，即人體十二經(jīng)脈之中的輸穴長于治療疼痛性疾病，太沖亦為肝經(jīng)輸穴，長于治療本經(jīng)循行路線上的痛癥，療效甚佳。

3 治療病癥

歷代文獻(xiàn)亦載有諸多有關(guān)太沖穴的治療病癥，《靈樞·厥病》篇記載，太沖可治療厥心痛病癥，面色蒼白猶如死狀，終日疼痛不已。《甲乙經(jīng)》述太沖可治療痙證，即角弓反張、抽搐等病癥?！夺樉拇蟪伞吩破渲委煁D人漏下不止，此是基于女子以肝為先天。《天星十二穴歌》載其治療咽喉不適、心胸脹悶、眼目疾患以及腰痛等病癥。現(xiàn)代研究進(jìn)一步證實(shí)，太沖穴具有調(diào)節(jié)血壓、鎮(zhèn)靜催眠、保護(hù)腦組織、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等多種作用，多用于治療高血壓、抑郁癥、癲狂以及其他精神情志疾病、胃腸道系統(tǒng)疾病等[5]。

太沖穴臨床相關(guān)適應(yīng)癥

1 太沖穴治療高血壓

高血壓是以機(jī)體動脈血壓持續(xù)不斷增高為典型特征的高發(fā)性臨床疾病，先天遺傳因素以及后天環(huán)境因素與其聯(lián)系密切，相互作用，已成為心腦血管、腎臟等多種疾病的危險(xiǎn)因素[6]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其歸屬于腦系病癥中的 “頭痛”、 “眩暈”等范圍[7]。其病因分為內(nèi)外兩因，外因與情志不遂，飲食不當(dāng)，勞倦內(nèi)傷等聯(lián)系密切，內(nèi)因與先天稟賦不足及五臟精氣虛損相聯(lián)系。其病機(jī)常為風(fēng)、火、痰、氣、瘀等導(dǎo)致的人體臟腑陰陽失衡，肝為風(fēng)木之臟，氣機(jī)擾亂，肝陽亢逆于上而發(fā)病。臨床治療中，常以太沖配以合谷，謂之四關(guān)穴，可潛鎮(zhèn)肝陽，平息內(nèi)風(fēng)，再配伍百會、鳳池、三陰交、曲池等為主穴，一般可取得較好的降壓效果[8]。

吳煥林等[9]在臨床治療上實(shí)下虛之肝陽上亢型的高血壓患者過程中，分別采用針刺患者兩側(cè)太沖穴之法，結(jié)果顯示：患者接受針刺雙側(cè)足部太沖穴20min后，患者血壓達(dá)到最大下降幅度，且患者血壓越高，其下降程度越明顯。李曉慶等[10]等效性研究提示：通過針刺高血壓患者雙側(cè)足部太沖穴，其短期時間內(nèi)降壓效果與卡托普利降壓效果相當(dāng)，并且更加簡便、安全、綠色?？梢姡槾烫珱_穴對于高血壓患者有良好的降壓效果。

2 太沖穴治療不寐

不寐，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱其為“失眠、睡眠功能障礙”，是由人體心神失去濡養(yǎng)所導(dǎo)致的以經(jīng)常得不到正常睡眠為特征的疾病[11]。其病因與情志失調(diào)、食飲失常、過勞過逸等諸多因素有關(guān)。不寐與心密切相關(guān)，亦與肝脾腎等臟相聯(lián)系，其病機(jī)為人體臟腑陽氣過于亢盛而陰氣相對衰弱，陰陽不能正常交互而發(fā)病。現(xiàn)代研究證明，通過針刺治療，可改善機(jī)體大腦皮層額葉功能，調(diào)節(jié)大腦單胺類N遞質(zhì)、褪黑素等激素含量，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜及催眠作用，使患者睡眠得以調(diào)整和平衡[12]。

臨床中常選取太沖、神門、合谷、三陰交、照海、申脈等為主穴，毫針操作，瀉申脈、太沖，補(bǔ)照海，其余平補(bǔ)平瀉。胡仲波[13]在失眠患者治療過程中，通常采用針刺太沖等穴，結(jié)合背部肌肉走罐等方法，治療48例不寐患者，其中臨床治愈30 例，16例明顯好轉(zhuǎn)，2例無效，總有效率為95.8%。周明倩等[14]采用臨床中常用的針刺療法“透刺法”，即從肝經(jīng)太沖穴透刺腎經(jīng)涌泉穴，治療19例失眠患者，臨床治愈3 例，8例顯示有良好效果，4例有一定效果，4例無效，總有效率為78.9%?？梢姡槾烫珱_對于改善失眠具有較好療效。

3 太沖穴治療中風(fēng)及后遺癥

中風(fēng)相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的急性腦血管病，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中[15]。通常以突然撲倒、半身不遂，語言不利，口舌歪斜等癥為主，其發(fā)生與內(nèi)傷積損、情志過極、勞倦失度、飲食失常等因素相關(guān)，病位屬清竅，與心肝腎等臟相關(guān)。其病機(jī)為人體陰陽失調(diào)，血?dú)夤造?，神明之腑受擾。臨床根據(jù)有無意識障礙，分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，一般選取太沖、合谷等穴為主，毫針行瀉法，醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)?，F(xiàn)代研究證明，針刺太沖穴可以改善大腦血管的緊張度以及彈性，改善腦部血液循環(huán)，增加病灶周圍腦Cell的營養(yǎng)供應(yīng)，加速腦組織的修復(fù)；同時還可以清除氧自由基、調(diào)節(jié)腦內(nèi)N遞質(zhì)以及鈣穩(wěn)定，進(jìn)而保護(hù)缺血性腦損傷[16-17]。

在臨床試驗(yàn)中，程俊萍等[18]將108例中風(fēng)后伴有抑郁等癥的患者分為3組，其中內(nèi)關(guān)、太沖、百會組各36例，分別予以針刺1次/d，5次/周，針刺治療3周為1個完整療程。該類患者療程結(jié)束之后，比較其針刺治療效果：內(nèi)關(guān)組72.2%，太沖組75.0%，百會組86.1%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出結(jié)論：內(nèi)關(guān)和太沖兩組治療中風(fēng)后伴有抑郁等疾病具有良好效果，百會組治療效果強(qiáng)于其他兩組。孫晴[19]在臨床中選取60例腦卒中后伴有肢體麻木不仁等癥的患者，分為治療組30例和對照組30例，其中治療組30例患者采用太沖、合谷等穴，即四關(guān)穴；對照組30例不用太沖、合谷等穴。治療后，結(jié)果顯示：治療組和對照組的有效率分別為93.1%和71.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出結(jié)論：針刺機(jī)體四關(guān)穴（太沖、合谷）能夠明顯減輕中風(fēng)后肢體麻木的癥狀。可見，針刺太沖穴對于改善及治療中風(fēng)伴隨的相關(guān)不適癥狀具有較好效果。

4 太沖穴治療呃逆

呃逆是以喉嚨間時時發(fā)出響聲，聲音短暫而頻繁，難以自行停止為典型特征的臨床疾病[20]。其發(fā)生多與外邪侵犯、進(jìn)食倉促、情志不舒等有關(guān)，病位主要在中焦膈部，胃腑在發(fā)病中起著關(guān)鍵作用，并與肺脾肝腎等臟相聯(lián)系，其病機(jī)為人體胃腑氣機(jī)失調(diào)，胃氣上逆，擾動膈肌，常見于膈肌痙攣、胃腸N官能癥、急慢性胃炎、胸腹部手術(shù)后等各種疾病。臨床治療中配以太沖、膈俞、內(nèi)關(guān)、足三里等穴為主，寬胸利膈，和胃降逆，且根據(jù)不同癥狀辨證屬胃寒，胃熱，氣滯血瘀，分別配屬建里、內(nèi)庭、血海等穴，一般可獲得較好療效?，F(xiàn)代研究證明，針刺能抑制膈N異常放電，阻滯膈N以及迷走N傳入反射通路，改善人體呼吸狀態(tài)，調(diào)節(jié)植物N功能，進(jìn)而達(dá)到治療呃逆的作用[21]。

在臨床試驗(yàn)中，劉蘭花[22]治療氣機(jī)郁滯型呃逆，以針刺太沖、內(nèi)關(guān)等穴為主，配合服用五磨湯加減，治療結(jié)束后，該類患者治愈率可達(dá)80.88%，總有效率為91.18% 。路志鵬等[23]將80例呃逆患者分為兩組，治療組40例、對照組40例，治療組40例患者針刺大沖和足三裏兩處穴位，結(jié)合單式補(bǔ)瀉法中的呼吸補(bǔ)瀉；對照組40例患者針刺兩側(cè)足三里以及其他穴位，結(jié)合虛補(bǔ)實(shí)瀉。結(jié)果顯示：治療組、對照組兩組患者的臨床有效率分別為98%、93%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，P值＜0.05。得出結(jié)論：針刺雙側(cè)足三里、太沖穴配合調(diào)息法治療呃逆效果顯著。

5 太沖穴治療其他疾病

太沖穴亦可用于肩周炎以及椎動脈型頸椎病等其他疾病。臨床之中，肩周炎作為一種反復(fù)發(fā)作的較為頑固的疾病，西醫(yī)學(xué)尚無特別良好的治療方法，一般采用激素類藥物治療，副作用較大，而針灸對于該類疾病有較好的療效，張穎[24]將66例肩周炎患者分為兩組，對照組33例和聯(lián)合組33例，其中對照組患者治療選用普通針刺方法，聯(lián)合組患者的治療在普通針刺的基礎(chǔ)上加用太沖穴平衡針法，結(jié)果顯示聯(lián)合組有效率高于對照組（P＜0.05），表明：一般針刺方法結(jié)合太沖穴平衡針法對肩周炎病癥具有更好的臨床效果。

頸椎病為現(xiàn)代人所高發(fā)的一類疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于該病的治療有良好效果，治療上多采取針刺、拔罐、按摩、推拿復(fù)位等方法，臨床之中獲得了較好的療效[25]。黃健[26]在臨床中將86例椎A(chǔ)型頸椎病患者分為治療組和對照組各43例。治療組病人除應(yīng)用一般穴位外，且配以合谷、太沖兩穴，對照組病人僅應(yīng)用一般穴位。結(jié)果提示：治療組患者的治療有效率高于對照組患者的治療，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在采用一般穴位的基礎(chǔ)上配以太沖及合谷兩穴，對于椎動脈型頸椎病患者的治療效果顯著。

討 論

太沖穴在古代文獻(xiàn)中多有記載，《靈樞·本輸》篇最早明確給出了腧穴位置，《針灸甲乙經(jīng)》進(jìn)一步指出了其位置，給我們以寶貴的參考；《靈樞·九針十二原》指出了該穴的特性，為足厥陰肝經(jīng)之原穴以及五輸穴之輸穴，為臨床治療疾病提供了理論依據(jù)。《靈樞·厥病》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》《天星十二穴歌》等文獻(xiàn)指出了太沖穴臨床治療的相關(guān)疾病，為現(xiàn)代臨床治療提供了一定的參考。另一方面，現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展和完善，使得針刺太沖穴臨床主治病癥的研究較以往更加全面，太沖穴在現(xiàn)代已廣泛應(yīng)用于高血壓、不寐、中風(fēng)及后遺癥、呃逆等多種疾病的治療中，諸多醫(yī)者的臨床研究也進(jìn)一步證實(shí)了其臨床療效具有可觀性。亦有一些醫(yī)家用其治療肩周炎和椎動脈型頸椎病，進(jìn)一步擴(kuò)展了太沖穴治療臨床疾病的范疇，為針灸疾病譜的擴(kuò)充提供了相應(yīng)參考，亦啟發(fā)我們使用針灸治療疾病仍需不斷提升與進(jìn)步。

結(jié) 語

通過對太沖穴文獻(xiàn)記錄及臨床適應(yīng)癥的初步總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)其臨床應(yīng)用規(guī)律及不足之處。本穴治療疾病多和其他穴位一起配合使用，而對于太沖穴單個穴位的臨床應(yīng)用和現(xiàn)代化研究相對較少，因此對于穴位的進(jìn)一步深入研究可以在太沖穴單穴方面進(jìn)行擴(kuò)展；古代文獻(xiàn)所記載的太沖穴治療病癥頗多，目前臨床療效較好的有高血壓、情志疾病、胃腸道疾病等，因此對于太沖穴疾病譜也應(yīng)隨著臨床實(shí)際而不斷更新。今后，我們應(yīng)著重在醫(yī)、理、工等多學(xué)科交叉的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，加強(qiáng)其治療疾病機(jī)理的深入探究，不斷提高其臨床療效，促進(jìn)針灸綠色療法在臨床疾病中的應(yīng)用，推動針灸學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)整合醫(yī)學(xué)模式的形成與深入。