□黃元彬 張 月 趙 杰 李 韶

如今，信息時代的到來促進了互聯(lián)網(wǎng)教育的迅速發(fā)展，信息技術(shù)的發(fā)展已然成為在線教育事業(yè)進步的新動力源泉。在線教育以互聯(lián)網(wǎng)為依托，以各種遠程教育、云課堂等形式走進了每個同學(xué)及教師的視野，這不僅增加了獲取知識與信息的新途徑，改變了傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)觀念與方式，充分調(diào)動了高校學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，也讓目前高校教育“自主學(xué)習(xí)，自由教學(xué)”的理念成為可能。高等醫(yī)學(xué)教育與其他教育相比，有其獨特的特點，如知識點多，理論需要與醫(yī)學(xué)實踐技能操作相結(jié)合，教材知識需要與臨床實踐相結(jié)合等，這給細節(jié)眾多、包羅萬象、復(fù)雜龐大的醫(yī)學(xué)高等教育線上教學(xué)帶來了挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)教育新時期，各醫(yī)學(xué)院校越來越重視在線教育的應(yīng)用，組織師生進行相關(guān)培訓(xùn)，使其充分熟悉在線教學(xué)流程，打破了在線教育技術(shù)普及上的屏障，使其利用在線教學(xué)的優(yōu)勢，豐富優(yōu)化教學(xué)及學(xué)習(xí)效果，方便師生教學(xué)及學(xué)習(xí)，提高教學(xué)及學(xué)習(xí)的效率。此外，隨著線上教育市場的日益壯大，各種互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)推陳出新、蜂擁而上，紛紛打造操作簡單、線路穩(wěn)定、教學(xué)多元的新型教學(xué)平臺。那么，如何更好地利用互聯(lián)網(wǎng)、云平臺等新興網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提高我們教與學(xué)的水平，如何更好地建立和完善線上教學(xué)的評價體系，如何更好地實現(xiàn)線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與線下課堂教學(xué)的有機結(jié)合，值得實踐中深入探究與思考。

一、醫(yī)學(xué)線上教育現(xiàn)狀

過去，線上教學(xué)的“主戰(zhàn)場”是一些興趣課程、課外拓展課程以及少量可完全擺脫課堂模式的專業(yè)課程。這類課程模式接近線下教學(xué)模式，由教師將先前錄制的課程上傳至平臺，如：人衛(wèi)慕課、荔枝微課、騰訊課堂、雨課堂等，學(xué)生通過此類在線課程對感興趣的領(lǐng)域進行深入了解，從而豐富自己的知識體系，提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。教師也嘗試利用上述平臺開展翻轉(zhuǎn)課堂，以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和探索新知識的能力。總體上來說，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式還是線下教學(xué)為主，傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式占醫(yī)學(xué)教學(xué)的主導(dǎo)地位。

近年來，網(wǎng)絡(luò)課程的作用由輔助變?yōu)橹鲗?dǎo)，隨之而來的是完整的醫(yī)學(xué)線上教學(xué)流程的建立。教師重新制定線上教學(xué)大綱，確定線上課程的教學(xué)任務(wù)和目標；課前，教師梳理出預(yù)習(xí)作業(yè)，學(xué)生根據(jù)老師布置的任務(wù)，通過移動終端自主學(xué)習(xí)，為課程學(xué)習(xí)做好準備；課堂上，教師利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，線上錄播或直播課程，講授重點和難點，進行小組討論答疑，學(xué)生可以在線分享學(xué)習(xí)成果，完成課堂任務(wù)，教師對教學(xué)內(nèi)容進行總結(jié)和升華；課后教師通過在線測試和討論，學(xué)生加深對知識的理解，鞏固學(xué)習(xí)成果。

在此過程中，在線直播平臺為教師與學(xué)生的溝通交流搭建了橋梁。以釘釘、騰訊會議等為代表的在線直播平臺，不僅大幅度還原了線下課堂的環(huán)境，還具有多種操作簡單、方便、高效的輔助功能，提高了教學(xué)效率和質(zhì)量，如考勤打卡、聊天閱讀狀態(tài)顯示、連麥、屏幕共享、投票功能等，通過這些功能，學(xué)生的注意力和參與感得到大幅度提升。教師可以分享課件進行教學(xué)，學(xué)生可以在直播后回放視頻進行復(fù)習(xí)。對于一些以小班分組授課的討論性課堂如PBL討論課，即以臨床病例為引導(dǎo)進行討論學(xué)習(xí)，這些平臺都可支持在線互動討論需求，如會議視頻直播，微信群、QQ群分享案例數(shù)據(jù)、圖片等。討論中打開攝像頭和麥克風，可加強師生間溝通，便于教師和小組主席觀察學(xué)生的討論，平衡發(fā)言機會，鼓勵內(nèi)向的學(xué)生大膽發(fā)言、積極思考。課程結(jié)束后，討論并總結(jié)病例的知識點，突出學(xué)習(xí)重點，提出課堂上未解決的問題，供學(xué)生課后繼續(xù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力。

二、醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相對于傳統(tǒng)課堂教學(xué)的優(yōu)勢

與傳統(tǒng)課堂教學(xué)相比，線上教學(xué)在一些方面有著明顯的優(yōu)勢。傳統(tǒng)課堂教學(xué)，大部分時間用來進行知識講授，僅有少數(shù)時間用于問題討論。加之醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)課時少、任務(wù)重的特點，通常需要在短暫的時間完成大量的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生難以在課堂上進行知識的消化，導(dǎo)致許多學(xué)生不仔細聽講或跟不上老師的節(jié)奏等情況，產(chǎn)生教學(xué)盲區(qū)。另外，在與學(xué)生互動時，由于場地限制，教師只能與少數(shù)學(xué)生互動，不能照顧到每一個學(xué)生。因此，教師不能及時全面了解學(xué)生對知識點的掌握情況，不能根據(jù)學(xué)生的反饋信息調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和改變教學(xué)策略。

與線下課程相比，在線醫(yī)學(xué)教育不僅培養(yǎng)了學(xué)生的自控能力和自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生的興趣和積極性也得到了大幅度提高，師生交流的時間和方式不再局限于課堂，在一定程度上提高了教學(xué)效率。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課堂有其獨特的特點。首先，教師可以根據(jù)學(xué)生課前預(yù)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生反饋的學(xué)習(xí)情況，課上對重點和難點內(nèi)容進行梳理。其次，在網(wǎng)絡(luò)課堂教學(xué)場景中，教學(xué)視頻可以無限次重復(fù)播放，學(xué)生可以根據(jù)自己的情況對薄弱的教學(xué)內(nèi)容進行整合學(xué)習(xí)，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。老師比以前更加關(guān)注學(xué)生，學(xué)生的提問更加自由開放，老師的回答更加及時，師生之間的交流也會比過去更加頻繁，也促進師生之間的情感交流。在技能操作課上，可以靈活運用各種在線教學(xué)資源，如在線模擬診斷軟件、心電模擬軟件等，一定程度上彌補了實驗教學(xué)中由于條件限制無法進行的實驗操作，學(xué)生在線觀看實驗教學(xué)視頻，對于操作技能的理解與回顧有一定作用。此外，教師可根據(jù)課堂整體情況，在網(wǎng)上課堂安排一些內(nèi)置的問卷或測試，并根據(jù)測試結(jié)果在網(wǎng)上得到反饋，包括錯誤率、錯誤原因、薄弱環(huán)節(jié)等。學(xué)生可通過在線測驗系統(tǒng)測試，總結(jié)所學(xué)知識，實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標。

三、目前醫(yī)學(xué)線上教育存在的問題

線上教學(xué)盡管具有很大的優(yōu)勢，但線下教學(xué)向線上教學(xué)的突然轉(zhuǎn)變還是會帶來許多亟待解決的問題。一是以家庭作為學(xué)習(xí)環(huán)境的不可控性很難保證學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量；二是設(shè)備的好壞、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完善、教學(xué)平臺服務(wù)器多人同時接入導(dǎo)致的網(wǎng)絡(luò)卡頓、視頻無法顯示等問題，也對教學(xué)造成了一定困擾；三是雖然網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在理論課和討論課上有許多優(yōu)勢，但對于實踐操作性強的實驗課，如生化、生理、解剖學(xué)實驗和臨床實習(xí)等存在一定的挑戰(zhàn)。即使學(xué)校采用虛擬仿真實驗教學(xué)平臺等方式進行實驗類操作授課，但這些課程更需要注重的是實際體驗，單純的口頭講述和討論無法達到理想的效果；四是線上教學(xué)的考核的不可控因素，如沒有嚴格的監(jiān)考，普遍的考試環(huán)境，很難保證線上考試的公平。不成熟的線上考試模式可能起不到檢測的作用，甚至可能因為弄虛作假步入投機取巧的行列，錯誤的評估也會帶來負面影響。綜合以上觀點，雖然線上教學(xué)的廣泛開展，為醫(yī)學(xué)院校積累了一定的線上教學(xué)的經(jīng)驗，使其具有獨特的優(yōu)勢，但線上教育仍無法完全達到教學(xué)要求和教學(xué)效果。因此隨著醫(yī)學(xué)教育新時期的到來，探索和優(yōu)化一套新的教學(xué)模式，充分發(fā)揮在線教學(xué)的優(yōu)勢和線下教學(xué)的實體感，對于高校醫(yī)學(xué)教育改革及提升有著至關(guān)重要的作用。

四、新時期“線上-線下”混合式教學(xué)是當代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”以其方便、靈活、快捷、價格低廉的優(yōu)勢，在教育中的迅速普及，教育資源得到了及時升級和更新，推動了醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育的發(fā)展，“線上-線下”混合教育是當代教育發(fā)展的必然趨勢。提高在線教育質(zhì)量，完整的監(jiān)督反饋管理機制、高質(zhì)量的在線課程教學(xué)資源以及公平公正的考核評價體系必不可少。這就要求高校醫(yī)學(xué)教育改革要正確定位及運用“互聯(lián)網(wǎng)+”等，根據(jù)授課場景，教學(xué)任務(wù)及計劃，有效地規(guī)劃和調(diào)整教學(xué)安排，設(shè)計多維“線上-線下”混合式教學(xué)模式，讓線上教學(xué)逐漸與傳統(tǒng)課堂教學(xué)緊密配合，達到更好的教學(xué)效果，進而提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力和素養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

(一)線上教學(xué)貫穿始終，打造“線上-線下-線上”教學(xué)閉環(huán)。一是優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，建立班級微信群，了解學(xué)生需求及希望解決的問題。授課教師將傳統(tǒng)教學(xué)中的章節(jié)拆分成適合碎片化學(xué)習(xí)的小知識點，借助網(wǎng)絡(luò)工具精心制作課件，突出重點，豐富圖表，讓學(xué)生迅速了解課程主要內(nèi)容及知識框架。利用在線教育方便、靈活、快捷的優(yōu)勢，授課教師可以將便于了解課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)資源(如微動畫、短視頻等)在上課前推送到班級群，引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)相關(guān)知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，強化對知識點的理解。二是在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的輔助下，改革傳統(tǒng)線下授課環(huán)節(jié)。課前利用在線教學(xué)平臺的簽到功能，確保出勤率。授課中，由于學(xué)生課前在線上已經(jīng)進行充分的預(yù)習(xí)，教師可以轉(zhuǎn)換角色，不再完全采用講授方式進行教學(xué)，而是向?qū)W生提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，增強師生互動。也可采取“師生共講”的授課方式，鍛煉學(xué)生的團結(jié)協(xié)作能力和語言表達能力。小組課堂匯報時，其他同學(xué)可以自由提問。教師需進行課程節(jié)奏把控，對講解進行點評，糾正錯誤并提煉知識點。此外，通過在線平臺的搶答、小組線上討論、隨堂測試等功能，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，鞏固學(xué)生所學(xué)知識，讓學(xué)生盡可能參與到學(xué)習(xí)過程中。三是課后教師可通過班級群對上課存留的問題進行解答，布置少量作業(yè)、測試，利用平臺大數(shù)據(jù)分析功能，及時準確地了解學(xué)生理解程度，以此調(diào)整教學(xué)進度、優(yōu)化教學(xué)方案，對于重點、難點及易錯點，在下一次課堂上進行強調(diào)，形成完整的“線上-線下-線上”教學(xué)閉環(huán)。四是在對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教學(xué)的同時，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。長學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)本科生科研實施培養(yǎng)方案實行“導(dǎo)師—學(xué)生”雙向選擇制，導(dǎo)師通過引導(dǎo)學(xué)生閱讀文獻、參與以老師為主的科研項目，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)科研興趣。

(二)完善反饋及考核評價體系是發(fā)展線上-線下混合式教學(xué)的動力。建立完善、有效的“教-評-改”反饋機制同樣至關(guān)重要。教學(xué)管理部門需要充分了解教師線上及線下教學(xué)情況，掌握學(xué)生實時在線學(xué)習(xí)情況以及學(xué)習(xí)中遇到的困難，及時收集學(xué)生提出的意見和建議，并根據(jù)師生反饋對課堂教學(xué)的監(jiān)督提出問題和建議，為課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的有機結(jié)合提供指導(dǎo)意見，為教師豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段提供幫助，解決師生在線教學(xué)及學(xué)習(xí)中的困惑。根據(jù)教學(xué)模式的改革，適當調(diào)整考核評價體系。線上線下考核結(jié)合，可適當增加平時課堂成績及在線測試成績的比例，讓學(xué)生在平時更好的約束自己，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

(三)建立完整教學(xué)督導(dǎo)機制是實現(xiàn)線上-線下混合式教學(xué)的重要保證。為了保證線上教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，開展大范圍線上教學(xué)督導(dǎo)，更大程度上挖掘線上教學(xué)的優(yōu)勢，確保網(wǎng)絡(luò)教學(xué)秩序平穩(wěn)運行，推動網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程建設(shè)不斷規(guī)范化，加強對教學(xué)工作、學(xué)生學(xué)習(xí)和管理體制的監(jiān)督是提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。成立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)質(zhì)量督導(dǎo)小組，以建設(shè)及實時監(jiān)督高質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為目標，制定具體實施方案，盡可能每個環(huán)節(jié)全覆蓋。要確保每一門課程都有人監(jiān)督，每一個細節(jié)都有人監(jiān)督，深入了解在線教學(xué)效果，便于調(diào)整方案。

五、結(jié)語

隨著醫(yī)學(xué)教育新時期的到來，促進了在線醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展、升級及推廣，也同時為高校醫(yī)學(xué)教育發(fā)展指引新方向。在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的推動下，高校教師可以共享先進資源，教學(xué)效率和教學(xué)效果也得到了極大地提升。教師可以根據(jù)大數(shù)據(jù)分析，更為精確地評價學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，同時促進了師生之間的學(xué)習(xí)互動與感情交流。而在線教育平臺更迭、完善與創(chuàng)新，更是彌補了課程資源和條件的不足。此外，高校間通過網(wǎng)絡(luò)共享資源，極大程度上解決了因地域差異導(dǎo)致的教育水平不均衡現(xiàn)象。因此，線上教學(xué)融合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)線下教育是未來醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。全面構(gòu)建“線上-線下”混合式教學(xué)模式體系，建立健全監(jiān)督反饋考核機制，與時俱進，讓“網(wǎng)課”走進課堂，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)智慧教學(xué)，著力推進高校醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，對于高校醫(yī)學(xué)教育發(fā)展具有深刻的價值及意義。