周 希，陸 瑾

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院針灸科，江蘇 南京 210001）

三叉神經(jīng)痛（trigeminal neuralgia，TN，原稱(chēng)ticdouloureux）是一種病因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛，也是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為單側(cè)面部疼痛，且疼痛多分布在下頜、牙齒、牙齦、嘴唇等部位，常表現(xiàn)為一種突然的、短暫的、尖銳的疼痛。此病難以自愈，可嚴(yán)重影響患者的生活和工作?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究調(diào)查顯示，三叉神經(jīng)痛的年發(fā)病率為4～5/100 000，其發(fā)病率與患者的年齡及性別有關(guān)，發(fā)病高峰在50～70歲，通常女性的發(fā)病率高于男性。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病手段主要是進(jìn)行藥物抗癲癇治療、神經(jīng)阻滯治療或手術(shù)治療（包括微血管減壓術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、經(jīng)顳硬外入路切斷上下頜支術(shù)、周?chē)Х忾]與撕脫治療、立體定向放射治療等）[1]，但仍有部分患者訴治療效果欠佳。近年來(lái)筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)用浮針配合常規(guī)針刺療法治療頑固性三叉神經(jīng)痛可取得較好的療效。本文的研究對(duì)象為1例三叉神經(jīng)痛患者，其病程較長(zhǎng)，病情遷延難愈，經(jīng)多方診治效果不佳。我科采用浮針配合常規(guī)針刺療法對(duì)其進(jìn)行治療，獲得較好的效果?，F(xiàn)將其診治過(guò)程介紹如下。

1 驗(yàn)案舉隅

患者，女，55歲，2021年1月13日初診。主訴：右側(cè)面部疼痛2月余。該患者于2000年在無(wú)明顯誘因的情況下出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛癥狀，以上頜疼痛為主，誤當(dāng)牙痛治療，效果不顯。2004年于青島醫(yī)院就診，被診斷患有“三叉神經(jīng)痛”，采用封閉療法和神經(jīng)阻斷術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，效果明顯。之后其反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛癥狀，繼行2次神經(jīng)阻斷術(shù)，但效果欠佳。平素服用卡馬西平（2.4 g/d）緩解疼痛。該患者于2019年年初接受了伽馬射線(xiàn)手術(shù)，術(shù)后疼痛稍有減輕。2個(gè)月前，其在受涼后右側(cè)三叉神經(jīng)上頜支疼痛加重，遂至我科就診。刻下癥見(jiàn)：疼痛以三叉神經(jīng)上頜支及眼支疼痛為主，頭部轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)可出現(xiàn)疼痛，吃飯及說(shuō)話(huà)時(shí)疼痛明顯，每次疼痛持續(xù)的時(shí)間為1～2s，每天疼痛出現(xiàn)的次數(shù)為20～30次，右側(cè)鼻翼外側(cè)及顴部為扳機(jī)點(diǎn)；其食納可，二便調(diào)，夜寐安，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉弦。該患者在近14 d內(nèi)無(wú)發(fā)熱、惡寒、干咳、鼻塞、流涕、咽痛等癥狀，否認(rèn)近14 d內(nèi)有境內(nèi)境外新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）流行地區(qū)旅居史，否認(rèn)近14 d內(nèi)有新冠肺炎疑似或確診病例、新冠肺炎流行疫區(qū)人員、物品接觸史。中醫(yī)診斷其病情為：面痛病，風(fēng)寒外襲證。西醫(yī)診斷其病情為：三叉神經(jīng)痛。中醫(yī)辨證：該患者外感風(fēng)寒之邪，出現(xiàn)右側(cè)面部疼痛癥狀，風(fēng)寒侵犯陽(yáng)明經(jīng)，風(fēng)邪性升發(fā)，易犯頭面，寒邪為陰邪，性凝滯，致血脈收引，氣血閉塞，故而疼痛加劇。綜合其臨床癥狀、舌象、脈象，將其面痛病辨證為風(fēng)寒外襲證。治法治則：該患者患病日久，此次發(fā)病因復(fù)感風(fēng)寒之邪誘發(fā)，故應(yīng)以疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛為治療原則。采用浮針結(jié)合常規(guī)針刺療法對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)其進(jìn)行浮針治療的方法是：進(jìn)針點(diǎn)選取患側(cè)的扳機(jī)點(diǎn)（即患側(cè)鼻翼外側(cè)及顴部），對(duì)進(jìn)針部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，將針尖朝向鼻根部，與皮膚呈15°～25°角快速刺入皮下淺層，緩慢推進(jìn)，在此過(guò)程中患者無(wú)酸、麻、沉、脹等感覺(jué)。待針身完全進(jìn)入皮下后，將針尖略后退行掃散動(dòng)作。掃散時(shí)以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)，手握針座，使針體在皮下行左右弧形掃散，掃散的幅度為25°～30°。掃散時(shí)應(yīng)確保手法輕柔，掃散的頻率為60次/min。同時(shí)囑患者做咬牙、聳鼻動(dòng)作各3次，每次持續(xù)5～10s。完成上述操作后留針30min，每周治療3次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程。對(duì)該患者進(jìn)行常規(guī)針刺治療的方法是：選取其患側(cè)的下關(guān)穴、頰車(chē)穴、上迎香穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴、合谷穴、雙側(cè)三陰交等穴位作為針刺的穴位。對(duì)上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，采用規(guī)格為0.25mm×40mm的一次性毫針進(jìn)行針刺。針刺下關(guān)穴時(shí)，保持針尖朝向鼻梁高骨方向，進(jìn)針的深度為30～35mm，得氣后小幅度捻轉(zhuǎn)毫針，使針感向鼻尖放射。針刺頰車(chē)穴時(shí)，保持針尖向上平刺，進(jìn)針的深度為25～30mm，得氣后小幅度捻轉(zhuǎn)毫針，使局部有酸麻感。針刺上迎香穴時(shí)，保持針尖朝向鼻梁方向，進(jìn)針的深度為10～15mm，得氣后持針候氣30s。其余穴位均采用常規(guī)針刺法進(jìn)行針刺。對(duì)三陰交穴進(jìn)行針刺時(shí)采用補(bǔ)法運(yùn)針，其余各穴位均采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針。每個(gè)穴均留針30min，在留針期間每隔15min行針1次。在治療的第1周每天針刺1次，從第2周開(kāi)始每周針刺3次，連續(xù)針刺10次為1個(gè)療程。在治療期間讓該患者口服卡馬西平，每天服2.4 g。連續(xù)治療1周后，其自訴疼痛的程度及頻率較之前明顯好轉(zhuǎn)，嘴唇的活動(dòng)范圍明顯加大，吃飯及說(shuō)話(huà)時(shí)疼痛緩解。繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行針刺治療，并讓其逐漸減低卡馬西平的用量。連續(xù)治療2個(gè)療程后，該患者頭部轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛消失，吃飯及說(shuō)話(huà)時(shí)疼痛不顯，卡馬西平的用量減至0.6～0.8 g/d。3個(gè)月后對(duì)其進(jìn)行隨訪(fǎng)得知，其右側(cè)面部已無(wú)明顯疼痛，日常生活可，囑其保持飲食清淡、心情愉悅、避風(fēng)寒，謹(jǐn)防病情復(fù)發(fā)。

2 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛的發(fā)生多與三叉神經(jīng)分支發(fā)生病變有關(guān)。針對(duì)三叉神經(jīng)痛的病因，有中樞性假說(shuō)、炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)受壓迫學(xué)說(shuō)、離子通道改變學(xué)說(shuō)、生物共振假說(shuō)等[2]。三叉神經(jīng)痛主要分為兩類(lèi)，一類(lèi)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多考慮與三叉神經(jīng)半月節(jié)及其感覺(jué)神經(jīng)根內(nèi)病變，或與血管壓迫、巖骨部位骨質(zhì)畸形對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生機(jī)械性壓迫、牽拉等有關(guān)；一類(lèi)為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，主要由腦橋小腦角及其鄰近部位出現(xiàn)腫瘤、外傷、炎癥反應(yīng)和三叉神經(jīng)病變引起[3]。Zakrzewska等[4]研究指出，約有95%的三叉神經(jīng)痛是由于血管壓迫三叉神經(jīng)所致。三叉神經(jīng)痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“偏頭痛”、“面痛”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類(lèi)似本病的記載。如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》中提到的“頷痛”、“頰痛”、“目外眥痛”[5]；《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·繆刺論》中提及的“齒唇寒痛”等。后世醫(yī)家對(duì)本病的證候特點(diǎn)有較細(xì)致的描繪和較深入的認(rèn)識(shí)?！夺t(yī)林繩墨》中說(shuō)：“亦有浮游之火，上攻頭目或齒異不定而作痛者?！薄稄埵厢t(yī)通》中說(shuō)：“面痛……不能開(kāi)口言語(yǔ)，手觸之即痛?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》中進(jìn)一步加以分類(lèi)細(xì)化：“面痛……暴痛多實(shí)，久痛多虛?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》和《普濟(jì)本事方》中均有關(guān)于“面痛”治驗(yàn)的記述。由此可見(jiàn)，我國(guó)古代醫(yī)家在本病的證治方面已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛是由三陽(yáng)經(jīng)筋受邪所致[6]?！夺t(yī)方集解》中說(shuō)：“頭痛必用風(fēng)藥者，以巔頂之上，唯風(fēng)藥可到也?！北静√弁窗l(fā)作的特點(diǎn)與“風(fēng)邪者善行而數(shù)變”的特性相似?！毒霸廊珪?shū)》中說(shuō)：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次辨表里；蓋暫痛者，必因邪氣；久病者，必兼元?dú)?；以暫病言之，則有表邪者，此風(fēng)寒外襲于經(jīng)也，治宜彌散，最忌清降；有里邪者，此三陽(yáng)之火熾于內(nèi)，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也?！笨R西平是西醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。此藥能降低神經(jīng)元的興奮性，抑制三叉神經(jīng)脊束核及丘腦中央內(nèi)側(cè)核突觸的傳導(dǎo)，起到緩解疼痛的作用。但患者長(zhǎng)期口服此藥后易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。本案患者患病日久，長(zhǎng)期大劑量服用卡馬西平。故在治療初期，囑其繼續(xù)維持原較大劑量的卡馬西平以控制病情，有利于針刺的施治，后期可逐漸減少卡馬西平的用量，以防其出現(xiàn)不良反應(yīng)。本案患者三叉神經(jīng)痛累及三叉神經(jīng)上頜支及眼支，神經(jīng)分布多循陽(yáng)明經(jīng)穴。進(jìn)行針刺治療時(shí)，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”的理論，取其足陽(yáng)明胃經(jīng)的面部腧穴（包括下關(guān)穴、頰車(chē)穴、上迎香穴、翳風(fēng)穴、風(fēng)池穴等）進(jìn)行針刺。以下關(guān)穴為例，該穴位位于耳前方顴弓與下頜切跡形成的凹陷中，該穴“閉口有孔，張口即閉”。下關(guān)穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴，又是手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)的經(jīng)筋所經(jīng)之處。對(duì)下關(guān)穴進(jìn)行針刺可起到舒筋通絡(luò)、行氣止痛的作用。劉瑾等[7]研究發(fā)現(xiàn)，下關(guān)穴區(qū)涉及的成分復(fù)雜，該區(qū)域神經(jīng)、血管豐富，下關(guān)穴區(qū)的傳入神經(jīng)元來(lái)自三叉神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)中腦核，傳出神經(jīng)元來(lái)自三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和面神經(jīng)核。下關(guān)穴與三叉神經(jīng)有著密切的聯(lián)系。此外，下關(guān)穴位于面頰部，距離三叉神經(jīng)節(jié)與蝶腭神經(jīng)節(jié)均較近。針刺下關(guān)穴可緩解局部神經(jīng)痙攣，解除神經(jīng)的緊張狀態(tài)，改善局部的血液循環(huán)，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)及神經(jīng)元的異常放電，降低血漿P物質(zhì)的水平，上調(diào)血漿β-內(nèi)啡肽的水平，進(jìn)而可發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[8]。浮針療法是在傳統(tǒng)針刺治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論所創(chuàng)立的一種新型針刺療法。采用該療法對(duì)三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療時(shí)，針具在進(jìn)行掃散操作時(shí)會(huì)牽拉皮下的疏松結(jié)締組織，激發(fā)疏松結(jié)締組織的壓電效應(yīng)，改變其空間結(jié)構(gòu)，促進(jìn)生物電的釋放，生物電沿著半導(dǎo)體性質(zhì)的通道傳導(dǎo)至患肌周?chē)僧a(chǎn)生反壓電效應(yīng)，改變細(xì)胞的離子通道，使得原本痙攣、僵硬的肌肉得以緩解，減輕對(duì)周?chē)窠?jīng)的刺激，進(jìn)而可達(dá)到緩解疼痛的目的[9]。

綜上所述，用浮針配合針刺療法治療頑固性三叉神經(jīng)痛操作簡(jiǎn)單、安全有效，適合在臨床上推廣應(yīng)用。