李 俊

（安順市平壩區(qū)人民醫(yī)院，貴州 安順 561100）

慢性牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病，是指牙周支持組織出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)。慢性牙周炎多是由牙齦炎發(fā)展而來(lái)。牙齒周?chē)嬖谘朗⒕呋蜍浌?，?huì)對(duì)牙齦組織造成刺激，導(dǎo)致其充血、紅腫、溢膿，引起牙周組織破壞、牙槽骨吸收，進(jìn)而可導(dǎo)致慢性牙周炎的發(fā)生[1]。慢性牙周炎是導(dǎo)致牙齒缺失的常見(jiàn)原因。此病患者若合并有糖尿病，可加重其病情，易使其發(fā)生牙周膿腫。慢性牙周炎患者隨著病程的延長(zhǎng)，其牙周支持組織破壞會(huì)進(jìn)一步加劇，可導(dǎo)致其出現(xiàn)牙齒移位、伸長(zhǎng)、扭轉(zhuǎn)、傾斜、松動(dòng)、鄰接關(guān)系不良及咬合關(guān)系錯(cuò)亂等，故需要對(duì)其進(jìn)行正畸治療。目前，臨床上常采用托槽矯治器對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行正畸治療。托槽矯治器是由不銹鋼或鋁合金制成的牙套，其價(jià)格比烤瓷牙套便宜很多，使用也較為方便[2]。自鎖托槽矯治器的托槽上自帶夾子用來(lái)固定弓絲，不需要用鋼絲固定弓絲，可減輕對(duì)牙周軟組織造成的創(chuàng)傷，且便于清潔[3]。本文主要是比較用自鎖托槽矯治器與傳統(tǒng)托槽矯治器對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行正畸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2017年8月至2020年10月期間我院收治的100例慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為25～60歲；牙齒松動(dòng)明顯且有牙菌斑，具有進(jìn)行正畸治療的指征；病歷資料完整且認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：年齡＜18歲；存在認(rèn)知功能障礙或精神異常；合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝腎疾??；處于妊娠期或哺乳期；合并有其他嚴(yán)重的口腔疾?。粚?duì)治療的依從性差，難以配合開(kāi)展本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有50例患者。在對(duì)照組患者中，有男28例，女22例；其年齡為25～59歲，平均年齡為（43.14±8.12）歲；其病程為1～4年，平均病程為（2.29±1.33）年。在觀察組患者中，有男25例，女25例；其年齡為26～60歲，平均年齡為（42.89±9.77）歲；其病程為2～4年，平均病程為（2.47±1.19）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，包括對(duì)其進(jìn)行齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)等，將牙齒周?chē)难朗?、菌斑、軟垢清除干凈。在此基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)的托槽矯治器對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行正畸治療，方法是：將MBT金屬托槽矯治器（型號(hào)為3M company）放置在患者上下牙列合適的位置，用0.36 mm的鎳鈦絲排齊牙弓，用不銹鋼絲封鎖牙弓，最后采用細(xì)結(jié)扎絲或橡皮圈將矯正弓絲固定在托槽上。采用自鎖托槽矯治器對(duì)觀察組患者進(jìn)行正畸治療，方法是：將自鎖托槽矯治器放置在患者上下牙列合適的位置，用0.36 mm的鎳鈦絲排齊牙弓，用0.019 in×0.025 in的不銹鋼絲滑動(dòng)、封鎖牙弓，縮小牙間隙。施力過(guò)程應(yīng)盡量輕柔，將施力區(qū)間控制在60～90 G之間，兩次施力的間隔時(shí)間為7～9周。治療6個(gè)月后評(píng)估兩組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，其前牙的覆蓋關(guān)系基本恢復(fù)正常，咬合關(guān)系錯(cuò)亂明顯改善。有效：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，其前牙的覆蓋關(guān)系有所改善，咬合關(guān)系錯(cuò)亂有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，其前牙的覆蓋關(guān)系未得到改善，咬合關(guān)系錯(cuò)亂無(wú)變化或在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前及治療6個(gè)月后，比較兩組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦乳頭探診出血指數(shù)、牙周探診深度及牙齒松動(dòng)度。治療1 d、3 d、5 d及7 d后，比較兩組患者視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分。VAS的分值為0～10分，患者的評(píng)分越高表示其牙痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)牙周指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦乳頭探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療6個(gè)月后，兩組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦乳頭探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療6個(gè)月后，觀察組患者的牙齦指數(shù)、菌斑指數(shù)、齦乳頭探診出血指數(shù)、牙周探診深度、牙齒松動(dòng)度均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)牙周指標(biāo)的比較（ ）

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)牙周指標(biāo)的比較（ ）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；*與對(duì)照組治療6個(gè)月后相比，P＜0.05。

2.3 治療后兩組患者VAS評(píng)分的比較

治療1 d、3 d、5 d及7 d后，觀察組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 治療后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分， ）

表4 治療后兩組患者VAS評(píng)分的比較（分， ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

3 討論

慢性牙周炎是口腔科的常見(jiàn)病。早期慢性牙周炎患者通常無(wú)明顯的癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)繼發(fā)性牙齦出血或口臭的癥狀，與牙齦炎患者的癥狀相似。此病患者隨著病情的加重，可逐漸出現(xiàn)牙周袋形成、牙周溢膿、牙齒松動(dòng)、牙槽骨吸收、附著喪失等臨床表現(xiàn)，部分患者還可發(fā)生牙齒脫落。對(duì)于存在牙齒鄰接關(guān)系不良及咬合關(guān)系錯(cuò)亂的慢性牙周炎患者來(lái)說(shuō)，在對(duì)其進(jìn)行常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其實(shí)施正畸治療，以糾正其牙齒位置異常，改善其咬合關(guān)系。自鎖托槽矯治器是在傳統(tǒng)托槽矯治器的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良而得到的一種新型牙齒矯正裝置。該矯治器可利用托槽上的栓蓋、托槽蓋、彈簧夾將矯治弓絲調(diào)控在托槽槽溝內(nèi)，不需要用傳統(tǒng)的細(xì)結(jié)扎絲或橡皮圈將矯正弓絲固定在托槽上。與傳統(tǒng)的托槽矯治器相比，自鎖托槽矯治器與牙齒產(chǎn)生的摩擦力更小，有利于牙齒的移動(dòng)，能縮短矯治的時(shí)間，提高牙列排齊的效率。另外，患者佩戴自鎖托槽矯治器的不適感與疼痛感較輕，舒適度較高[4]。自鎖托槽矯治器易于清潔，且不易引起口腔軟組織損傷，患者在佩戴后不易出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍、出血等并發(fā)癥[5]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與采用傳統(tǒng)的托槽矯治器對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行正畸治療相比，用自鎖托槽矯治器對(duì)其進(jìn)行正畸治療的效果更好，能更有效地減輕其臨床癥狀，緩解其病情。