□徐 濤

2019年國家開展了1+X證書制度的試點(diǎn)工作，高職護(hù)理專業(yè)的失智老年照護(hù)也被列為職業(yè)技能等級證書的試點(diǎn)之一。當(dāng)前高職護(hù)理專業(yè)失智老年照護(hù)實踐教學(xué)還存在一定的問題，阻礙了1+X證書制度的實施，需要從實踐教學(xué)方案重構(gòu)、師資團(tuán)隊建設(shè)、“課證融通”機(jī)制構(gòu)建、多元化實踐教學(xué)模式改革等方面進(jìn)行努力，完善高職護(hù)理專業(yè)失智老年照護(hù)實踐教學(xué)體系。

一、1+X證書背景下高職護(hù)理專業(yè)失智老年照護(hù)實踐教學(xué)存在的問題

(一)1+X證書制度下實踐教學(xué)方案的整體設(shè)計失衡，證書內(nèi)容與實踐教學(xué)內(nèi)容重合度不高。當(dāng)前高職院校的人才培養(yǎng)方案是根據(jù)國家學(xué)歷教育的標(biāo)準(zhǔn)確定的。在1+X證書制度背景下，對于“X”證書的內(nèi)容如何融入教學(xué)體系，有以下兩種方案：第一，將證書內(nèi)容替換現(xiàn)有的一部分課程內(nèi)容或者實踐教學(xué)內(nèi)容；第二，在現(xiàn)有的課程體系或?qū)嵺`體系基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)容的疊加[1]。但是很少有高職院校從1+X證書制度的宗旨出發(fā)，對于現(xiàn)有的實踐教學(xué)方案進(jìn)行重新設(shè)計，于是就會出現(xiàn)知識體系構(gòu)建方面的問題。1+X證書制度下實踐教學(xué)方案的設(shè)計存在整體失衡的現(xiàn)象，很多“X”證書的內(nèi)容已經(jīng)包含在原有的實踐教學(xué)方案當(dāng)中，但是存在知識的深淺度、操作技能要求等方面的不同。這就讓任教老師很難把握實踐教學(xué)的難度，不知道該根據(jù)“X”證書的標(biāo)準(zhǔn)還是原有教材的標(biāo)準(zhǔn)來開展實踐教學(xué)。除了知識點(diǎn)重復(fù)和難度要求不同的問題，還存在教材的知識點(diǎn)過于陳舊不符合職業(yè)技能證書要求的問題。證書內(nèi)容與實踐教學(xué)內(nèi)容重合度不高，導(dǎo)致教師的教學(xué)積極性下降，學(xué)生會感覺缺少努力的方向，影響實踐教學(xué)的效果。

(二)師資建設(shè)落后于1+X證書制度的實施，實踐教學(xué)效率不高。1+X證書制度的實施需要依賴強(qiáng)有力的師資支持，但是當(dāng)前很多高職院校的師資水平很難滿足1+X證書制度的實施要求。從實踐教學(xué)的角度看，教師是否能夠熟練掌握相關(guān)知識和實踐技能非常重要，直接影響到實踐教學(xué)的效率。如老年照護(hù)職業(yè)技能等級證書的培訓(xùn)工作，需要授課教師掌握扎實的實踐技能，那些沒有在實踐崗位上進(jìn)行技能訓(xùn)練的教師無法勝任該項工作。為了提升教師的實踐教學(xué)水平，高職院校應(yīng)開展大規(guī)模的師資培訓(xùn)工作。而當(dāng)前存在的主要困難是高職院校的師資緊缺，教師們本就承擔(dān)著極其繁重的教學(xué)和科研任務(wù)，很難抽出完整的時間段進(jìn)行實踐技能的系統(tǒng)培訓(xùn)。教師技能水平與1+X證書制度的要求不匹配，導(dǎo)致教學(xué)效率不高，1+X證書制度很難推行。

(三)實踐教學(xué)缺乏校企合作，學(xué)生的崗位適應(yīng)能力有待提升。作為照護(hù)失智老人的臨床護(hù)士，不僅需要夯實護(hù)理常識、具備熟練的護(hù)理實操技巧，還要廣泛涉獵人文、社會、心理等方面的知識，秉承著同理心去滿足病患身心各方面的要求[2]。當(dāng)前，高職院校護(hù)理專業(yè)失智老年照護(hù)方面的實踐教學(xué)缺乏校企合作，原因有以下幾個方面：一是我國產(chǎn)教融合相關(guān)體制機(jī)制不健全，校企缺乏長效合作機(jī)制，對接渠道不通暢，很多醫(yī)院和社會第三方機(jī)構(gòu)參與產(chǎn)教融合的意愿不強(qiáng)烈，存在“校熱企冷”的現(xiàn)象；二是醫(yī)院和社會組織當(dāng)中本身實習(xí)生和進(jìn)修生的比例就比較大，很難容納護(hù)理專業(yè)的在校學(xué)生進(jìn)行長期的實習(xí)；三是在校生到醫(yī)院或者社會組織當(dāng)中進(jìn)行實習(xí)，會產(chǎn)生一定的風(fēng)險，不僅是實習(xí)生自身的安全問題，還容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛，因此醫(yī)院或者社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不愿意接受在校生的實習(xí)；四是實習(xí)結(jié)束之后，在校生有自主選擇就業(yè)崗位的權(quán)利，因此合作醫(yī)院和社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在校企合作當(dāng)中的利益很難得到保障，因此積極性不高。高職院校護(hù)理專業(yè)失智老年照護(hù)實踐教學(xué)當(dāng)中的校企合作很難開展，大部分學(xué)生只有不到一年的頂崗實習(xí)時間，很難形成熟練的護(hù)理技能和護(hù)理職業(yè)感，畢業(yè)之后對于崗位的適應(yīng)能力較低。

(四)缺乏真實的護(hù)理情境及相關(guān)實踐機(jī)會，學(xué)生的臨床實踐技能很難提升。護(hù)理學(xué)的實踐性和應(yīng)用性極強(qiáng)，培育學(xué)生的護(hù)理技能，掌握各類護(hù)理工作的技巧，是實踐教學(xué)的重要目標(biāo)[3]。失智老年照護(hù)的很多相關(guān)技能訓(xùn)練需要進(jìn)行實踐操作，直接涉及患者的體驗和直觀感受。我國相關(guān)醫(yī)療法律的規(guī)定，要求沒有取得護(hù)理職業(yè)資格證的在校生，不能在臨床患者身上進(jìn)行實踐操作。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生常常因為缺少實踐對象而難以提升自身的臨床實踐技能。傳統(tǒng)的護(hù)理實踐教學(xué)通過模擬人進(jìn)行實踐技能訓(xùn)練，但是傳統(tǒng)模擬人存在很多缺陷，與臨床患者存在本質(zhì)的不同，很難呈現(xiàn)真實的護(hù)理情境，因而影響了實踐教學(xué)的效果。此外，在失智老年照護(hù)的過程當(dāng)中，突發(fā)的臨床情境十分重要，而傳統(tǒng)模擬人無法展現(xiàn)這些突發(fā)的臨床實踐情境，而且很難模擬患者的感受，導(dǎo)致學(xué)生的臨床實踐技能很難提升。

二、基于1+X證書制度提升高職護(hù)理專業(yè)失智老年照護(hù)實踐教學(xué)效率的路徑

(一)重構(gòu)實踐教學(xué)方案，將1+X證書制度與實踐教學(xué)內(nèi)容有機(jī)融合。1+X證書制度不僅要求學(xué)習(xí)者正常完成學(xué)歷教育的相關(guān)任務(wù)，還要求學(xué)習(xí)者獲得更多的職業(yè)證書，增強(qiáng)自身對未來從事的行業(yè)和工作崗位的認(rèn)知，也能讓求職者找到更加適合自己的崗位。為了更好地落實1+X證書制度，高職院校護(hù)理專業(yè)需要從頂層設(shè)計上進(jìn)行整體的規(guī)劃，將實踐教學(xué)方案進(jìn)行重新設(shè)計。要做好護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)的對接，例如失智老年照護(hù)的實踐教學(xué)，既要考慮本專業(yè)的職業(yè)方向和培育標(biāo)準(zhǔn)，也要充分考慮失智老年照護(hù)職業(yè)等級證書的要求，重新構(gòu)建“1”與“X”深度融合的實踐教學(xué)方案，優(yōu)化實踐教學(xué)課程的結(jié)構(gòu)、更新實踐教學(xué)的內(nèi)容。職業(yè)院校要發(fā)揮主導(dǎo)作用，將1+X證書制度的要求融入實踐教學(xué)的全過程之中。職業(yè)院校在發(fā)揮學(xué)歷教育的作用的同時，還要幫助學(xué)生夯實護(hù)理技能，使學(xué)生具備更多職業(yè)技能等級證書，拓展學(xué)生的就業(yè)面，緩解尖銳的就業(yè)矛盾。

(二)強(qiáng)化“雙師型”教師團(tuán)隊建設(shè)，提升實踐教學(xué)效率。為了支撐1+X證書制度的落實，高職院校要大力提升教師的“雙師”素質(zhì)，提升實踐教學(xué)的效率。師資隊伍建設(shè)的主要思想可以概括為“引進(jìn)來+走出去”。一方面，放寬教師招聘的硬性要求，擴(kuò)大高職院校的兼職教師隊伍，將優(yōu)秀的師資“引進(jìn)來”。如護(hù)理專業(yè)的失智老年照護(hù)實踐教學(xué)課程，可以聘請醫(yī)院的資深護(hù)士來擔(dān)任實踐課程的教師，為學(xué)生帶來更加真實的實踐課程體驗。而且很多資深護(hù)士有一些從實踐當(dāng)中總結(jié)出來的經(jīng)驗，可以幫助學(xué)生更好地適應(yīng)失智老年照護(hù)工作。而且兼職教師可以與高職院?，F(xiàn)有的全職教師進(jìn)行更好地溝通交流，提升教師團(tuán)隊的“雙師”素質(zhì)。另一方面，鼓勵現(xiàn)有的教師“走出去”。針對失智老年照護(hù)職業(yè)等級證書，高職院校要與相應(yīng)的培訓(xùn)評價組織進(jìn)行合作，對于培訓(xùn)師進(jìn)行針對性訓(xùn)練，組織教師參與證書的技術(shù)技能培訓(xùn)。還要給每位教師固定的企業(yè)實踐時間，鼓勵他們走出去，到醫(yī)院和社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的臨床真實崗位當(dāng)中完成相應(yīng)的技術(shù)技能培訓(xùn)，提升教師的實踐教學(xué)能力。

(三)深化實踐教學(xué)的產(chǎn)教融合和校企合作，構(gòu)建“課證融通”機(jī)制?！罢n”指的是高職院校的專業(yè)課程和實踐教學(xué)，“證”指的是職業(yè)技能等級證書以及相關(guān)的先進(jìn)技術(shù)、臨床經(jīng)驗和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?！罢n證融通”機(jī)制不僅能幫助學(xué)習(xí)者具備相應(yīng)的技術(shù)能力，還能幫助他們獲得良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)精神。高職院校的護(hù)理專業(yè)要強(qiáng)化與企業(yè)的合作，構(gòu)建“課證融通”機(jī)制。在進(jìn)行“課證融通”機(jī)制構(gòu)建時，可以采用“核心課程+方向課程”的方式。學(xué)生在完成學(xué)歷教育的基礎(chǔ)內(nèi)容之后，可以延伸出一些特定技能的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不僅可以選擇本專業(yè)的相關(guān)證書進(jìn)行學(xué)習(xí)，也可以進(jìn)行跨專業(yè)證書的學(xué)習(xí)，培育更多復(fù)合型的人才。高職院校還可以對原有的課程體系進(jìn)行改革，將與“X”證書相關(guān)的課程挑選出來進(jìn)行調(diào)整，將職業(yè)等級證書作為導(dǎo)向，對學(xué)歷教育的內(nèi)容進(jìn)行重新構(gòu)建，減少重復(fù)性的課程內(nèi)容，為學(xué)生順利考取“X”證書打下良好的基礎(chǔ)。

(四)構(gòu)建多元化實踐教學(xué)模式，建設(shè)“真人對練+模型輔助+虛擬固化”的實踐教學(xué)體系。高職院校的護(hù)理專業(yè)要構(gòu)建多元化的實踐教學(xué)模式，通過建設(shè)虛擬仿真實驗教學(xué)中心，來構(gòu)建實踐教學(xué)體系。一是通過購置多樣化的設(shè)備來提升實踐教學(xué)中心的硬件水平。如虛擬現(xiàn)實設(shè)備、人機(jī)交互演示系統(tǒng)、智能模型人、綜合急救訓(xùn)練模型人、情境化靜脈輸液系統(tǒng)等，使學(xué)生能夠更加直觀地進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的練習(xí)，提升他們的實踐操作水平。二是將實踐教學(xué)中心與護(hù)理專業(yè)進(jìn)行深度的融合，實現(xiàn)理論實踐結(jié)合、技能訓(xùn)練與臨床情境結(jié)合、課程內(nèi)外相結(jié)合。學(xué)生可以根據(jù)個人的時間安全和喜好進(jìn)行學(xué)習(xí)環(huán)境的選擇，在不同的環(huán)境下進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練。三是構(gòu)建“真人對練+模型輔助+虛擬固化”的實踐教學(xué)體系。例如護(hù)理專業(yè)當(dāng)中的注射技術(shù)訓(xùn)練，可以采用“真人對練+模型輔助+虛擬固化”的實踐模式。高職院校采用“虛擬靜脈注射訓(xùn)練系統(tǒng)”和“VR手術(shù)器械識別訓(xùn)練項目”護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)軟件，解決了注射技術(shù)的訓(xùn)練問題。不僅能夠進(jìn)行反復(fù)的練習(xí)，還能節(jié)約教學(xué)成本，提升教學(xué)的效果。虛擬現(xiàn)實技術(shù)能夠使學(xué)生置身于虛擬世界的學(xué)習(xí)過程中，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

三、結(jié)語

總之，1+X證書制度為高職院校護(hù)理專業(yè)失智老年照護(hù)的實踐教學(xué)提供了機(jī)遇，也發(fā)出了挑戰(zhàn)。高職院校要結(jié)合1+X證書制度進(jìn)行人才培養(yǎng)模式的變革，有針對性地提升學(xué)生的實踐技能，拓展學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)的本領(lǐng)。