上海交通大學(xué)(上海，0040) 胡聆白 秦立云 蔣曉鴻 梁慧鳳△ 指 導(dǎo) 陸鴻元

陸鴻元，字少齋，上海市名中醫(yī)。1925年生于江蘇海安中醫(yī)世家，高祖陸儋辰為清末著名儒醫(yī)，父親陸正齋為江蘇名醫(yī)。由家譜相傳，陸鴻元系南宋愛國詩人陸游二十九世孫。陸師薪傳中醫(yī)，崇尚吳門尤在涇醫(yī)派，曾被遴選為上海市醫(yī)學(xué)會肺病學(xué)會(西醫(yī))首屆委員(1979年)，中華全國中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會肺系病專業(yè)委員會委員，《光明中醫(yī)》雜志第一、二屆編委與顧問，香港《亞洲醫(yī)藥》雜志特約編委，深圳南方制藥廠專家委員會委員，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院“徐小圃兒科學(xué)術(shù)思想研究室”專家顧問，上海市中醫(yī)藥研究院中醫(yī)兒科研究所 “海派中醫(yī)流派傳承基地(徐氏兒科、董氏兒科)”顧問。陸鴻元教授治療小兒癲癇疾病頗有經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)整理其所治典型病例1則，供讀者參考學(xué)習(xí)。

病因病理概述

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病之一，其發(fā)病機(jī)制相對較為復(fù)雜。關(guān)于癲癇的病因，目前比較一致的觀點(diǎn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制功能的不平衡[1]。作為兒科常見病和疑難病，癲癇有突發(fā)突止，時(shí)間短暫，可自行緩解，醒后如常，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為猝然撲倒、不省人事、兩目上視、牙關(guān)緊閉、口唇紫紺、口吐涎沫、喉中鳴痰、驚掣啼叫、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張、四肢抽搐、二便失禁等[2]。陸師認(rèn)為，小兒體質(zhì)較成人相對虛弱，更加容易受到精神刺激、外傷等影響誘發(fā)癲癇，出現(xiàn)一系列初期癥狀。若不控制其發(fā)展，將給患者生理、生活帶來嚴(yán)重的阻礙。結(jié)合古代經(jīng)典和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，陸師對于癲癇的發(fā)病原因有如下總結(jié)。

1.先天原因

癲癇的發(fā)作有時(shí)歸結(jié)于母親懷孕期間的情緒刺激和驚嚇。懷孕時(shí)“命門伏邪”的說法，是古代樸素哲學(xué)思想所概括的，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所謂的基因遺傳?！端貑枴て娌≌摗吩疲骸捌淠赣兴篌@，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也?！盵3]263點(diǎn)明了癲癇的病因之一是患兒母親在懷孕時(shí)受到驚嚇或者情緒刺激。

2.驚嚇刺激

《諸病源候論·小兒雜病諸候一》載：“驚癇者，因驚怖大啼乃發(fā)……變作諸癇?！盵4]說明古代醫(yī)家對于驚恐導(dǎo)致的小兒癲癇已經(jīng)有了認(rèn)識。

3.六淫邪氣、風(fēng)毒

感染也是癲癇發(fā)作的一個(gè)誘因。由風(fēng)引起者，可分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。

4.痰阻心竅

朱丹溪指出：“癇證有五……非無痰涎壅滯，迷悶孔竅?！盵5]故有“無痰不作癇”之說。小兒體稟純陽，肝常有余，感邪之后極易化熱生風(fēng)，加之小兒氣怯弱，易受驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，氣機(jī)逆亂夾痰上擾清竅，發(fā)為癲癇。

5.飲食不節(jié)，生活不規(guī)律

飲食、勞作的不規(guī)律也是癲癇的一大誘因。

6.外傷

外傷導(dǎo)致的癲癇主要是瘀血閉竅擾神所致。

綜上所述，有癲癇家族史的家庭應(yīng)該密切注意兒童的情況，一旦出現(xiàn)初期癥狀就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。痰迷心竅、肝經(jīng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)是被廣泛認(rèn)可的兩大病機(jī)。根據(jù)以上病因，醫(yī)者應(yīng)該未雨綢繆，解決問題于未然。早在《素問·陰陽應(yīng)象大論》就提出：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！盵3]46中醫(yī)早期診治屬于防治措施中的重要部分，早期治療的重要性早為先人所知曉。所以，在癲癇疾病大發(fā)作前，一旦發(fā)現(xiàn)初期癥狀，就應(yīng)該及時(shí)用中藥介入控制，以達(dá)到早預(yù)防、早治療的效果。

病例介紹

某幼兒，男，6歲。初診日期：2019年6月16日?；純焊改冈谌粘Ｉ钪邪l(fā)現(xiàn)其平日經(jīng)常眼睛翻白，身體無規(guī)律抽動(dòng)，時(shí)好時(shí)壞，前去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院西醫(yī)內(nèi)科、眼科多方就診，查血液、腦電圖無異常。后轉(zhuǎn)至省市級醫(yī)院，經(jīng)西醫(yī)內(nèi)科確診為癲癇初期，建議服用九味熄風(fēng)顆粒(由熟地黃、龍骨、龜甲、天麻、龍膽、鉤藤、僵蠶、青礞石、法半夏組成)。服藥后癥狀有所緩解，但數(shù)月后又復(fù)發(fā)，眼睛抽動(dòng)不止，遂前往陸鴻元醫(yī)生門診處就診。經(jīng)了解，患兒有癲癇家族病史，但父母雙方均無患病跡象?；純航沾蟊闫?，胃口不佳，雙眼翻白，輕微抽動(dòng)，無眼癢、眼干、眼部異常。面色偏黃，眼下黑眼圈較重，神態(tài)相對懶散，盜汗，胃口不佳。舌尖紅，苔膩，脈弦。無蟲類藥物過敏史。中醫(yī)診斷為小兒癲癇，證屬肝風(fēng)上擾所引起的肝胃不和，治擬鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、溫補(bǔ)脾腎。方藥：太子參30 g，柴胡9 g，牛蒡子9 g，防風(fēng)9 g，蔓荊子9 g，炙雞內(nèi)金9 g，烏梅9 g，白術(shù)9 g，赤芍9 g，僵蠶9 g，炙甘草9 g，枸杞子9 g，枳殼9 g，六神曲9 g。14劑。

二診：2019年6月30日。服藥后患兒雙眼翻白、肢體抽動(dòng)減少，面色黃萎稍退，活動(dòng)增多，無盜汗。胃口轉(zhuǎn)好，大便偏干，睡眠不安穩(wěn)，脈微弦細(xì)，苔薄膩。方藥：磁石30 g，柴胡9 g，白茯神15 g，生龍骨30 g，鉤藤15 g，石菖蒲9 g，天麻9 g，柏子仁9 g，遠(yuǎn)志9 g，炙甘草9 g，枸杞子9 g，膽南星9 g，烏梅9 g，枳殼9 g。14劑。

三診：2019年7月14日。經(jīng)家長反映，患兒藥后眼睛翻白、身體抽動(dòng)情況消失。建議長期觀察，并服用新定癇丸和新紫河車丸調(diào)理控制。新定癇丸：羚羊角粉1 g，珍珠1 g，沉香1 g，麝香0.5 g，天竺黃2 g，人參1 g，白附子4.5 g，金箔1 g，陳膽南星1 g，煅鐵華粉(乳體研細(xì))1 g，制全蝎2.5 g，甘遂1 g，朱茯苓3 g，白術(shù)3 g，黃連4.5 g，煅青礞石 2.5 g。藥物制法：以上藥物粉碎成細(xì)粉，用雪水煮陳米糊，和藥粉為丸如梧桐子大。用法：根據(jù)患兒年齡大小和體質(zhì)強(qiáng)弱，每次服用藥丸1～4丸，開水送下，每周1～3次。禁忌：服藥期間，忌食辛辣油膩食品。新紫河車丸：紫河車粉6 g，丹參10 g，熟地黃10 g，人參10 g，杜仲10 g，白術(shù)10 g，茯苓神各10 g，牛膝10 g，炙遠(yuǎn)志6 g，當(dāng)歸身6 g。藥物制法：研末煉蜜為丸如梧桐子大，每丸重3 g。用法：每天1次，每次服1丸，配合新定癇丸服用。

討 論

陸師認(rèn)為癲癇的病因可分為先天和后天。在陸師多年中醫(yī)辨治癲癇的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐摸索中，肝風(fēng)上擾所引起的眼部翻白、無規(guī)律身體抽動(dòng)，被視作小兒癲癇發(fā)作前的重要初期癥狀。陸師結(jié)合家族史、情緒、四診八綱等判斷，分別以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、祛痰清心、溫補(bǔ)脾腎為主要診治思路，并根據(jù)患兒腸胃及飲食情況調(diào)整用藥，做到綜合考慮，因勢制宜。陸師將小兒癲癇的治療分為兩個(gè)階段：一為發(fā)作期，“湯者，蕩也”，用湯藥控制癥狀，解決“標(biāo)”的問題；二為維持期，“丸者，緩也”[6]，用丸藥鞏固治療解決“本”的問題。對于小兒用藥，陸師一直秉持著“輕”的原則，他在汲取吳鞠通“治上焦如羽，非輕不舉”及北齊徐之才“輕可去實(shí)”之意的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)“清、輕、靈”[7]。本案所使用的新定癇丸及新紫河車丸，系陸正齋關(guān)門弟子王益謙和陸師在原方藥基礎(chǔ)上改進(jìn)發(fā)展而成的。陸師的父親陸正齋為江蘇省名醫(yī)，曾與其祖父陸儋辰一起創(chuàng)制定癇丸和紫河車丸，經(jīng)過四代傳承、改進(jìn)演化，已經(jīng)成為了符合現(xiàn)代用藥標(biāo)準(zhǔn)且療效顯著的新定癇丸和新紫河車丸[7]。陸師用藥思路不同于多數(shù)治療癲癇方劑以蟲藥重劑為主，而是著重于鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、溫補(bǔ)脾腎、清心祛痰。

本案中，陸師一診以太子參補(bǔ)氣固元，防風(fēng)、白術(shù)化裁玉屏風(fēng)散，起到止汗作用。柴胡、蔓荊子、僵蠶疏散風(fēng)熱，柔肝熄風(fēng)。鑒于患兒胃口不佳，不可重用鎮(zhèn)肝息風(fēng)之猛劑，輔以烏梅、神曲、雞內(nèi)金開胃消食；枳殼和胃的同時(shí)，作為理氣劑使用。甘草調(diào)和百藥。枸杞子溫補(bǔ)肝腎、明目。二診以龍骨、石菖蒲、遠(yuǎn)志潛鎮(zhèn)安神，補(bǔ)益心腎。天麻、鉤藤鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，茯神既可消水腫、解癇，也可以與膽南星同佐化痰。磁石可以助眠定癇，但易傷胃，故加入烏梅、枸杞，不但可以中和處方、疏肝補(bǔ)腎，亦可改善患兒口干癥狀。三診新定癇丸以丸方使用。青礞石、甘遂、膽南星、白附子、天竺黃均為豁痰峻劑，陸師認(rèn)為痰迷心竅，胸陽不足，清陽上阻，則眩暈昏倒。外加羚羊角、黃連、全蝎平肝陽。丸藥作用不及湯藥峻猛，因此重用上述各藥刺激性較小。這些藥物同時(shí)也有熄風(fēng)祛痰、去心火的作用。珍珠、金箔、鐵華粉系礦石藥，可以治療抽搐，麝香、沉香可通氣宣竅，人參、白術(shù)、茯苓培土鎮(zhèn)心。新紫河車丸主要起輔助作用。

癲癇對患兒的生活學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的影響和危害。治療小兒癲癇，應(yīng)該發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)“治未病”的思想，發(fā)現(xiàn)初期癥狀即及時(shí)診治和控制，確保疾病不發(fā)展，促進(jìn)癥狀改善乃至消失。不能因?yàn)榘d癇的初期癥狀不明顯，而忽視對癲癇輕癥的治療。中醫(yī)治療小兒癲癇有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和顯著療效，且比較安全，副作用小，因此在癲癇患兒的初期治療和長期預(yù)防中的中醫(yī)藥治療值得推廣和研究。