上海中醫(yī)藥大學(上海,201203) 張如青

廣西桂林南溪山劉仙巖石洞前壁有摩崖石刻“養(yǎng)氣湯方”。石刻長68 cm，寬45 cm，底部距洞基210 cm。此石刻醫(yī)方的拓本國家圖書館善本室、陜西中醫(yī)藥大學醫(yī)史博物館、廣州中醫(yī)藥大學博物館均有收藏。

釋 文

方名、藥味三行。方后語十三行，行十一字。石刻見圖1，原文字如下。

圖1 桂林南溪山劉仙巖摩崖石刻“養(yǎng)氣湯方”

按廣南攝生論載養(yǎng)氣湯方

□附子圓實者去盡黑 甘草炙秤

皮微炒秤肆兩 壹兩

□黃湯洗浸壹宿用水淘去灰

以盡爲度焙乾秤貳兩

右三味同搗羅成細末每服

壹大錢入鹽點空心服皇祐

至和間劉君錫以事竄嶺南

至桂州遇劉仲遠先生口授

此方仲遠是時已百餘歲君

錫服此湯間關嶺表數(shù)年竟

免嵐瘴之患後還襄陽壽至

九旬甞云聞之仲遠曰凌晨

盥櫛訖未得議飲食且先服

此湯可保一日無事旦旦如

此即終身無疾病矣宣和四

年上巳日朝請郎提舉廣南

西路常平等事晉江呂渭記

標點、注釋

石刻文改簡體字加標點及注釋如下。

按廣南攝生論載養(yǎng)氣湯方

□附子圓實者，去盡黑 甘草炙，秤，

皮，微炒，秤，肆兩 壹兩

□黃湯洗，浸壹宿，用水淘去灰，

以盡為度，焙干，秤，貳兩

右三味，同搗羅成細末，每服

壹大錢，入鹽點，空心服?；实v、

至和間，劉君錫以事竄嶺南，

至桂州，遇劉仲遠先生，口授

此方。仲遠是時已百余歲。君

錫服此湯，間關嶺表數(shù)年，竟

免嵐瘴之患，后還襄陽，壽至

九旬。嘗云：聞之仲遠曰：凌晨

盥櫛訖，未得議飲食，且先服

此湯，可保一日無事。旦旦如

此，即終身無疾病矣。宣和四

年上巳日，朝請郎提舉廣南

西路常平等事晉江呂渭記。

注：竄：放逐，流放。間關：輾轉，形容旅途艱辛。領表：嶺南地區(qū)。朝請郎：宋代文散官名。提舉廣南西路常平等事：掌管廣南西路米價、義倉、賑濟、水利、茶鹽等事。

考 釋

1.關于《廣南攝生論》及歷代書目著錄情況

《廣南攝生論》在明代官簿《文淵閣書目》卷十五《醫(yī)書》下有著錄：“《廣南攝生論》一部一冊。缺?！痹诿鞔戒洝肚娭裉脮俊肪砦濉夺t(yī)書》下亦有著錄：“《廣南攝生論》一冊”。日本學者岡西為人認為，明代兩部書目著錄的《廣南攝生論》即南宋鄭樵《通志·藝文略》中著錄的《廣南攝生方》，故在其所著的《宋以前醫(yī)籍考》中將《通志·藝文略》《文淵閣書目》《菉竹堂書目》三部書目著錄該書的內(nèi)容一并歸入第十一類《諸家方論(北宋)》一百三十六《廣南攝生方》下。又，馮漢鏞[1]與靳士英[2]兩位先生均認為此方書應為唐代鄭景岫所著，在《新唐書·藝文志》中著錄為《南中四時攝生論》，《宋史·藝文志》中著錄為《廣南四時攝生論》，宋代官簿《崇文總目》亦有著錄，題為《廣南四時攝養(yǎng)論》。據(jù)上，石刻《養(yǎng)氣湯方》的淵源至少應上溯至唐代。

2.石刻醫(yī)方中的殘缺文字與刻石時間、銘文撰者

石刻醫(yī)方右上方第二、三兩行開首處缺損，恰是最關鍵的藥名位置。若藥名不能落實，則此方的藥性、功效、主治及傳播意義等均無從談起。經(jīng)史常永[3]先生以南宋文人筆記及傳世古醫(yī)籍中相關資料比對考證，終于水落石出。按石刻醫(yī)方每字大小面積估測，殘缺部位一行缺2字。但因所刻是醫(yī)方藥物，按慣例低一格(字)刻寫，故一行只缺1字。該石刻醫(yī)方第二、第三行開首殘缺的文字分別是“香”與“薑”。至此，石刻藥方三味藥物就非常清楚了：香附子、薑(姜)黃、炙甘草。

該醫(yī)方的鐫刻時間，在石刻銘文末記載得很清楚：“(宋徽宗)宣和四年”，即北宋末期，公元1122年。

石刻銘文的撰寫者，是時任提舉廣南西路常平等事的福建晉江人呂渭。

3.授方者劉仲遠其人其事

《粵西叢載》卷十一載：“劉仲遠，名景，字仲遠，桂州人。初為屠，后為商，常販私鹽。遇方士，與劇飲，授以片鉛能制銅鐵為金。詰朝失方士所在。景自此游方之外，常至京師，館賈相昌朝家二十年，冬夏一裘，終日不食，飲酒大笑，旁若無人，所談老莊、周易，皆臻玄妙?；实v中還家，容色如少年，而妻已皓首，人皆異之。乃棲南溪山石室中，妻孥往省，至，則有毒蛇猛獸，不得進。嘉祐時，運使李師中訪景，贈之以詩，疑諸猶龍焉。元豐八年九月，忽召其子，謂曰：死便火我。其夜無疾而卒，年一百十八歲。舉火燃棺，棺忽自啟，中惟布袍絳履存焉。后百余日，廉州合浦還珠驛有得其所致家書者，乃知景羽化矣。里人名所居曰劉仙巖?！盵4]從上可知，劉仲遠乃得道之仙人，羽化于元豐八年，享年118歲。據(jù)此推測，其生卒年約為967—1085年(宋太祖開寶元年—宋神宗元豐八年)。劉仲遠生活在北宋時期，一生著有多種道經(jīng)，如《墳庵落成禳謝設醮青詞》《再請震老疏》《設觀音供疏》等，是道教南宗五祖之首“紫陽真人”張伯端之師。劉仙巖，又名升仙石，傳說乃劉仲遠修道之所。北宋皇祐、至和年間，劉君錫即在此遇劉仲遠，受其口授養(yǎng)氣湯方。

4.石刻醫(yī)方方名變化及流傳情況

鐫刻于北宋末期的桂林劉仙巖石刻醫(yī)方的文獻來源是《廣南攝生論》，原有方名“養(yǎng)氣湯”。自南宋初至清代，在醫(yī)家、文人輾轉抄錄的過程中，出現(xiàn)了不少異名，形成“同方異名”現(xiàn)象。茲羅列如下：

“養(yǎng)氣湯”——南宋張銳《雞峰普濟方》卷十二。

“導氣湯”——南宋朱瑞章、徐安國《衛(wèi)生家寶方》卷上。

“降氣湯”——南宋徐度《卻掃編》卷中、元代鄒鈜《壽親養(yǎng)老新書》、明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷八十六《老老余編》(上)、明代劉宇《安老懷幼書》卷二。

“不老湯”——南宋王璆《是齋百一選方》卷四第五門、明代汪機《外科理例》卷五、明代王肯堂《瘍醫(yī)證治準繩》卷之一《腫瘍》。

“神仙不老湯”——明代朱橚《普濟方》卷二百六十七《諸湯香煎門》。

“神仙九氣湯”——元代危亦林《世醫(yī)得效方》卷第三《大方脈雜醫(yī)科·諸氣》。

“九氣湯”——元代危亦林《世醫(yī)得效方》卷第四《大方脈雜醫(yī)科·諸積》。

無方名——南宋末周密《志雅堂雜鈔》卷上。

據(jù)史料記載，北宋初期，宮內(nèi)藏有唐代鄭景岫《南中四時攝生論》，此書在宋代又稱《廣南四時攝生論》(《宋史·藝文志》)、《廣南四時攝養(yǎng)論》(《崇文總目》)，簡稱《四時攝生論》。北宋神宗景德四年(1007年)，此書曾從宮內(nèi)取出，由神宗親自作序，刻版付印，賜予廣南路的時任臣僚，再往下分發(fā)給廣南路所屬各道州軍[5]。據(jù)此可以推測，“養(yǎng)氣湯方”亦隨此書由宮內(nèi)而傳至嶺南，對當時廣南路地區(qū)的官兵、百姓免遭嵐瘴侵害，維護身體健康，保障生命安全起過重要作用。時過100多年，至北宋徽宗宣和四年(1122年)，廣南路官員福建晉江人呂渭以石為載體，將此方鐫刻于桂林劉仙巖摩崖，既利于保存，又公之于眾，便于民間傳抄。自北宋末以降，《廣南攝生論》漸趨散佚，而其中的養(yǎng)氣湯方由于具有實用性、有效性與便利性，遂被醫(yī)家和喜方之文人輯出，載入后世醫(yī)書、筆記等文獻而流傳于世。因此，養(yǎng)氣湯方歷經(jīng)南宋、金、元、明、清各代，得以在民間與文獻(醫(yī)籍、文人筆記等)中傳承罔替。雖然該方在傳播過程中出現(xiàn)多種異名，但方中藥物組成全同。明清兩代，政府編纂大型類書與叢書。明代，此方隨附《壽親養(yǎng)老新書》收錄于《永樂大典》卷11618“老”字條下；清代，此方隨《壽親養(yǎng)老新書》《世醫(yī)得效方》《普濟方》《安老懷幼書》《外科理例》《瘍醫(yī)證治準繩》等醫(yī)書載錄于《四庫全書·子部·醫(yī)家類》；后又隨《雞峰普濟方》《衛(wèi)生家寶方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等書收錄于《續(xù)修四庫全書·子部·醫(yī)家類》。從此，千年道家仙方永載典籍，代代相傳。而桂林劉仙巖峭壁上櫛沐千年風雨的石刻“養(yǎng)氣湯方”則成為古傳仙方的“活化石”，與載錄于紙質古籍文獻的“養(yǎng)氣湯”交相輝映，并存于世。

5.石刻醫(yī)方的藥物與功效

南宋張銳《雞峰普濟方》卷十二(1133年)載“養(yǎng)氣湯”，南宋王璆《是齋百一選方》(1196年)卷之四第五門所載“不老湯”，南宋末周密《志雅堂雜鈔》卷上《醫(yī)藥》載“無方名”，上三方的藥物組成、配制，服用方法、功效等與劉仙巖石刻養(yǎng)氣湯方全同，功效皆是“辟嵐瘴之氣”。

南宋朱瑞章、徐安國《衛(wèi)生家寶方》(1184年)卷上載“導氣湯”，藥物組成、配制、用法與石刻養(yǎng)氣湯同，但功效、主治不同。該導氣湯的功效是“行化滯氣”，主治“心胸痞滿”。

又，元代危亦林《世醫(yī)得效方》卷第三《大方脈雜醫(yī)科·諸氣》載“神仙九氣湯”，藥物組成、配制、用法亦與石刻養(yǎng)氣湯同，但主治、功效有異。其云：“神仙九氣湯治九氣：膈氣、風氣、寒氣、熱氣、憂氣、喜氣、驚氣、怒氣、山嵐瘴氣，積聚堅牢如杯，心腹刺痛，不能飲食，時去時來，發(fā)則欲死……百沸湯點，空心服，立效。”顯然，該方大大擴展了養(yǎng)氣湯的治療范圍，除山嵐瘴氣之外，還可治膈、風、寒、熱、憂、喜、驚、怒諸氣，以及因氣滯不暢引起的積聚堅牢、心腹刺痛等癥，且有良好的止痛效果。

另，南宋初徐度《卻掃編》卷中載：開封人張山年八十余，視聽、步履、飲食悉如少壯。數(shù)十年晨服降氣湯(香附子、姜黃、甘草三物同末之)三四錢?！耙詾槿怂远嗉膊≌?，多由氣不降，故下虛而上實，此藥能導之使歸下也?！?/p>

此方香附子列首位，且用量最大，應為君藥無疑，姜黃用二兩為臣，炙甘草一兩為佐使。香附子原名莎草根，最早見于六朝時《名醫(yī)別錄》：“莎草根，味甘，微寒，無毒。主除胸中熱，充皮毛。久服利人益氣，長須眉?！薄缎滦薇静荨肥挤Q香附子，其注云：“香附子，一名雀頭香，大下氣，除胸腹中熱。”姜黃始載于唐代《新修本草》，其云：“姜黃，味辛苦，大寒，無毒。主心腹結積，疰忤。下氣破血，除風熱，消癰腫，功力烈于郁金?！倍幭嗯?，辛香走竄，下氣破積，除熱消腫。又二藥皆為香藥，有燥濕辟穢之功，故可防治嶺南地區(qū)的嵐瘴之疾。炙甘草性緩和，調(diào)和監(jiān)制香附、姜黃二藥，以防辛香太過，破氣耗血。其實，香附子、姜黃二藥在年代更早的出土簡帛中即已出現(xiàn)，阜陽雙古堆漢簡《萬物》即載有“莎根”，此為香附子的別名；長沙馬王堆漢墓出土的帛書《五十二病方》中有“量(畺-薑)簧(黃)”之名。然而簡帛文字殘損漫漶，已不能看到二藥的性味、功效與主治病癥。但香附子、姜黃之名出現(xiàn)于西漢簡帛，證明二藥在古代中國本土即有，并非域外傳入中土，同時也證明了養(yǎng)生湯方原產(chǎn)于中國，非域外傳來。由此推測，該方可能來源于六朝時期的道教醫(yī)方。

香附、姜黃均非本草學中的常用補品，那么，“養(yǎng)氣湯”“不老湯”防病延年的功效應該如何理解？明代汪機《外科理例·卷五》云：“每思香附，《經(jīng)》不言補。惟不老湯乃言有益于老人，用片子姜黃、甘草、香附三味，以不老湯為名，且引鐵甕先生與劉君為證，夫豈無其故哉？蓋于行氣中有補之理耳。夫天之所以為天，健而有常，因其不息，所以生生無窮。正如茺蔚活血行氣，有補陰之妙，故名益母。胎產(chǎn)所恃者，氣血也。胎前無滯，產(chǎn)后無虛，以其行中有補也?！比梭w之健康，貴在氣血調(diào)和。氣血通暢，苛疾不起；氣血怫郁，百病生焉。人至老年，氣血虛弱是常態(tài)，氣虛則無力行血，以致氣滯血瘀，百病遂生。從這個角度來看，汪機“行氣中有補之理”的解釋可謂切中肯綮。

此外，養(yǎng)氣湯的應用與功效具有較明顯的地域性。嶺南地區(qū)四季溫熱潮濕，山嵐霧瘴彌漫，人多易感瘴瘧之疾。這在唐詩中多有反映，如唐代韓愈《左遷至藍關示侄孫湘》詩曰“知汝遠來應有意，好收吾骨瘴江邊”，白居易《送客春游嶺南二十韻》詩中也寫有“瘴地難為老，蠻陬不易馴。土民稀白首，洞主盡黃巾”。古來多少北方下嶺南之人因感染瘴氣而中途夭折，命喪黃泉，即使嶺南當?shù)厝艘惨蜷L年瘴氣繚繞而稀見高壽之人，因而辟瘴防病是在嶺南生存的首要之事，而養(yǎng)氣湯方以香附、姜黃香燥化濕，行氣除穢之功，正可辟嵐瘴之氣，防治瘴疾。在瘴霧繚繞的環(huán)境中需每日清晨飲服此方，服一日，“可保一日無事，旦旦如此，即終身無疾病”，自然長生久視矣。

養(yǎng)氣湯因北宋中期劉仙巖二劉秘方授受之故事，沾上了“道教仙方”之色彩；又因北宋末廣南路官員呂渭將此方鐫刻于劉仙巖摩崖而以養(yǎng)生要方名傳千載。然此方并非僅局限于“辟嵐瘴之氣”養(yǎng)生防病，卻疾延年，而另有降氣行氣、活血止痛之功，可以治療氣逆、氣滯及積聚、痞滿、疼痛等癥。古人已有運用此方治療氣逆、胸痞等病的嘗試，故留下了“降氣湯”“導氣湯”等方名。近年來筆者亦效法古人，臨證遇氣逆、氣滯類癥狀，常在主方基礎上加香附、姜黃二味調(diào)治，效果滿意。茲擇養(yǎng)氣湯加味治療氣沖疼痛醫(yī)案一例，錄之于下，權作引玉之磚，求教于大方之家。

患者丁××，男，67歲。初診日期：2021年7月10日?；颊咦允雒客碇凰?～2小時即醒，因覺體內(nèi)有氣自少腹上沖至脅肋、胸背、肩頸、咽喉、頭項、雙目，氣所過之處皆痛，伴頭暈腦脹、右脅肋處脹痛，需起身呼氣、小便、矢氣后稍覺輕松，方再入睡；1～2小時后氣又上沖痛醒，如此，每夜至少起身4～5次，嚴重影響睡眠。上述癥狀已一年余?？跁r苦，大便日2～3次，成形。脈弦滑，右寸滑甚。舌質暗紅夾紫，苔淡黃灰膩。既往史：胸背痛2年余，夜間痛明顯。2019年9月于上海市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，行胸片、腸胃鏡等多項檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，遂開具通天口服液等止痛藥緩解癥狀，服藥后疼痛稍有緩解，但病根未除。月余后病情加重，夜間亦胸背疼痛。于2019年10月21日至長征醫(yī)院就診。行下胸椎MRI(磁共振)平掃示T11- 12黃韌帶骨化，T9- 10、T10- 11黃韌帶肥厚，推測胸背痛可能與此相關，遂于2019年11月15日行局部黃韌帶微創(chuàng)下切除。手術后一段時間內(nèi)癥狀有所緩解，夜里疼痛減輕，稍感輕松。至2020年初，胸背疼痛又發(fā)，夜間作痛影響睡眠。輾轉市區(qū)幾家大醫(yī)院就診，均予鎮(zhèn)靜、止痛劑緩解癥狀。目前血壓：左170/100 mmHg，右180/90 mmHg。遂予處方：制香附12 g，片姜黃9 g，云苓12 g，柴胡15 g，川牛膝15 g，明天麻12 g，旋覆花12 g，丹參15 g，炙甘草6 g。7劑，每日1劑，水煎服，日2次。

二診：2021年7月17日。前方服后，氣往上沖胸背、肩頸、頭目疼痛明顯減輕。刻下每晚醒2～3次，右脅肋處脹痛亦減輕，頭暈頭脹改善，人覺輕松。脈細弦滑，舌暗紅夾紫，苔轉薄黃。大便每日1～3次，成形。血壓：140/102 mmHg。處方：7月10日方加瓜蔞皮15 g、桔梗10 g。7劑，每日1劑，水煎服，日2次。

三診：2021年7月24日。前方服后癥穩(wěn)。自述感覺最好的是右脅肋已不脹痛，局部能放松。原先每逢陰雨天右脅肋處脹痛明顯加重，而近日雖風雨頻作，右脅亦不脹痛。胸背肩頸頭目脹痛不發(fā)，但夜寐醒時仍覺齊頸、肩、咽喉一線有氣聚集，噯氣、矢氣后覺舒。寐欠佳?？跁r苦，左手時有微顫。大便日2～3次，成形。脈弦滑，舌暗紅，苔薄黃膩。血壓：160/84 mmHg。處方：7月17日方去枳殼，加夏枯草 15 g、鉤藤12 g(后下)、黃芩12 g、炒蘇子12 g。7劑，每日1劑，水煎服，日2劑。

后患者又經(jīng)疏肝理氣，行氣活血，兼清濕熱，調(diào)理1月余，癥情穩(wěn)定，未有氣沖疼痛大發(fā)作。

按：這是一例厥氣上沖引起胸背、肩頸、頭面疼痛的疑難雜癥?；颊咦杂X有氣自少腹上沖至胸背、肩頸、咽喉、頭項、雙目，氣所過之處均感疼痛，伴頭暈腦脹、右脅肋處脹痛，起身呼氣、嘆氣、排尿、矢氣后緩解，逢陰雨天氣沖疼痛加重。曾去多家醫(yī)院求診，迭經(jīng)中西醫(yī)治療(甚至做了黃韌帶局部切除手術)，終難見顯效。細審此案病癥，造成患者最直接痛苦的疼痛只是一個明顯的標癥，而患者身上厥氣上沖之征象十分突出，且疼痛部位均為氣過之處(脅肋、胸背、肩頸、咽喉、頭項、雙目)。再結合舌、脈診分析，氣沖之因不外乎病程日久而致濕熱內(nèi)蘊、瘀血積滯。又考慮病者年近七旬，素有高血壓(肝陽上亢)，況本病纏綿已近兩年，實屬本虛標實之證。于是想到既能下氣破血，又有止痛之效的劉仙巖養(yǎng)氣湯，古代又稱“降氣湯”“導氣湯”。此方不僅載入歷代方書、典籍，且鐫刻于摩崖石壁已歷千年之久，其降氣而不傷正的功效必不欺我也，姑一試之，于是援筆直書。香附子、片姜黃、炙甘草，以養(yǎng)氣湯原方降上沖之厥氣，以旋覆花、蘇子助香附子下氣，以丹參、川牛膝佐姜黃活血行瘀，又配以疏肝理氣、清化濕熱之品，共奏降氣止痛之功。本案初診主訴為“胸背疼痛”“伴右脅脹痛”，然處方并未用專門的止痛藥物，而是緊緊抓住厥氣上沖這一病之本，主用養(yǎng)氣湯方，配以它藥，致使逆氣得平，瘀血得化，滯氣得行，氣機通暢，疼痛自然由重轉輕，由輕而止。通過本案可知，桂林劉仙巖摩崖石刻“養(yǎng)氣湯方”不僅有養(yǎng)氣卻病延年之功，還有降氣行血止痛之效，可用于治療厥氣上沖而致疼痛的病癥。

(本文寫作過程中蒙浙江中醫(yī)藥大學鄭洪教授提供有關史料，特致謝忱！)