安徽中醫(yī)藥大學(xué)(合肥,23002) 宋宇軒 周 寶 張心鈺 王思寅 張 雷

張家山漢簡(jiǎn)《引書》是目前發(fā)現(xiàn)最早的導(dǎo)引專著，其成書年代早于西漢早期[1]，展現(xiàn)了秦漢時(shí)期導(dǎo)引療法的臨床應(yīng)用情況，對(duì)研究漢代早期醫(yī)家治療各種病癥有著重要的參考價(jià)值?！段渫h代醫(yī)簡(jiǎn)》是1972年11月在我國(guó)甘肅省武威市出土的一批漢代醫(yī)簡(jiǎn)[2]，成書于東漢早期，是我國(guó)迄今發(fā)現(xiàn)的時(shí)期較早、內(nèi)容較多的醫(yī)藥學(xué)原始資料[3]，其所載“治目痛方”是東漢早期治療風(fēng)熱上擾所致目痛的中藥外敷法，其用藥思路在后世相關(guān)方劑中多有體現(xiàn)。

“引目痛”“治目痛方”均屬于中醫(yī)外治法的范疇，現(xiàn)代中醫(yī)外治法隨著科技的進(jìn)步發(fā)展迅速，包含針刺、放血、超聲霧化、直流電離子導(dǎo)入等方法。對(duì)出土文獻(xiàn)中所載的兩種方法進(jìn)行研究分析，可以展現(xiàn)簡(jiǎn)帛醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的價(jià)值，同時(shí)對(duì)于在現(xiàn)代眼科臨床中運(yùn)用中醫(yī)外治法具有一定的指導(dǎo)意義。

張家山漢簡(jiǎn)《引書》中治療目痛的方法

1.簡(jiǎn)文分析

具體導(dǎo)引方法為：左目痛的導(dǎo)引法是用右手按住左側(cè)內(nèi)眼角，左手輕按右側(cè)腮部，用力按壓，三次即可。右目痛的導(dǎo)引法依照左目痛的治法。一種導(dǎo)引方法是：用兩指壓住兩眼內(nèi)角，向上滑行按摩，直至后頸項(xiàng)，做十次為止。另一種導(dǎo)引方法是：起床后摩擦雙手，使手指發(fā)熱，然后用手指按摩雙目，做十次即可。

目痛分為很多類型，簡(jiǎn)文中并沒(méi)有明確指出適用于哪種目痛。根據(jù)導(dǎo)引術(shù)可以內(nèi)調(diào)五臟六腑，疏通眼部氣血經(jīng)絡(luò),外修形體官竅，使全身放松[10],故此導(dǎo)引方法可以應(yīng)用于各種類型的目痛。從古至今，導(dǎo)引術(shù)在眼科方面一直有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)單易行，操作方便，適用范圍廣。臨床中如果將傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)與現(xiàn)代常規(guī)療法相結(jié)合，可以更好地發(fā)揮中醫(yī)的特色。

2.與后世相關(guān)導(dǎo)引法比較

《諸病源候論·目暗不明候》中所記載的導(dǎo)引方法與“引目痛”的第二種導(dǎo)引術(shù)式相似：“雞鳴以兩手相摩擦令熱，以熨目，三行，以指抑目。左右有神光，令目明，不病痛。”[11]兩者進(jìn)行導(dǎo)引的時(shí)間均為早晨醒后，方法相近，僅在操作次數(shù)上有差異。蒲虔貫在《保生要錄·調(diào)肢體門》中記載了雙手搓熱掩目可以明目：“兩手掌相摩令熱，掩目摩面……每日頻行必身輕目明。”[12]《太清導(dǎo)引養(yǎng)生經(jīng)·導(dǎo)引論》載：“導(dǎo)引畢，平坐縱體，摩兩手掌令溫，乘額向上三九過(guò)。摩掌后，拭目三九過(guò)。即以兩手中指、無(wú)名指，按鼻左右上下二七過(guò)，摩之?！盵13]61可用于其他導(dǎo)引術(shù)的收尾，調(diào)理氣機(jī)?！娥B(yǎng)性延命錄·導(dǎo)引按摩篇》載：“平旦以兩手掌相摩令熱，熨眼三過(guò)。次又以指按目四眥，令人明目?！盵13]100此法與“引目痛”方法相似?！对企牌吖{·雜修攝部·導(dǎo)引》言：“又臥起，先以手內(nèi)著厚帛，拭項(xiàng)中四面及耳后周匝熱，溫溫如也。順發(fā)摩項(xiàng)良久，摩兩手以治面目，久久令人明目，邪氣不干……常以手按目近鼻之兩眥，閉氣為之，氣通乃止……常以手按兩眉后小穴中三九過(guò)，又以手心及指摩兩目及顙上，又以手旋耳各三十過(guò)，皆無(wú)數(shù)時(shí)節(jié)也。”[14]其方法與“引目痛”中所記載的兩種導(dǎo)引法相似，但更為復(fù)雜，且只記載用于明目、預(yù)防眼部疾病，并未提及治療目痛。明代醫(yī)家高濂所著《遵生八箋·延年卻病箋·左洞真經(jīng)按摩導(dǎo)引訣》中有“捏目四眥”“摩手熨目”，也與簡(jiǎn)文所載術(shù)式相似：“常以手按目近鼻之兩眥，閉氣為之，氣通即止……導(dǎo)引畢，以手按目四眥三九遍，捏令見光明。捏目四眥畢，即用兩手側(cè)立，摩掌如火，開目熨睛數(shù)遍。”[15]第一句與《云笈七箋》中所述一致，與《引書》中的方法相比，此法在按目?jī)?nèi)眥時(shí)結(jié)合了閉氣的方法，沒(méi)有次數(shù)的限制，以達(dá)到氣通的效果為度，兩者皆有按目?jī)?nèi)眥、摩手熨目的動(dòng)作?！蹲裆斯{》中的方法用于防治眼部疾患，“久為之，得見靈通”，可在一定程度上說(shuō)明《引書》中所記載的治療目痛的導(dǎo)引法為后世所用且有所發(fā)展，多用于養(yǎng)生方面，對(duì)后世防治眼科疾病產(chǎn)生了一定的影響。

導(dǎo)引是中醫(yī)學(xué)治未病的重要組成部分，隨著后世的不斷發(fā)展，導(dǎo)引術(shù)運(yùn)用在多種眼科疾病上，可以治病也可以防病。通過(guò)出土文獻(xiàn)與相關(guān)傳世文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比研究可以知道，僅是目痛的導(dǎo)引法，從秦漢時(shí)期到明清時(shí)期均有傳承和創(chuàng)新。對(duì)于現(xiàn)代眼科疾病，我們也可以利用豐富的傳統(tǒng)導(dǎo)引方法。將古代導(dǎo)引術(shù)運(yùn)用在現(xiàn)代臨床和日常生活保健中，可以滿足現(xiàn)代人民群眾對(duì)于眼病防治的廣泛需求。

《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》中治療目痛的方法

1.簡(jiǎn)文分析

《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》簡(jiǎn)16：“治目恿(痛)方：以春三月上旬治藥，曾青四兩，戎鹽三兩，皆冶，合，以乳汁和，盛以銅器，以傅(敷)目，良?！盵16]

張雷在其著作《秦漢簡(jiǎn)牘醫(yī)方集注》中已對(duì)簡(jiǎn)文作出了詳細(xì)地注解：“治療眼睛疼痛的處方：在春天三月上旬炮制藥物，取曾青四兩，戎鹽三兩，都研成細(xì)末，混合，用乳汁調(diào)和，用銅制器皿盛放，用藥物敷在眼部。效果良好。”[17]

2.炮制方法及用藥討論

《食療本草·艾葉》中有與之相似的記載：“春初采，為干餅子，入生姜煎服，止瀉痢。三月三日，可采作煎，甚治冷。”[18]中醫(yī)認(rèn)為肝開竅于目，目系疾病與肝關(guān)系密切。春在五行中為木，在五臟中對(duì)應(yīng)肝，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》載：“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬(wàn)物以榮?！盵19]3故炮制藥物的時(shí)間在春三月上旬，取其入肝、升發(fā)之性，可以起到增強(qiáng)藥效、使藥物直達(dá)病所的作用。這種在特定的時(shí)間對(duì)藥物進(jìn)行炮制的方法，在后世醫(yī)書中較為少見。

方中用藥僅有三味：曾青、戎鹽、乳汁。

在《神農(nóng)本草經(jīng)·上品》中對(duì)曾青治療目痛就有了詳細(xì)的記載：“曾青，味酸，小寒。治目痛，止淚出?！盵20]229李時(shí)珍《本草綱目·曾青》載：“曾，音曾。其青層層而生，故名?；蛟破渖鷱膶?shí)至空，從空至層，故曰曾青也?！盵21]217《輔行訣五臟用藥法要藥性探真·曾青》從藥物的五行角度對(duì)曾青能治療目痛作出了分析：“曾青既是石綠之得道者，即是銅之精得五行之土氣之全而成者……止目痛淚出、風(fēng)癢、頭風(fēng)、養(yǎng)肝膽等屬肝木之病的作用。”[22]后世醫(yī)籍中對(duì)曾青治療目痛有較多的記載。《太平惠民和劑局方·治眼目疾》載：“曾青散：治一切風(fēng)熱毒氣上攻兩眼，多生眵淚，怕日羞明，隱澀難開，眶爛赤腫，或癢或痛，及時(shí)行暴赤眼，睛昏澀痛，悉皆治之。白姜(炮)、防風(fēng)(去蘆)各一兩，曾青四兩，蔓荊子(去皮)二兩，上為細(xì)末。每用少許末，搐入鼻中，立有功效?！盵23]此方為治療風(fēng)熱毒氣上攻所致目痛的方法，與“治目痛方”所治相似，但使用方法有所不同?！侗静菥V目拾遺·曾青水》載：“神隱云：制同丹砂，不用石膽，易以汞二兩，藥用洗眼。亦可服。止目痛，收風(fēng)淚，久服輕身不老?！盵24]曾青水內(nèi)服是否安全有效還有待商榷，但用于洗眼治療目痛可以在現(xiàn)代臨床中做進(jìn)一步研究。李時(shí)珍不僅對(duì)曾青之名作出解釋，還記載了相對(duì)應(yīng)的附方，《本草綱目·曾青》載：“斑瘡入目不退者。曾青一錢，丹砂二錢。為末。蠐螬五枚，搗汁和點(diǎn)。”[21]218說(shuō)明曾青不僅可以治療目痛，同樣可以治療其他眼科疾病。同時(shí)，曾青不僅可以治療風(fēng)熱上擾所致的目痛，還可治療風(fēng)熱上入于耳所致的耳瘡，《醫(yī)貫·耳瘡論》載：“其經(jīng)虛，風(fēng)熱乘之，隨脈入于耳，與氣相搏，故令耳門生瘡也。曾青散主之?！盵25]曾青在歷代醫(yī)書中均有運(yùn)用，可治療多種疾病，其治療范圍之廣值得我們進(jìn)一步總結(jié)發(fā)現(xiàn)。

《神農(nóng)本草經(jīng)·下品》言：“戎鹽，主明目、目痛，益氣，堅(jiān)肌骨，去毒蟲?！盵20]686《湯液本草經(jīng)雅正·戎鹽》對(duì)戎鹽作出了更加詳細(xì)的闡述：“此從西戎來(lái)，秉至陰之氣，凝結(jié)而成。其色青赤，其味甘咸，首主名目，是助心神，益肝血也。目痛，是熱淫于內(nèi)，治以咸寒也。益氣，堅(jiān)筋骨，皆補(bǔ)腎而引火下行，且療諸血癥。”[26]《輔行訣五臟用藥法要藥性探真·戎鹽》從水可涵木的角度論述戎鹽治療肝火上炎所致目痛的機(jī)理：“戎鹽之咸有腎氣堅(jiān)閉之德，故可呈作強(qiáng)之用，而使腎氣得益而堅(jiān)肌骨，腎水氣化利則可涵養(yǎng)肝木而清瀉肝火，潤(rùn)澤其肝陰而愈目明及目痛?！盵20]214后世醫(yī)書中運(yùn)用戎鹽治療風(fēng)熱引起的目疾多為洗眼法和點(diǎn)眼法?！夺t(yī)心方·治目赤痛方》載：“《小品方》治目痛方：以鹽湯洗之，良。”[27]《秘傳眼科龍木論·玉石部》言：“戎鹽，治眼赤眥爛風(fēng)赤。細(xì)研和水點(diǎn)目中?！盵28]《本草綱目·戎鹽》載：“風(fēng)眼爛弦，戎鹽化水，點(diǎn)之?！崩顣r(shí)珍還認(rèn)為戎鹽又稱青鹽[19]233- 234，不僅可以治療目疾，也可以預(yù)防目疾?！度f(wàn)病回春·牢牙固齒明目散》載：“用槐枝葉、柳枝葉不拘多少，切碎，水浸三日，熬出濃汁……入青鹽二斤、白鹽二斤，同汁熬干，研末。撩牙漱口吐出洗眼，神效?！蓖瑫性诶锡X方面的方劑中也多次用到青鹽[29]?！妒泪t(yī)通變要法·外障一百二十四》中有可用于“一切目疾，神效”的丹溪磨翳春雪膏，同樣用到了青鹽[30]169。上述醫(yī)方說(shuō)明戎鹽在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用較廣?，F(xiàn)代青鹽多用于口腔方面，有研究表明，青鹽牙膏可防止上火，并能有效降低菌斑指數(shù)，減輕牙齦炎癥[31]。但其在眼科方面少有應(yīng)用。

“治目痛方”是將曾青和戎鹽研成細(xì)末，乳汁調(diào)和，用銅制器皿盛放。張雷認(rèn)為，此處用銅器應(yīng)是特別指出[17]。李時(shí)珍認(rèn)為，乳汁可以“療目赤痛多淚”，且在附方中也有運(yùn)用銅器的類似記載：“眼熱赤腫，人乳半合，古銅錢十文，銅器中磨令變色。”[21]1113《金匱翼·五尸》中的太乙神精丹也運(yùn)用到了銅器：“上各研細(xì)，將雌、雄黃、朱砂醋浸三日，曾青用好酒浸銅器中，紙封曝七日?！盵32]現(xiàn)代普遍認(rèn)為煎藥不可用銅器[33]，銅的金屬活性較強(qiáng)，可能會(huì)與中藥中的某些成分起化學(xué)反應(yīng)。此處銅器的應(yīng)用值得探討，用銅器盛放藥液，會(huì)有微量的銅離子溶解在乳汁中。戎鹽主要的化學(xué)成分為氯化鈉，含有少量的其他元素。曾青的主要化學(xué)成分是硫酸銅，氯化鈉與硫酸銅可發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，氯化鈉還可使乳汁中的蛋白質(zhì)發(fā)生鹽析，且硫酸銅易與乳汁中的蛋白質(zhì)反應(yīng)，使蛋白質(zhì)變性，產(chǎn)生沉淀[34]，研末可使反應(yīng)更加充分，有效減少硫酸銅對(duì)眼睛的損害。在乳汁的調(diào)和下將藥物盛放在銅器中，其內(nèi)部發(fā)生的化學(xué)反應(yīng)較為復(fù)雜，反應(yīng)后最終產(chǎn)生藥液的主要成分，以及是否會(huì)產(chǎn)生某種物質(zhì)可以緩解目痛進(jìn)而提高療效，值得做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。在用法上，“治目痛方”為藥物外敷，后世在治療目痛上運(yùn)用較少，多為點(diǎn)眼法和中藥內(nèi)服。

曾青性寒，色青，王燾在《外臺(tái)秘要·惡腫一切毒瘡腫方一十七首》中認(rèn)為“曾青東方”，[35]對(duì)應(yīng)肝木，所以曾青可以清肝火，明目。戎鹽秉至陰之氣，性寒，可益腎水清肝火，所以二者共用可起到清肝明目的作用?！秾徱暚幒び盟幒疅嵴摗份d：“用藥如用兵，補(bǔ)瀉寒熱之間，安危生死之所系也?？刹簧髋c！雖云目病非熱不發(fā)，非寒不止，此言夫火之大概耳……然熱藥乃回陽(yáng)之法，寒藥乃救火之方，皆非可以常用者。”[36]此“治目痛方”所治為肝火上炎，風(fēng)火上擾等實(shí)熱所致目痛，其他目痛應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

雖然秦漢時(shí)期出土的簡(jiǎn)帛文獻(xiàn)中記載治療目痛的方法不多,但其治療的思路和方法對(duì)后世醫(yī)家治療相關(guān)眼病提供了一定的借鑒,后世在治療相關(guān)疾病的導(dǎo)引方法、方劑組成、藥物炮制上，在各代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)心得的基礎(chǔ)上發(fā)生了改變并加以發(fā)展，但核心治療思路仍未變化。研究秦漢簡(jiǎn)帛醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中與眼科有關(guān)的內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)眼科的基礎(chǔ)理論研究有著補(bǔ)充校正作用，對(duì)臨床診療有一定的指導(dǎo)作用，值得我們?nèi)ミM(jìn)一步探索，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)特色。