□趙月霞

一、社區(qū)護(hù)理行業(yè)人才現(xiàn)狀調(diào)查

(一)濟(jì)源市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀。濟(jì)源市地理位置在河南省十八地市中不占優(yōu)勢(shì)，是一個(gè)僅擁有70多萬(wàn)人口的小城市。據(jù)2018年濟(jì)源市國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截止到2018年末，濟(jì)源市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)28個(gè)，其中醫(yī)院和衛(wèi)生院共20所，床位數(shù)3,114張，衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)為3,951人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師達(dá)到1,260人，注冊(cè)護(hù)士人數(shù)達(dá)1,567人。農(nóng)村鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院12個(gè)，床位數(shù)552張，衛(wèi)生技術(shù)人員達(dá)546人[1]。

(二)社區(qū)護(hù)理行業(yè)人員的年齡層次和學(xué)歷結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀。從調(diào)查中了解到，濟(jì)源市社區(qū)護(hù)理行業(yè)中人員年齡結(jié)構(gòu)屬正態(tài)分布，相對(duì)集中在20～39歲，且30～39歲間的人員數(shù)量最多，占總數(shù)的43.67%；其次占比重較多的是20～29歲，占總數(shù)的36.56%；40歲以上社區(qū)護(hù)理行業(yè)人員占18.29%，20歲以下的占比1.48%，人數(shù)最少。

目前濟(jì)源市從事社區(qū)護(hù)理工作的人員中，以中專和大專學(xué)歷為主，其中護(hù)理人員為大專學(xué)歷占總數(shù)的41.24%，為中專學(xué)歷占總數(shù)的36.53%，本科學(xué)歷為22.01%，碩士及以上水平的護(hù)理人員最少，僅占總數(shù)的1.22%。

(三)社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員的職稱結(jié)構(gòu)和待遇情況。護(hù)理工作者的職稱分為五個(gè)級(jí)別。目前濟(jì)源市從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士以初級(jí)職稱居多。其中：注冊(cè)護(hù)士所占比重21.16%，護(hù)師所占比例約為40.34%，這兩者都屬于初級(jí)職稱。中級(jí)職稱的主管護(hù)師占比為18.69%，人數(shù)比重處于第四的是副主任護(hù)師，占比為2.64%，主任護(hù)師較少，占總數(shù)的0.18%。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在部分護(hù)理人員還是實(shí)習(xí)生或助理護(hù)士，不能單獨(dú)進(jìn)行臨床操作。

社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員的工資與其職稱和工齡均有直接聯(lián)系?；竟べY與濟(jì)源市當(dāng)?shù)刈畹蛣趧?dòng)標(biāo)準(zhǔn)基本持平，約為1,900元。加之職稱和工作年限，一般在3,000左右。部分科室因?yàn)榻?jīng)濟(jì)效益稍好，獎(jiǎng)金待遇會(huì)相對(duì)高一些。但總體而言，社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員的工資待遇并不理想。

二、社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員的需求狀況

(一)對(duì)學(xué)歷層次要求逐年提高。從調(diào)查中得知，越來越多的社區(qū)醫(yī)院對(duì)中專學(xué)歷的護(hù)生需求在逐年減少，甚至在這兩年的招聘信息中學(xué)歷條件受限，直接不再招錄；對(duì)高職大專學(xué)歷的護(hù)生需求不斷上漲，并在其招聘護(hù)理人員中占有較大比重，部分醫(yī)院甚至直接招聘本科及以上學(xué)歷人員。因此，隨著基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度的不斷完善，我國(guó)的社區(qū)醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的學(xué)歷要求越來越高[2]。

(二)對(duì)崗位需求更加貼合實(shí)際。國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的健康意識(shí)顯著提高，進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的來臨以及生活節(jié)奏的加快，近幾年社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的崗位需求比例發(fā)生了一定的變化，對(duì)老年護(hù)理行業(yè)、康復(fù)護(hù)理行業(yè)等崗位的需求逐年增加，尤其是社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理更是發(fā)揮出社會(huì)養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)的作用，符合社會(huì)化養(yǎng)老趨勢(shì)的發(fā)展方向，同時(shí)康復(fù)護(hù)理的比例增加，促進(jìn)患者更快更好地回歸家庭和社會(huì)。

(三)對(duì)核心能力需求逐年提高。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的能力要求已有原來的知識(shí)技能和綜合素質(zhì)等基本能力要求逐漸轉(zhuǎn)向提高特殊能力的要求，包括多元文化、溝通能力、循證護(hù)理能力和邏輯處理能力等。

三、社區(qū)護(hù)理從業(yè)人員流失的原因

(一)工資待遇不高。護(hù)生不愿到基層社區(qū)機(jī)構(gòu)就業(yè)的主要原因是因?yàn)楣べY待遇低，護(hù)理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)，由于護(hù)理服務(wù)的特殊性，護(hù)理人員面對(duì)患者的生命健康等的風(fēng)險(xiǎn)較大，其勞動(dòng)價(jià)值不能體現(xiàn)出這一技術(shù)水平，付出多，回報(bào)少成為這一行業(yè)的普遍現(xiàn)象?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇水平更是難以滿足護(hù)生的日常需求，與學(xué)生理想中的期望值差異較大。學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生大多數(shù)來自經(jīng)濟(jì)條件較為困難的家庭，這些學(xué)生畢業(yè)后為盡快減輕家庭負(fù)擔(dān)，更愿意到福利待遇好的地區(qū)就業(yè)[3]。

(二)工作環(huán)境相對(duì)差。由于我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，一些偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)院或社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比較經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的三甲醫(yī)院或私立醫(yī)院而言缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)于基層社區(qū)醫(yī)院，尤其是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，高級(jí)醫(yī)護(hù)專業(yè)人才及藥品極為緊缺。而這些地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，高校畢業(yè)生選擇該地就業(yè)的意愿大大降低，加之我國(guó)政府對(duì)護(hù)生到社區(qū)就業(yè)的引導(dǎo)和教育還不完善，使社區(qū)醫(yī)院和高校都不能有針對(duì)性地相互了解，最終使高校就業(yè)率和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平都受到不同程度的限制。

(三)個(gè)人發(fā)展前景不明。護(hù)理從業(yè)人員的工資標(biāo)準(zhǔn)與職稱有著直接的聯(lián)系，職稱越高，工資水平越高，所反映出來的技術(shù)能力、學(xué)術(shù)水平也越高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模等級(jí)越高，對(duì)不同級(jí)別職稱人數(shù)的核定數(shù)量就會(huì)相應(yīng)增加，由于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)級(jí)別不夠，就會(huì)出現(xiàn)高職低聘的現(xiàn)象，甚至沒有足夠的指標(biāo)滿足護(hù)理人員在職稱上的晉升。護(hù)生從個(gè)人發(fā)展前景角度考慮，社區(qū)機(jī)構(gòu)也不會(huì)成為護(hù)理畢業(yè)生就業(yè)的首要選擇。

四、提高高職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生社區(qū)就業(yè)的對(duì)策

(一)提高福利待遇，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)環(huán)境。隨著國(guó)家政策越來越好，新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐步增加，而新增加費(fèi)用則多用于大病保險(xiǎn)，使全國(guó)居民享受同樣的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。為解決老百姓“看病難、看病貴”的難題，國(guó)家積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生改革，不斷降低藥品價(jià)格，形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)提升人民群眾的健康的改革目的。歸根到底，主要是由于社區(qū)衛(wèi)生人員的福利待遇不能“留得住”醫(yī)療服務(wù)人才。要徹底改變這一現(xiàn)象，就要從源頭抓起，一是加大財(cái)政投入，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的薪資水平。為吸引更多人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)而出臺(tái)相應(yīng)的績(jī)效工資政策。甚至打破原本的工資上限問題，不斷提高基層專業(yè)技術(shù)人員的績(jī)效比例。二是應(yīng)給予基層專業(yè)技術(shù)人員更多的進(jìn)修培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，不斷提升個(gè)人專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)，為基層人員提供更開闊的發(fā)展遠(yuǎn)景。

(二)校企共建創(chuàng)業(yè)基地，完善護(hù)生就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)體系。護(hù)理專業(yè)要求實(shí)踐性非常強(qiáng)，在整個(gè)教學(xué)體系中實(shí)踐課程占比例超過60%，社區(qū)護(hù)理更是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。完備的實(shí)訓(xùn)條件、強(qiáng)大的師資隊(duì)伍會(huì)為護(hù)生提供優(yōu)越的實(shí)踐教學(xué)環(huán)境和教學(xué)理念。在社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)改革中，緊密聯(lián)系社區(qū)實(shí)習(xí)醫(yī)院基地建設(shè)，培養(yǎng)護(hù)生的實(shí)踐能力。但目前社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)較少，主要局限于理論教學(xué)和普通醫(yī)院實(shí)習(xí)，無法滿足護(hù)生對(duì)社區(qū)熟悉的要求，進(jìn)而影響到護(hù)生社區(qū)就業(yè)的意向。因此為需要加強(qiáng)校企合作的力度和深度，學(xué)校和企業(yè)共同建設(shè)集學(xué)生實(shí)習(xí)、就業(yè)、創(chuàng)業(yè)功能為一體的社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)基地；開發(fā)更多的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為護(hù)生實(shí)習(xí)基地，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的教學(xué)功能和醫(yī)療服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中學(xué)徒制教學(xué)，學(xué)徒制工作。為實(shí)現(xiàn)校企共建的創(chuàng)業(yè)基地，學(xué)校還需在此基礎(chǔ)上積極建立和完善護(hù)生的就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)體系，通過搭建多個(gè)交流平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上線下的就業(yè)專題討論、講座、各種護(hù)理技能大賽的實(shí)施，并及時(shí)將就業(yè)相關(guān)信息進(jìn)行發(fā)布，輔助護(hù)生認(rèn)清就業(yè)形勢(shì)和壓力，以此制定科學(xué)合理、實(shí)施有效的職業(yè)規(guī)劃[4]。

(三)建立和完善基層用人機(jī)制，吸引并留住更多護(hù)理人才。國(guó)家制定了一系列相關(guān)政策來吸引和留住高校畢業(yè)生下到基層工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)更是要制定和完善績(jī)效機(jī)制，讓各項(xiàng)政策落地生根。在用人機(jī)制上，要保障最基本的保健因素，先讓基層護(hù)理工作人員杜絕不滿情緒。在管理制度上，不能死板刻薄，應(yīng)靈活有效，讓專業(yè)技術(shù)人員自由流動(dòng)，以此來吸引更多的高職護(hù)生就業(yè)。在文化氛圍上，要讓新進(jìn)人員感到親切和舒適，改善她們的生活環(huán)境，豐富她們的業(yè)余生活，讓護(hù)生們得到認(rèn)可和尊重，這讓護(hù)生們感到職業(yè)榮譽(yù)感和自身的價(jià)值，從而吸引并留住更多的護(hù)理人才。

(四)提高個(gè)人綜合素質(zhì)，獲得就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。隨著近年來護(hù)理專業(yè)在高等職業(yè)教育的普及，護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生也開始出現(xiàn)了就業(yè)拐角現(xiàn)象，如何在就業(yè)拐角處，不讓自身出現(xiàn)拐角，就需要護(hù)生提高自身綜合素質(zhì)。護(hù)生們?cè)谛Ｆ陂g應(yīng)在學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的同時(shí)，不能僅限于醫(yī)學(xué)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)能力、英語(yǔ)表達(dá)能力、人際溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等，有能力者還可涉獵不同領(lǐng)域的知識(shí)面，以此擁有的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)來獲得更多的就業(yè)渠道和就業(yè)成功的機(jī)會(huì)[5]。與此同時(shí)，護(hù)生們要正確樹立就業(yè)觀和實(shí)際期望值，并針對(duì)自身實(shí)際情況進(jìn)行深入分析和準(zhǔn)確定位，與社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)，從而能更好地適應(yīng)臨床中不同崗位的特色需求，為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

五、結(jié)語(yǔ)

護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生從社會(huì)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，將個(gè)人的價(jià)值取向與社會(huì)的需要緊密結(jié)合在一起，樹立科學(xué)的就業(yè)觀念，有扎根基層的決心，進(jìn)而提升自我的價(jià)值。實(shí)現(xiàn)護(hù)生到基層工作者的角色轉(zhuǎn)化，需要護(hù)生們以最快的速度融入并適應(yīng)新的工作角色，融入新的工作環(huán)境。在適應(yīng)新工作的同時(shí)要從心理上接受這份工作，將自己的所知、所會(huì)、所懂轉(zhuǎn)化為工作實(shí)效。