林衛(wèi)素

摘要：宮頸機能不全是指各種因素引起宮頸內口結構、形態(tài)、功能異常，從而引起宮頸內口病理性擴張，也是造成妊娠女性流產、早產的重要原因。目前，臨床對該病的治療主要是采取以手術為主的治療方法，其中宮頸環(huán)扎術主要是通過手術來封閉子宮頸內口，提高宮頸管張力，從而承受子宮的重力，同時可以保持宮頸長度，保留宮頸粘液栓，預防逆行感染的發(fā)生，降低流產、早產的發(fā)生風險。部分患者由于存在手術禁忌，采取期待保守治療。無論是采取手術或保守治療，都需要強化臨床護理，改善患者預后。主要針對妊娠期宮頸機能不全的護理進展展開探討。

關鍵詞：妊娠期宮頸機能不全；臨床護理；預后結局

宮頸機能不全主要是由于宮頸解剖結構異?；蚬δ墚惓Ｒ穑瑢е氯焉餆o法持續(xù)到37周，其在臨床中的發(fā)生率為0.1%～0.2%[1]。妊娠期宮頸機能不全的發(fā)生，會導致宮頸無痛擴張，使得妊娠物排出，引起流產、早產結局，對孕婦的身心健康造成較大的危害[2]。臨床需要給予患者有效的治療與護理措施。目前，臨床對該病主要是采取手術和保守治療，手術治療的方法為宮頸環(huán)扎術，保守治療則包括減少活動、臥床休息、陰道孕酮、子宮托等措施。但是該病的發(fā)生會危害孕婦身心健康，因此無論采取什么樣的治療方法，都需要強化臨床護理，改善患者的身心狀況，從而延長妊娠周期，改善母嬰結局。

1妊娠期宮頸機能不全臨床治療進展

1.1 手術治療

宮頸環(huán)扎術是目前妊娠期宮頸機能不全手術治療的首選方法，在孕14～16周進行手術治療的效果最為理想[3]。宮頸環(huán)扎術目前主流術式為McDonald、Shirodkar兩種術式。McDonald環(huán)扎術的操作簡單，主要是在硬膜外麻醉后，在宮頸內口水平處進行逆時針間斷縫合，縫合深度需要穿過三分之二的肌層，但不能穿透黏膜[4]。環(huán)扎松緊度以可通過小指尖為宜，過松無法達到緊縮宮頸口的效果，容易發(fā)生流產、早產結局；過緊也會影響宮頸組織的血運，不利于妊娠。該術式也有一定的局限性，如陰道過短、宮頸消退則無法采取該術式[5]。McDonald環(huán)扎術在臨床中的應用時間已經超過60多年，在基層醫(yī)院已經得到推廣使用。Shirodkar環(huán)扎術是在1955年提出，經過較多研究的證實，該術式具有較好的治療效果。目前多采取改良“U”型縫合法，只需要縫合2針即可，避免縫線進入宮頸組織。Shirodkar環(huán)扎術可以彌補McDonald術式得到缺陷，適用于陰道過短、宮頸消退患者，但是其操作更加復雜，且存在一定的創(chuàng)傷風險[6]。

1.2 保守治療

對宮頸消失、羊膜腔突入宮頸管、宮縮無法完全抑制、合并宮內感染、宮頸結構畸形的宮頸機能不全患者，由于無法采取手術，因此可以采取保守療法[7]。對采取保守治療的患者，需要患者積極配合臨床治療，保持絕對臥床休息。在宮縮逐漸加強時，需要遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，避免早產結局的出現(xiàn)[8]。目前，臨床多使用鹽酸利托君注射液靜脈滴注來抑制宮縮，給藥期間密切觀察患者宮縮、血壓、心率以及胎心變化。若宮縮抑制效果不佳，可逐步遞增給藥劑量，最大給藥劑量不能超過35滴/min，直到宮縮明顯緩解為止。待宮縮消退后仍舊需要持續(xù)給藥12～18 h，停止靜脈注射1 h前改為口服鹽酸利托君片，之后間隔2 h給藥1次，待病情穩(wěn)定后可逐步減少給藥量。

2妊娠期宮頸機能不全臨床護理進展

2.1 手術治療護理進展

2.1.1 心理護理

妊娠期宮頸機能不全的發(fā)生，容易引起流產、早產結局，給患者帶來了較大的心理壓力，而這又會引起身心應激反應，加重病情，因此需要加強心理護理。護理人員需要做好病史調查，詢問患者的孕產情況，評估患者的心理狀況，并分析患者心理問題形成原因，從而采取對應的干預措施。有研究指出，采取有效的心理護理措施，可以減輕患者的心理壓力，提高患者對于臨床治療的信心，從而確保治療的有序開展[9]。向患者介紹妊娠期宮頸機能不全相關知識，并介紹手術治療效果，通過過往成功案例來提高患者的手術信心，并指導患者學會調節(jié)心理壓力，從而緩解術前緊張焦慮情緒。護理人員要關心和愛護患者，理解患者的痛苦，并對患者表現(xiàn)出友好的態(tài)度。術前講解手術方法、注意事項以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，從而提高患者對于手術的認知程度，積極配合術前檢查，確保手術的順利開展[10]。

2.1.2 完善術前檢查

術前需要告知患者各項檢查的重要性，并指導患者完善各項檢查，包括心電圖、血常規(guī)、肝功能、陰道超聲以及白帶常規(guī)檢查等，嚴格遵循手術指征，避免術中風險的發(fā)生。有研究指出，循證護理在宮頸環(huán)扎術患者中具有較好的應用效果[11]。因此可以采取循證護理模式，叮囑患者術前要避免陰道沖洗和性生活。黃梅等人的研究指出，有效的護理干預措施，可以提高宮頸環(huán)扎術聯(lián)合鹽酸利托君額治療效果，改善患者的妊娠結局[12]。護理人員需要指導患者做好外陰清潔，1 d清洗2次，尤其是排便之后需及時清理會陰，降低逆行感染風險。術前叮囑患者臥床休息，張永榮在研究中指出，宮頸環(huán)扎術患者術前可以抬高臀部15～20 cm，有助于降低宮頸口壓力[13]。

2.1.3 術前飲食管理

術前禁食禁水是手術前的常規(guī)準備措施，但是有研究發(fā)現(xiàn)，由于患者缺乏足夠的手術知識，加上禁食禁水引起身體不適。因此，私自進食、飲水會影響手術的順利開展，容易造成術中反流、誤吸入等情況，增加手術風險。在術前需要強化健康教育，確保患者術前做好禁食禁水準備，降低手術風險[14]。龔麗雯研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)患者手術順序以及預期手術時間，進行強化飲食管理，可以縮短患者禁食禁水時間，降低患者的不適感，并且有助于確保手術的順利開展[15]。

2.1.4 加強術后管理

宮頸環(huán)扎術是臨床中較為成熟的術式，可以有效延長患者的妊娠時間，從而降低早產率，即使是緊急手術，也可以獲得較好的效果。但是該術式也有可能引起一些并發(fā)癥，對于患者的預后造成一定的影響，因此需要強化術后護理管理。溫綠清在研究中指出，對于緊急宮頸環(huán)扎術患者，需要密切觀察術后宮縮情況的變化，做好護理記錄，并及時告知醫(yī)生，有助于減少各種不良結局的發(fā)生，提高患者的滿意度[16]。張露等通過研究發(fā)現(xiàn)，羊水減壓術+緊急宮頸環(huán)扎術患者術后存在較多的并發(fā)癥發(fā)生風險，因此術后需要加強患者的護理觀察，指導患者術后24 h絕對臥床休息，待拔除尿管后指導患者早期下床活動，但活動要適量，避免造成創(chuàng)口出血，影響患者的預后[17]。富春燕等研究指出，緊急宮頸環(huán)扎術聯(lián)合醋酸阿托西班治療時，需要指導患者循序漸進下床活動，且要避開蹲下、劇烈咳嗽等容易引起腹壓升高的動作；術后需要密切觀察患者有無陰道流血，并記錄顏色和出血量，及時告知醫(yī)生，警惕并發(fā)癥的發(fā)生[18]。同時還需要強化病房管理，定期開窗通風，保持室內空氣流動，加強地面清潔，使用含氯消毒液擦拭地板和桌面，并且使用空氣循環(huán)消毒器進行空氣消毒，有助于降低感染風險[19]。

2.1.5 加強出院指導

宮頸環(huán)扎術的損傷小，康復速度快，若無明顯并發(fā)癥，一般術后3 d即可出院。出院前需要加強出院指導，告知患者出院后要注意避免劇烈活動，禁止性生活，避免胎膜早破的發(fā)生，并且要注意營養(yǎng)支持，合理搭配食物，多攝入新鮮蔬果，飯后多走動，預防便秘；避免攝入辛辣生冷食物，預防腹瀉的發(fā)生。叮囑患者術后要定期復查，注意觀察自身狀況的變化，若出現(xiàn)腹痛、陰道流血、異常分泌物等情況，需要及時就醫(yī)。若無不良反應，可在足月妊娠后到醫(yī)院拆線。

2.2 保守治療護理進展

2.2.1 體位護理

保守治療的患者需要長期臥床休養(yǎng)，一般來說臥床時間至少要到34周。對于出現(xiàn)羊膜腔突出宮頸口的患者，可以給予墊高臀部，從而減輕宮頸口壓力。曾李華等通過1例宮頸機能不全孕婦長期保胎護理經驗，總結保胎護理中需要加強體位護理，間隔2～4 h翻身1次，且左側臥位有助于減輕對宮腔靜脈的壓迫，改善胎盤血流灌注狀況[20]。

2.2.2 加強胎兒觀察

在保守治療期間，需要密切觀察胎兒宮內狀況，警惕宮內窘迫的發(fā)生，從而避免不良妊娠結局的出現(xiàn)。在保守治療期間，需要指導患者學習數(shù)胎動的方法，從而監(jiān)測胎兒在宮內的情況，一般早中晚各數(shù)一次即可，若每小時胎動次數(shù)＞3次即為正常，若3次測量胎動合計次數(shù)＜10次，這說明胎兒存在宮內缺氧風險。數(shù)胎動是比較簡單直接的方式，但是也存在一定的缺陷，因此還需要進行超聲波檢查，觀察胎心頻率及節(jié)律的變化。陳莉等人得到研究指出，對于胎兒宮內發(fā)育遲緩的患者，需要遵醫(yī)囑補充能量合劑，從而確保胎兒生長發(fā)育。

2.2.3 用藥護理

利托君是一種β腎上腺素受體激動劑，對宮縮具有較好的抑制效果。在應用該藥物時，需要明確其適用范圍與禁忌證，避免不良反應的發(fā)生，尤其是合并心臟病、子癇前期、產前出血、肝功能不全、糖尿病、心動過速、肺動脈高壓、甲亢等疾病的患者應謹慎用藥。

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