□羅 潔 譚鳳林

黨在《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中，明確了應(yīng)“增強(qiáng)職業(yè)技術(shù)教育適應(yīng)性，深化職普融通、產(chǎn)教融合、校企合作，探索中國(guó)特色學(xué)徒制，大力培養(yǎng)技術(shù)技能人才”?，F(xiàn)代學(xué)徒制將傳統(tǒng)意義上的以師帶徒與現(xiàn)代的學(xué)校教育相結(jié)合，通過(guò)學(xué)校與企業(yè)雙主體、雙場(chǎng)所進(jìn)行高素質(zhì)、高技術(shù)人才培養(yǎng)?；仡欀袊?guó)醫(yī)學(xué)史，有關(guān)“助產(chǎn)技術(shù)”的傳承，一般是跟“產(chǎn)婆”“接生婆”等學(xué)習(xí)或是在家傳中獲得，這就是人們所說(shuō)的傳統(tǒng)的以師帶徒，助產(chǎn)專業(yè)具備實(shí)踐現(xiàn)代學(xué)徒制的固有基礎(chǔ)。我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)的現(xiàn)代學(xué)徒制改革還處于起步階段，在“中國(guó)知網(wǎng)”上以“助產(chǎn)”“現(xiàn)代學(xué)徒制”為主題進(jìn)行搜索，截至2021年6月18日，檢索到4篇相關(guān)論文。如果構(gòu)建高職助產(chǎn)專業(yè)現(xiàn)代學(xué)制人才培養(yǎng)策略，這不僅對(duì)于現(xiàn)代學(xué)徙制具有實(shí)踐探索作用，同時(shí)對(duì)提升助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有極其重要的意義。

一、高職助產(chǎn)專業(yè)實(shí)行現(xiàn)代學(xué)徒制的必要性

孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率是評(píng)估一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保健水平的重要指標(biāo)，而為每一位孕產(chǎn)婦提供專業(yè)的助產(chǎn)服務(wù)，是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率最有效的措施[1]。助產(chǎn)士在保障孕產(chǎn)婦孕期生活質(zhì)量、提高分娩質(zhì)量[2]、降低新生兒窒息發(fā)生率等方面起到重要作用[3～4]。助產(chǎn)士作為一個(gè)專科化極強(qiáng)的專業(yè)，需要同時(shí)具備基礎(chǔ)護(hù)理能力、助產(chǎn)能力和婦產(chǎn)科相關(guān)護(hù)理操作能力，這些能力都需要通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的崗位培訓(xùn)才能達(dá)成，而現(xiàn)代學(xué)徒制正是學(xué)校和企業(yè)共同培養(yǎng)人才的一種形式，學(xué)徒通過(guò)深入臨床一線進(jìn)行崗位能力訓(xùn)練。通過(guò)崗位實(shí)踐育人，注重實(shí)踐能力培養(yǎng)，這與助產(chǎn)專業(yè)的人才培養(yǎng)需求高度契合。

二、助產(chǎn)專業(yè)實(shí)行現(xiàn)代學(xué)徒制的困境

(一)助產(chǎn)學(xué)徒不能頂崗工作。我國(guó)助產(chǎn)專業(yè)屬于護(hù)理類，《護(hù)士條例》規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)需取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，申請(qǐng)者需完成普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)才能報(bào)考護(hù)士職業(yè)資格考試，這就意味著學(xué)徒是沒(méi)有助產(chǎn)執(zhí)業(yè)資格的，而且助產(chǎn)士的工作風(fēng)險(xiǎn)高，關(guān)系到母兒兩代人的健康，需要嫻熟的技術(shù)，在工作中還面臨各種職業(yè)暴露及傷害，如血源性職業(yè)暴露等[5]，學(xué)徒更容易受到傷害。因此，助產(chǎn)學(xué)徒能獨(dú)立上手的工作有限，獨(dú)立頂崗工作幾乎無(wú)法實(shí)現(xiàn)[6]，現(xiàn)代學(xué)徒制要求的“學(xué)習(xí)即工作”難以開(kāi)展，這是助產(chǎn)專業(yè)開(kāi)展現(xiàn)代學(xué)徒制的主要制約因素之一。

(二)每家醫(yī)院每年助產(chǎn)士需求量少。華嘉志等[7]對(duì)陜西省52家醫(yī)院對(duì)助產(chǎn)士的需求量進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院每年招聘助產(chǎn)士人數(shù)1人～3人占38.46%，4人～5人占34.62%，≥6人占5.77%，目前無(wú)招聘需求的占21.15%，即為94.23%的醫(yī)院每年招聘助產(chǎn)士人數(shù)為0～5人。類似的調(diào)查在廣州市得到的結(jié)果是，抽樣的13家醫(yī)院中，7家三級(jí)醫(yī)院未來(lái)3年擬招聘助產(chǎn)士的數(shù)量是30人[8]。2019年在濱州的調(diào)查顯示，濱州市3家三甲醫(yī)院近3年助產(chǎn)士需求量是11人[9]。每家醫(yī)院每年助產(chǎn)士需求量少，而現(xiàn)代學(xué)徒制要求“招生即招工”，招工招生數(shù)少至不夠組班，也將影響現(xiàn)代學(xué)制的開(kāi)展。

(三)醫(yī)院和師傅對(duì)現(xiàn)代學(xué)徒制的熱情不高。醫(yī)院選擇現(xiàn)代學(xué)徒制主要是為了獲得所需的人力資源，但現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)模式會(huì)產(chǎn)生人力投入、材料損耗、教育津貼等成本。通過(guò)對(duì)某市二甲及以上醫(yī)院的近3年護(hù)士及助產(chǎn)士招聘信息分析，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院招聘高職畢業(yè)的護(hù)士、助產(chǎn)士均要求學(xué)生延長(zhǎng)實(shí)習(xí)，延長(zhǎng)時(shí)間為1個(gè)月至1年不等，這期間沒(méi)有薪酬，僅給予少許生活補(bǔ)助；或是要求凡大專學(xué)歷護(hù)理人員在成為醫(yī)院合同制護(hù)士前，必須統(tǒng)一交由勞務(wù)派遣公司安排到相關(guān)科室從事“協(xié)助護(hù)理工作”，這是一種臨時(shí)性、輔助性或者替代性的工作崗位；也有醫(yī)院采用“招收義工護(hù)士”的方式，提出義工期間表現(xiàn)優(yōu)秀者，在醫(yī)院每年招聘合同護(hù)士時(shí)同等條件下優(yōu)先考慮，義工期間給予少許生活費(fèi)。好的醫(yī)院需要助產(chǎn)士時(shí)，它也可以輕松地從其他醫(yī)院挖到人，這是勞動(dòng)力市場(chǎng)的自由化給現(xiàn)代學(xué)徒制帶來(lái)的障礙。這些途徑讓企業(yè)逃避了自己在人才培訓(xùn)上的投資，也獲得了廉價(jià)勞動(dòng)力。如果這些途徑成為絕大多數(shù)醫(yī)院招工的選擇，必然會(huì)極大地打消醫(yī)院參與學(xué)徒培訓(xùn)的積極性。

師傅的內(nèi)生動(dòng)力是醫(yī)院參加現(xiàn)代學(xué)徒制動(dòng)力的根本。從師傅自身角度出發(fā)，相對(duì)于師傅的角色，他們更看重醫(yī)院職工的角色，一方面是因?yàn)獒t(yī)院職工角色相對(duì)師傅角色能給他們帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)收入和發(fā)展空間，另一方面帶學(xué)徒會(huì)讓師傅的職業(yè)安全受到挑戰(zhàn)[11]。加上還要承擔(dān)臨床一線工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間和精力額外承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。因此，醫(yī)院師傅在權(quán)衡后多會(huì)將自己的工作重心和精力放在醫(yī)院本職工作，勢(shì)必影響學(xué)徒的培養(yǎng)質(zhì)量。

三、助產(chǎn)專業(yè)實(shí)施現(xiàn)代學(xué)徒制的對(duì)策

(一)界定助產(chǎn)學(xué)徒身份。德國(guó)的雙元制和英國(guó)的現(xiàn)代學(xué)徒制應(yīng)用最廣泛的行業(yè)都是工程制造業(yè)[10]。通過(guò)對(duì)我國(guó)高職院?，F(xiàn)代學(xué)徒制試點(diǎn)案例分析，所覆蓋專業(yè)中數(shù)量最多的是裝備制造類專業(yè)群，其次是財(cái)經(jīng)貿(mào)易類[11]。這些專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)最大的區(qū)別是工作對(duì)象，助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)徒面對(duì)的是人，具有不可重復(fù)性。在現(xiàn)在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中，學(xué)徒?jīng)]有熟練操作能力時(shí)，讓其頂崗工作會(huì)威脅到師傅的職業(yè)安全，無(wú)證上崗也不合乎我國(guó)法律規(guī)定?，F(xiàn)代學(xué)徒制在助產(chǎn)專業(yè)中應(yīng)用時(shí)可結(jié)合專業(yè)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，徒弟在醫(yī)院的身份可以先是協(xié)助師傅完成崗位工作,進(jìn)而在師傅的指導(dǎo)下逐漸獨(dú)立操作，完成崗位訓(xùn)練。

(二)建立跨醫(yī)院培訓(xùn)中心?？缙髽I(yè)培訓(xùn)中心是德國(guó)職業(yè)教育中重要的辦學(xué)主體之一,它成立的背景是部分企業(yè)不具備單獨(dú)完成職業(yè)教育的條件和能力,有必要和其他企業(yè)進(jìn)行合作，跨企業(yè)培訓(xùn)中心便誕生了，這是在學(xué)校與企業(yè)兩個(gè)學(xué)習(xí)地點(diǎn)之外的另一個(gè)學(xué)習(xí)地點(diǎn)[12]。助產(chǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)地點(diǎn)只能在醫(yī)院，但每家醫(yī)院每年助產(chǎn)士需求量少，在施行現(xiàn)代學(xué)徒制時(shí)，也可采取跨醫(yī)院聯(lián)合培訓(xùn)，在學(xué)校毗鄰的三甲醫(yī)院建立跨醫(yī)院現(xiàn)代學(xué)徒制培訓(xùn)中心，有利于整體調(diào)控，增加崗位數(shù)量，并節(jié)約培養(yǎng)成本，但要注意構(gòu)建科學(xué)合理的監(jiān)督和評(píng)價(jià)體系，保障培養(yǎng)質(zhì)量。

(三)立足醫(yī)院和師傅的需求。醫(yī)院將剛畢業(yè)的高職學(xué)生招工后不能立刻為其所用，需要經(jīng)過(guò)一系列培訓(xùn)，才能適應(yīng)崗位的要求，才誕生了“延長(zhǎng)實(shí)習(xí)”“協(xié)理護(hù)理人員”“義工護(hù)士”等二次培養(yǎng)，而現(xiàn)代學(xué)徒制可以縮減醫(yī)院二次培養(yǎng)的時(shí)間，并減低成本。根據(jù)2017修訂的《中華人民共和國(guó)企業(yè)所得稅法》的相關(guān)規(guī)定，企業(yè)參與現(xiàn)代學(xué)徒制，屬于公益性，準(zhǔn)予對(duì)其進(jìn)行免稅優(yōu)惠。《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》也強(qiáng)調(diào)，國(guó)家對(duì)于興辦職業(yè)教育的產(chǎn)教融合型企業(yè)，實(shí)施教育費(fèi)附加減免政策[13]。政府可通過(guò)這些稅收優(yōu)惠、財(cái)政補(bǔ)貼對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，從醫(yī)院的關(guān)注點(diǎn)來(lái)來(lái)激勵(lì)其積極性。在現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)過(guò)程中，醫(yī)院師傅的能力也會(huì)教學(xué)相長(zhǎng)、隨之發(fā)展，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院通過(guò)完善師傅薪酬體系，將學(xué)徒的培養(yǎng)數(shù)量、質(zhì)量與師傅津貼相掛鉤，從保障經(jīng)濟(jì)利益的角度提升其帶徒的積極性，并將醫(yī)院師傅承擔(dān)的帶徒任務(wù)納入工作量，并在績(jī)效考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)及職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)積極制定針對(duì)醫(yī)院師傅在現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)過(guò)程中相關(guān)的勞動(dòng)保障措施，讓師傅沒(méi)有后顧之憂。

由于醫(yī)院師傅身兼數(shù)職，閑暇時(shí)間相對(duì)較少，可校企合作共建教學(xué)資源庫(kù)，如學(xué)習(xí)通“助產(chǎn)專業(yè)技能在線課程”作為“云師傅”，充分利用學(xué)徒的業(yè)余時(shí)間，不受時(shí)間、空間的限制，讓學(xué)徒利用碎片化學(xué)習(xí)，做到工作學(xué)習(xí)兩不誤。下病房前在線上觀看相關(guān)操作視頻和講解，再看師傅操作，印象會(huì)更深，師傅不在身邊時(shí)，也可以從“云師傅”那里找到答案。這也不失為一種很好的方式。